（医学课件）小儿脑瘫的康复治疗

小儿脑瘫的康复治疗 1 一 概述 定义 是小儿从出生前到出生后的一个月内 因各种原因所致的非进行性 永久性脑损伤综合征 脑性瘫痪定义四要素 1 瘫痪为中枢性2 病因出现在脑的生长发育期3 各种原因造成的脑损伤为非进行性4 症状在婴儿期出现 2 二 脑瘫产生的病因 主要从三个方面去分析 即出生前 围生期 出生后三个阶段的高危因素 早产 孕期 32周 低体重 2500克 胎儿窒息缺氧 重症黄疸 血型不合 感染 遗传等等 窒息 早产儿 重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素 其中第一位是早产 低体重 脑损伤是永久的 固定的 症状是可以改变的 3 三 临床表现 主要表现 中枢性运动障碍及姿势异常 同时经常伴有不同程度的智力障碍 语言障碍 生长发育障碍 口面功能障碍 癫痫及视觉 听觉 行为情绪和感知异常等等多种障碍 4 四 临床分型 痉挛型手足徐动型强直型共济失调型囊颤型肌张力低下型混合型不可分类型 5 五 小儿脑瘫的康复治疗 6 小儿脑瘫康复治疗原则 对脑瘫患儿的运动障碍宜尽早进行恰当的治疗 采用以运动康复为主的综合措施 全面康复全面康复包括医疗康复 教育康复 职业康复 社会康复全部在内的康复 康复治疗与教育相结合 与游戏玩耍相结合 康复治疗与有效药物和必要手术相结合 康复治疗与中医治疗相结合 康复患儿与训练家长相结合 7 传统康复治疗方法 推拿按摩疗法针灸疗法穴位封闭疗法中药治疗中药与现代理疗结合 药物熏蒸 电针 经络导平等 常用康复治疗方法 8 现代康复治疗方法 运动疗法物理疗法作业疗法言语疗法教育疗法矫形与支具药物治疗手术治疗 常用康复治疗方法 9 推拿按摩手法要求 持久 要求手法在操作过程中 严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用 保持形态和力量的连贯性 以保证手法对人体足够的刺激 有力 要求手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力 使手法具有一定的刺激量 均匀 要求手法操作时 其动作幅度 速度的快慢 手法压力的轻重 都必须保持相对的一致 使手法操作既平稳又有节奏性 10 推拿按摩手法要求 柔和 要求手法操作时 动作稳柔灵活 手法变换自然 协调 使手法轻而不浮 重而不滞 深透 要求手法的刺激不仅作用于体表 而且能使效应转之于内 达到深处的筋脉肉骨 平稳 要求手法操作的动作幅度 速度及压力保持稳定 11 推拿按摩治疗原则 因人制宜 根据患儿的不同病情 体质 年龄等选择不同的按摩手法 平衡阴阳 通过手法调整患儿的阴阳平衡 促进患儿整体的正常发育 调整脏腑 经络通于脏腑 以整体观念为指导 通过手法循经推按 穴位点压等 改善脏腑功能能 促进发育 改善运动 以柔克刚 对于肢体僵硬 痉挛严重的部位 推拿按摩手法宜柔缓 以刚克柔 对于张力低下 柔弱无力的部位 推拿按摩手法宜重着 抑强扶弱 对于张力高的肌群采用柔缓手法缓解痉挛的同时 在其拮抗肌群运用重着手法以提高肌力 12 推拿按摩基本手法 基本手法主要根据脑瘫中医病因病机 虚症主要责之于肝 脾 肾亏损 气血虚弱 实证主要为瘀 痰两方面 循经根据各证型的病机选择不同的经脉 起到补肝 益肾 健脾 活血化瘀 化痰通络之功 穴位的点压亦体现了中医辨证论治的特色 辨证取穴 针对脑瘫患儿常伴有肌张力增高及肌力弱 选用异常部位肌肉按摩以缓解痉挛降低肌张力 同时提高肌力 脑瘫患儿常伴有姿势的异常 如足内翻 足外翻 采用姿势矫正手法矫正异常姿势 恢复正常姿势 促进正常运动发育 13 推拿按摩基本手法 循经推按穴位点压异常肌肉按摩纠正姿势 14 推拿按摩 1 循经推按按经络循行部位或肌肉走形方向 使用推法和按法的复合手法 以推为主 根据部位可选指推法 掌推法 因经络 内属于脏腑 外络于肢节 是人体的总控制系统 循经推按可以疏通全身的经络 加速全身的血液循环 从而改善皮肤 肌肉的营养 能防止肌肉萎缩 促进运动 强筋壮骨 传统康复治疗 15 推拿按摩 2 穴位点压对全身各处重要穴位 使用点揉 按压复合手法 对腧穴有较强的刺激 具有开通闭塞 活血止痛 调整脏腑功能的作用 通过点按穴位对皮肤 肌肉关节 肌腱 神经 经络腧穴的作用 可以缓解肌肉痉挛 促进局部血液循环 加快新陈代谢 调节神经功能 提高肌力 传统康复治疗 16 推拿按摩 3 异常部位肌肉按摩对患儿异常部位的肌肉采用揉 按 滚等手法 对肌张力高的部位 用柔缓手法 可缓解痉挛 降低肌张力 对肌张力低下部位 用重着手法 以提高肌力 是中医推拿按摩与现代康复技术的结合 该法既应用了中医推拿按摩的基本手法 又结合了现代康复理论中对患儿肌力 肌张力 运动功能等的评价 传统康复治疗 17 推拿按摩 4 姿势矫正采用扳法 摇法 拔伸法 抖法等运动关节类手法 促进脑瘫患儿肢体 关节活动 对异常的姿势进行矫正 具有滑利关节 增强关节活动 疏筋通络等作用 传统康复治疗 18 针灸治疗 在脑瘫的治疗上 针灸疗法较为常用 包括体针 头针 水针 穴位封闭 耳针 梅花针等 头针 多采用焦氏头针分区及治疗方法 水针 常为脑活素 脑神经生长因子 当归注射液 川穹嗪注射液 每日或隔日1次 10次为1疗程 梅花针 叩刺夹脊穴 腰部叩刺等 体针 按传统的方法取穴 针刺 年龄小者 只能点刺 不便留针 传统康复治疗 19 针灸治疗 头皮针灸具有疏通经络 运行气血 平衡阴阳的作用 能加快脑部血流量 改善脑瘫患儿血液循环 促进脑代谢 有利于脑瘫患儿的康复 提高脑瘫患儿智力 促进脑瘫患儿语言 听力发育 传统康复治疗 20 经络导平治疗 经络导平治疗 是根据中医的经络和阴阳学说 结合现代生物电子运动平衡理论 利用最新的电子技术研制成的一种新的中医治疗设备 主要用于治疗运动及感觉性障碍类疾病 导平 即 生物电子激导平衡疗法 的简称 是使用高电压脉冲电流 通过对机体中运行的生物电子进行激励导活 从而通调经脉 平衡阴阳 经络导平治疗仪通过高压电脉冲 代替针灸 推拿等来刺激人体穴位 按不同病情分别采用特定的平衡疗法 并对有关经穴分别调整 促进体内的平衡 传统康复治疗 21 药物熏蒸治疗 脑瘫患儿肌张力增高和痉挛是牵张反射的一种表现 感受器是肌梭 在熏蒸作用下 骨骼肌局部温度上升 肌梭传入 传出纤维的兴奋性减弱 从而使肌张力下降 肌痉挛缓解 采用中药熏蒸治疗 是利用熏蒸时的热温和药物双重效应 以及肌梭传导受温度影响的特性 来有效松解痉挛 降低肌张力 改善患儿的运动功能 为肢体康复锻炼创造良好的基础 传统康复治疗 22 脑瘫康复 传统方法的显著优势 全面康复原则的体现 降低肌张力 提高肌力 改善姿势方面显著的效果 改善智力 听力 视力的有效方法 调理脾胃 改善体质 促进生长发育 增强免疫 减少感冒 23 运动疗法 运动疗法是徒手或借助器械 利用物理学的力学原理来预防和治疗疾病的方法 在小儿脑瘫的康复治疗中 早期主要使用的运动疗法有 Vojta诱导疗法 Bobath神经发育学疗法 上田法等 目前主要是综合应Bobath神经发育学疗法 运动再学习 本体感觉刺激技术 Rood 限制诱导疗法等诸多的方法 现代康复治疗 24 作业疗法 目的 使其功能恢复 改善和增强患儿生活 学习等的能力 提高生活质量 常用功能性作业疗法 主要是训练躯体功能障碍或残疾 改善上肢的活动能力 增大关节运动范围 增强肌力 改善运动的协调性和灵活性 改善手部运动的灵巧性 提高肌肉运动的耐力 改善对运动的调节控制 使其能完成日常生活和学习必需的活动 同时促进患儿的运动发育 现代康复治疗 25 言语治疗 言语障碍是脑瘫患儿常见的并发症 其发病率约占脑瘫的70 75 儿童脑瘫常出现的语言障碍有两类 语言发育迟缓及运动性构音障碍 语言发育迟缓 大脑功能发育不全 智力和语言能力都落后于正常同龄儿童 运动性构音障碍 由于神经病变导致的与语言运动有关的肌肉的痉挛麻痹 或运动不协调 影响发声的质量 发音 呼吸 共鸣和语言的韵律 现代康复治疗 26 言语治疗 在进行语言训练前应进行听力测试和语言评价 应收集与语言障碍可能有关的所有资料 例如 现病史 教育史 甚至心理方面的资料 要做构音障碍检查及语言发育迟缓检查 根据评价结果可设定语言训练内容 应选好安静的场所 训练时间 形式 积极指导家长 长期坚持 现代康复治疗 27 物理治疗 在现代医学中 把研究和应用物理因子治病的方法 称为物理治疗 简称理疗 脑瘫的康复治疗中使用的理疗 主要取其缓解痉挛 增强肌力的作用 使用较多的有水疗 电刺激疗法 蜡疗等 其中以水疗 蜡疗使用广泛 疗效可靠 现代康复治疗 28 教育疗法 脑瘫儿童合并智力低下者将近半数 智力低下是脑瘫儿童运动障碍以外最常见的异常情况 脑瘫儿童智力低下的特点 发展的起点迟 发展的速度慢 达到的水平低 主要表现有 感知觉能力差 记忆障碍 思维直观 言语发育障碍 注意力不集中等 现代康复治疗 29 矫形器及支具 是用于人体四肢或其他部位的 预防 矫正畸形 治疗骨 关节 肌肉和神经疾患 并补偿其功能的体外装置 现代康复