内分泌系统疾病2009.ppt

内分泌系统疾病 基础医学院病理学教研室 goiter thyroidtumor APUDoma Diffusenontoxicgoiter Conception 由于甲状腺素分泌不足 促甲状腺激素分泌增多 甲状腺滤泡上皮增生 胶质堆积而引起的甲状腺肿大 也称单纯性甲状腺肿 1 概念 2 分类 散发性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 3 正常解剖组织学复习 甲状软骨 甲状腺 Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus 单层立方上皮 胶质 Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe C cells immunofluorescencetestpositiveforanti microsomalantibody immunofluorescencepositivityforanti thyroglobulinantibody Etiology 1 缺碘 2 致甲状腺肿因子 3 遗传与免疫 Pathogenesis Pathologicalfeature 1 Stageofhyperplasia Diffusehyperplasticgoiter 小滤泡大量增生 胶质少 2 Stageofstoredcolloid Diffusecolloidgoiter 滤泡扩张 大量胶质贮积 弥漫性胶样甲状腺肿 3 Stageofnodule Nodulargoiter Theredarrowpointstoanareaofscarring Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle Thefollicularcellshaveroundtoovalnucleiwithsmallvisiblenucleoli Thefolliclecellcytoplasmisscant 可见结节形成 部分滤泡显著扩张 部分滤泡增生 萎缩 Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft Leftlobealsoshowsmultiplenodules Cutsurfaceofonelobeofthyroidglandshowingilldefinednodules Focusofcysticdegenerationseen bluearrow Somehemorrhage redarrow andsomescarring Thisdiffuselyenlargedthyroidglandissomewhatnodular Thispatientwaseuthyroid 甲状腺显著肿大 有结节形成 Clinio pathologicalrelationship 1 甲状腺肿大 2 压迫症状 3 一般不伴有甲状腺功能亢进 Diffusetoxicgoiter Conception 1 定义 指血中甲状腺素过多 作用于全身各组织所引起的临床综合症 临床上统称为甲状腺功能亢进症 简称 甲亢 又称突眼性甲状腺肿 多见于女性 男 女 1 4 6 以20 40岁最多见 2 甲状腺激素的功能 促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育 EtiologyandPathogenesis 自身免疫性疾病 Pathologicalfeature Diffuselyenlargedredtanthyroidgland Slightlobulationbutnolargecystformed 光镜 滤泡上皮增生呈高柱状 常有乳头形成 滤泡腔内胶质稀薄 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡 间质血管增生 明显充血 大量淋巴细胞浸润 并形成淋巴滤泡 AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave sdisease Atlowpowerhere notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium Athighpower thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave sdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid Clinico pathologicalrelationship 眼征 良性突眼征 恶性突眼征 T3 T4分泌过多综合症 怕热多汗 多食善饥消瘦 疲乏无力 神经过敏 脉搏加快 脉压差增大 甲状腺肿 双侧对称性弥漫性肿大 随吞咽上下移动 左右叶上下极有震颤伴血管杂音 Thyroidadenoma Conception 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤 多见于青中年妇女 腺瘤生长缓慢 大部分病人无明显症状 约1 的患者可出现甲亢 Pathologicalfeature 肉眼 多为单发 呈圆形或椭圆形 大小从直径数毫米到3 5cm 局限在一侧腺体内 质地稍硬 表面光滑 无压痛 能随吞咽上下移动 有完整包膜 肿瘤中心有时可见囊性变 纤维化或钙化 Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf Themassiswell circumscribed Grosslyitfeltfirm Byscintigraphicscanitwas cold Thisisafollicularadenoma Hereisanotherfollicularneoplasm afollicularadenomahistologically thatissurroundedbyathinwhitecapsule Itissometimesdifficulttotellawell differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma 病理组织学分型 滤泡型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤 Theredarrowpointstothepredominantlysmallfolliclescontainedintheadenoma Thebluearrowspointtocompressednormalthyroid Theyellowarrospointstonormalthyroidwithmuchlargerfolliclesthanmostofthosewithintheadenoma Theredarrowislocatedwithintheadenoma Althoughcomposedoffollicularcells littlecolloidisseen Thebluearrowpointstothecapsuleoftheadenoma afewstrandsofconnectivetissue Theyellowarrowpointstocolloidwithinalargenormalfollicle Simpleadenoma Colloidadenoma Fetaladenoma Embryonaladenoma 前者周围甲状腺组织无压迫现象 临近甲状腺内与结节内有相似病变 后者周围有压迫现象 周围与远处甲状腺组织均正常 鉴别 结节性甲状腺肿常为多个结节 无完整包膜 腺瘤多单发 有完整包膜 前者滤泡大小不一致 一般比正常大 后者则相反 Thyroidcancer Conception 甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤 女性明显多于男性 一般来说 甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢 病程相对较长 值得注意的是 有的原发灶很小 临床上常首先发现转移灶 Pathologicalfeature 乳头状癌 最多见 占甲状腺癌的40 60 青少年女性多见 恶性程度较低 生长较缓慢 预后较好 五年存活率达75 以具有乳头状结构为特征 临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状 Thethyroidismassivelydistortedbyamultinodulargrowth Shaggyexternalsurfaceduetodifficultyindissectingorganfromotherstructures afeaturewhichsuggestsmalignancy Thedarkreddishbrowntissueischaracteristicofnormalthyroid Thelargetannodulesrepresentcarcinoma Nolargeareasofhemorrhageandnecrosisareseen Sectioningthroughalobeofexcisedthyroidglandrevealspapillarycarcinoma Thisisthemicroscopicappearanceofapapillarycarcinomaofthethyroid Thefrondsoftissuehavethinfibrovascularcores Thefrondshaveanoveralpapillarypattern Thebluearrowpointstoapapillarystructure Thecenterisfibrovascular thecellscoveringitareepithelial Theredarrowshowsasimilarpapillarystructureincrosssection Thiscloseupshowsthatthecellsrangefromlowcolumnartocolumnar TheredarrowshowsacellwithanOrphanAnnieeyenucleus 滤泡性癌 占甲状腺癌的10 15 多见于50岁以上的女性 以具有滤泡结构为特征 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别 可根据包膜或血管是否浸润来确定 分化差者早期出现血道转移 五年存活率为30 40 A2 9cmminimallyinvasivefollicularcarcinomaofthethyroid 髓样癌 从滤泡旁细胞发生的癌 占甲状腺癌的5 有家族发病倾向性 发病年龄多在30岁左右 恶性程度不一 平均存活6 6年 90 肿瘤分泌降钙素 有的还同时分泌生长抑素 前列腺素及其它多种激素样物质 Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe C cells 肉眼 多为单个肿块 无包膜 但境界清楚 较软 呈黄褐色 Atthecenterandtotherightisamedullarycarcinomaofthyroid Atthefarrightispinkhyalinematerialwiththeappearanceofamyloid Theseneoplasmsarederivedfromthethyroid C cellsand therefore haveneuroendocrinefeaturessuchassecretionofcalcitonin 光镜 肿瘤细胞为圆形 多角形或梭形的小细胞 排列成簇状 索状或小滤泡状 间质较丰富 常有淀粉样物质和钙盐沉着 MedullaryCarcinomaofThyroid ThyrocalcitoninmarkersinMedullaryCarcinomaofthethyroid Immunoperoxidasestain 刚果红显示红染的淀粉样物质 未分化癌 占15 恶性度高 生长快 早期即可向周围组织浸润和转移 根据组织学形态可分为小细胞癌 巨细胞癌 梭形细胞癌 其中巨细胞癌预后最差 甲状腺炎 1 亚急性甲状腺炎滤泡破坏 胶质外溢 引起类似结核结节的肉芽肿 有多种炎症细胞形成微小脓肿 无干酪样坏死 2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 自身免疫性疾病 萎缩 大量淋巴细胞浸润 淋巴滤泡形成 纤维增生 可有多核巨细胞 3 慢性纤维性甲状腺炎 慢性木样甲状腺炎 萎缩 大量纤维增生 玻变 有淋巴细胞浸润 无淋巴滤泡 APUDoma amine precursor uptakeanddecarboxylation 源于神经嵴的弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞 具有摄取胺的前体经脱羧而形成多肽激素的功能 因而称为APUD细胞 由APUD细胞发生的肿瘤称为APUD瘤 1 定义 2 APUD细胞 分布 内分泌腺 垂体前叶 肾上腺髓质 甲状腺 松果体 胰岛等其它器官胃 小肠 支气管 颈动脉体等 组织来源 神经嵴 形态特点 光镜 胞浆内有嗜银颗粒电镜 胞浆内含有大小不等的神经分泌颗粒 3 APUDoma APUD瘤有的是良性 有的是恶性 有的是交界性肿瘤 良性的亦可发生癌变 肠道的类癌 肺的类癌 小细胞肺癌 甲状腺的髓样癌均属于APUD瘤 此类肿瘤常同时分泌多种激素或激素样物质 如甲状腺的髓样癌除分泌降钙素外 还可分泌生长抑素 前列腺素 5 羟色胺等 从而引起多种复杂的症状 甚至引起内分泌障碍 Diabetesmellitus Conception 1 定义 是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低 或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 其主要特点是高血糖 糖尿 三多一少 2 分类及病因 原发性糖尿病 继发性糖尿病 IDDM 型 NIDDM 型 糖尿病 Pathologicalchanges 1 胰岛病变 2 动脉病变 细动脉硬化 动脉粥样硬化 3 肾脏病变 体积增大 肾小球 肾小管 肾间质 血管 4 视网膜病变 5 神经系统病变 6 其它 思考题 一 名词解释复旧结节性甲状腺肿突眼性甲状腺肿髓样癌糖尿病APUD瘤二 简答题1