内分泌系统常见疾病.ppt

广西医科大学马薇 第十三章内分泌系统疾病 甲状腺的解剖特点 第一节甲状腺疾病 甲状腺的组织学特点 甲状腺的生理功能 合成 贮存 分泌甲状腺素 甲状腺素的合成 甲状腺腺泡聚碘碘的活化 过氧化酶的作用 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化激素的过高或过低产生相应的甲亢或甲低表现 甲状腺功能的调节 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴控制系统 非毒性甲状腺肿 概述 又称单纯性甲状腺肿 是由于甲状腺素分泌不足 促甲状腺素 TSH 分泌增多引起的甲状腺肿大 地方性甲状腺肿Endemicgoiter散发性甲状腺肿Sporadicgoiter 概述 由于缺碘或某些致甲状腺肿因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病常表现为弥漫或结节性肿大 病因和发病机制 1 缺碘2 致甲状腺肿因子的作用3 高碘4 遗传与免疫 病理变化 增生期弥漫增生性甲状腺肿 diffusehyperplasticgoiter 胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿 diffusecolloidgoiter 结节期结节性甲状腺肿 nodulargoiter 甲状腺肿 增生期 甲状腺肿 增生期 甲状腺肿 胶质贮积期 甲状腺肿 胶质贮积期 结节期 结节性甲状腺肿 机理 因持续缺碘 甲状腺肿各部分对TSH敏感不一而有不同变化 部分滤泡上皮密集增生而成结节 部分滤泡上皮以胶质贮留为主 甲状腺肿 概述 Graves disease 由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的临床综合征 统称为甲状腺功能亢进症女多于男 4 1 20 40岁 表现为甲状腺肿大 心悸 眼突 弥漫性毒性甲状腺肿 病因及发病机理 自身免疫性疾病1 患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体2 遗传有关3 精神创伤 病理变化 眼观 双侧甲状腺弥漫肿大 质较软 暗红色切面如牛肉状 镜观 滤泡上皮高柱状或乳头状增生 小滤泡形成 胶质稀少 有吸收空泡 间质血管充血 淋巴细胞浸润 25 27 免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着 IgG沉着 28 甲状腺功能低下 克汀病Cretinism 粘液水肿Myxoedema 1 定义 甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症 婴儿 成年 类型 29 成人粘液水肿 甲状腺炎 分类 急性甲状腺炎acutethyroiditis 亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis 慢性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditis 纤维性甲状腺炎fibrousthyroiditis 32 病因可能与病毒感染有关 1 肉眼 甲状腺肿大 与周围组织粘连2 镜下 肉芽肿形成 可见异物巨细胞 亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis 肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎 33 慢性淋巴甲状腺炎桥 本氏甲状腺炎Hashimotothyroiditis 病因 自身免疫病 34 一 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 二 甲状腺癌 Thyroidcarcinoma 甲状腺肿瘤 是常见的甲状腺良性肿瘤 多见于青 中年妇女 临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 甲状腺腺瘤 数量 单发多发包膜 完整不完整或无周围组织 有挤压无挤压结节内滤泡较一致大小不一结节内外滤泡形态不同形态一致 结节性甲状腺肿 腺瘤 甲状腺癌 概述 甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤 乳头状癌滤泡性癌未分化癌髓样癌 病理改变 眼观 肿瘤呈浸润性生长 为灰白色结节 质硬 常有出血 坏死 囊性变 42 1 乳头状癌 最常见60 低度恶性1 癌细胞呈乳头状排列2 核透明或毛玻璃样 3 间质有钙化小体 砂粒体早期淋巴道转移 预后好 10年生存率 以上 Papillarycarcinoma 45 2 滤泡癌 10 15 由分化程度不一的滤泡构成 恶性度较乳头状癌高1 浸润包膜 血管2 早期出现血道转移 10年生存率30 甲状腺滤泡癌 47 A属APUD瘤 B能产生降钙素 C淀粉样物质沉淀D电镜 神经内分泌颗粒预后较好 5年生存率50 甲状腺髓样癌 3 髓样癌 来源于滤泡旁细胞 C细胞 48 4 未分化癌恶性程度高 中老年人多见 早期浸润转移A 小细胞癌B 巨细胞癌C 梭形细胞癌 49 第二节糖尿病 一 概述 一 概念 胰岛素不足 靶细胞敏感性降低 胰岛素结构异常引起的代谢紊乱的慢性病 二 临床特点 主要表现为 三多一少 多饮多食 多尿 体重减轻 和高血糖 糖尿 二 分类 糖尿病 原发性 胰岛素依赖型糖尿病10 型 儿童型 非胰岛素依赖型糖尿病90 型 成年型 继发性 炎症 肿瘤 手术等 1 胰岛素依赖型 IDDM 型 1 发病情况 占10 2 主要特点 青少年 起病急 病情重 发病快 易出现酮症 3 发病机制 遗传易感素质 病毒感染等自身免疫反应 2 非胰岛素依赖型 NIDDM 型 1 发病情况 占90 左右 2 主要特点 成年发病 起病慢 病情轻 发展慢 不易出现酮症 3 发病机制 未明 多数与肥胖有关 胰岛素相对不足及对胰岛素不敏感 四 病理变化1 胰岛病变 型 非特异性胰岛炎 型 早期无变化 后期胰岛B细胞减少 胰岛淀粉样变 56 2 血管病变1 毛细血管 细 小动脉 基底膜增厚 管壁玻璃样变2 大中动脉粥样硬化 60 3 肾病变 血管硬化1 肾小球硬化 结节性 弥漫性 2 肾乳头坏死 3 视网膜病变 1 非增生性视网膜病变 渗出 水肿 出血2 增生性视网膜病变 4 神经系统病变 5 其它器官 肝脂肪变 皮肤黄色瘤 骨质疏松等病变 糖尿病足溃疡及坏疽 糖尿病视网膜病变 微血管病脑梗死 出血 心肌梗死 动脉粥样硬化 坏疽