【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点

耳鼻咽喉头颈外科学重点提示 编辑：Jamicchen 起点书屋版权所有 更多内容请进 /jamicchen 2011/7/19 当前第 15 页 共 83页一.名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。2 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。3 四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。4 感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。5 利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。6 窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。7 胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。8 传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。9 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。10 uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。11 蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。12 喉阻塞：喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。二.填空题1 鼻窦包括_上颌窦_ _筛窦_ _额窦_ _蝶窦_四组。2 前组鼻窦包括_上颌窦_ _前组筛窦_ _额窦_ 。3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_、_脓涕_、_头痛或局部疼痛_其中最常见症状是_头痛或局部疼痛_。4 鼻出血病因大致可分为_局部原因_和_全身原因_两大类。5 季节性鼻炎又称_花粉症 。6 根据耳聋的发生部位与性质,可将耳聋分为_传导性聋_ 、 _感觉神经性聋_ 、 _混合性聋_ 型。7 慢性化脓性中耳炎颅外并发症有_硬脑膜外脓肿_ 、 _硬脑膜下脓肿_ 、_化脓性脑膜炎_ 等。8 慢性化脓性中耳炎颅内并发症有_耳后骨膜下脓肿_ 、 _耳下颈深部脓肿_ _ 、_岩尖炎_ 等。9 喉阻塞根据病情轻重可分为4度,其中_四_度需立刻行气管切开术。10 气管异物通常易落入_右_侧主支气管。11 喉癌可分为_声门上型_ _声门型_ _声门下型_ 和 _声门下_型。12 描述一颈部肿块可以通过_ _ _ 等方面。13 急性扁桃体炎主要致病菌是_乙型溶血性链球菌_。14 鼓膜分为 4（前上、前下、后上、后下） 个象限。15 梅尼埃病是以_膜迷路积水_为基本病理基础，以 反复发作性眩晕 听觉障碍 耳鸣 耳胀满感 为临床特征的特异性内耳疾病。16 变应性鼻炎分_常年性变应性鼻炎_、_季节性变应性鼻炎_两种。17 食道异物最易停留食道_第一狭窄_ 。18 三凹症常见于_吸气性_呼吸困难。19 气管异物影像学检查的间接征象可表现为_心状反常大小 、_纵隔摆动、_肺气肿与肺不张 等,诊断气管异物最可靠方法是_支气管镜检查 。三. 单项选择题1.下列不属于恶性肿瘤的是（D）P103A: 面中线肉芽肿 B: Wegener肉芽肿 C:鼻咽癌 D:鼻咽纤维血管瘤2.对于慢性单纯性鼻炎,描述错误的是:（D）P59A:对麻黄素敏感 B:非感染性疾病 C:间歇性鼻塞 D:以手术治疗为主3.鼻疖引起的最严重颅内并发症是:（B）P55A.化脓性脑膜炎 B:海绵窦血栓性静脉炎 C:脑脓肿 D:颊蜂窝织炎4.急性扁桃体炎的主要致病菌是:（A）P138A:乙型溶血性链球菌 B:金黄色葡萄球菌 C:厌氧菌 D:肺炎链球菌5.下列哪种疾病一般不会引起声音嘶哑:（D）P183A:声带息肉 B: 声带小结 C:喉癌 D:急性会厌炎6.下列哪种疾病不属于肿瘤:（D）P69A:鼻腔血管瘤 B:鼻腔脑膜瘤 C:鼻窦软骨瘤 D:鼻息肉7.关于梅尼埃病症状的描述,不正确的是:（B）P348A:眩晕 B:持续性听力下降,听力无波动现象 C:耳鸣 D:耳闷胀感8.不属于分泌性中耳炎的是:（C）P323A:胶耳 B:中耳积液 C:骨疡型中耳炎 D:非化脓性中耳炎9.周围性面瘫的症状不包括:（D）P363A:口角歪斜 B:眼睑不闭 C:鼻唇沟变浅 D:额纹不消失10.颈部最常见的先天性疾病:（A）P388A:甲状舌管囊肿 B:腮裂囊肿 C:颈部囊状水瘤 D:颈部血管瘤11.关于急性鼻炎的描述不正确的是:（D）P57A病毒感染 B俗称感冒 C有传染性 D抗生素治疗为主12.关于鼻息肉描述不正确的是:（B）P69A可形成蛙鼻 B是一种肿瘤 C鼻塞 D可行鼻内镜治疗13.过敏性鼻炎的症状不包括:（B）P63A鼻痒 B鼻痛 C阵发性喷涕 D清水样鼻涕14.鼻窦炎中发病率最低的是;（D）P81A上颌窦 B筛窦 C额窦 D蝶窦15.眶底爆折眼球陷没的原因是:（ ）A眶内脂肪“疝”入上颌窦 B眶容积扩大 C眶内脂肪坏死吸收 D以上均是16.扁桃体切除的手术适应症不包括:（B）P141A慢性扁桃体炎反复急性发作 B急性扁桃体炎 C、扁桃体过度肥大影响呼吸和呑咽 D、扁桃体成为病灶17.食道异物易停留的部位:（A）P228A、第一狭窄 B 、第二狭窄 C、第三狭窄 D、第四狭窄18诊断气管异物最可靠的办法是:（D）P231A、病史 B、全胸片 C、CT D、支气管镜19.分泌性中耳炎的症状不包括:（C）P324A耳痛 B鼓室积液 C感音性聋 D耳鸣20. 在鼻窦恶性肿瘤中发病率最高的是:（A）P108A上颌窦 B筛窦 C额窦 D蝶窦21.有关鼻出血的说法中正确的是:（D）P75A原因多见于血液病 B常用后鼻孔填塞 C不会导致休克 D选择适当的止血方式22.临床上诊断鼻中隔偏曲是指:（D）P72A鼻中隔有断裂 B鼻中隔有血肿 C鼻中隔歪曲 D鼻中隔向一侧或两侧偏曲引起鼻塞等症状23.鼻咽部最常见的良性肿瘤是:（A）P106A乳头状瘤 B鼻咽纤维血管瘤 C后鼻孔息肉 D鼻咽部脊索瘤24.OSAHS适合行UPPP术,其阻塞平面一般在:（C）P168A鼻腔 B鼻咽 C口咽 D喉咽25.成人急性喉炎的主要症状是:（C）P193A咳嗽 B喉痉挛 C声嘶 D呼吸困难26.喉阻塞分度主要依据是:（D）P214A病程长短 B病变范围 C声嘶程度 D呼吸困难程度27.喉阻塞所表现的呼吸困难是:（A）P213A吸气性 B呼气性 C炎症性的是吸气性的,肿瘤性的是呼气性的 D炎症性的是呼气性的,肿瘤性的是吸气性的28.感音神经性耳聋的治疗原则是:（D）P353A重在预防 B尽量恢复丧失的听力 C尽量利用残余听力 D以上均对29.化脓性中耳炎耳源性颅内并发症最常见的侵犯传播途径是:（B）P335A血行途径 B循破坏、缺损的骨壁 C正常的解剖途径 D尚未闭合的骨缝30.鼻内镜手术的优点的描述不正确的是:（ C）A 照明清晰 B操作精细 C无创 D面部无癍痕31.传导性耳聋病变部位不包括:（D）P353A外耳道 B 鼓膜 C中耳 D内耳32.变应性鼻炎的药物治疗一般不包括:（A）P65A抗生素 B糖皮质激素 C 抗组胺药 D减充血剂33.下述病名哪一个不是耳廓假性囊肿:（C）P321A耳廓假囊肿 B耳廓非化脓性软骨膜炎 C耳廓化脓性软骨膜炎 D耳廓软骨间积液34.OSAHS患者,7h的夜间睡眠时间内至少有多少次呼吸暂停:（30次以上）P167A5次 B10次 C15次 D20次35.气管切开术术后护理最关键的是:（A）P218A、保持套管通畅 B适宜的温度 C适宜的湿度 D保持颈部清洁36.一般不会引起鼻出血的疾病是:（B）P61 P99A鼻中隔偏曲 B鼻前庭囊肿 C萎缩性鼻炎 D鼻咽癌37.儿童单侧性鼻塞流脓涕且伴恶臭,首先应考虑:（C）P79A腺样体肥大 B鼻息肉 C鼻腔异物 D过敏性鼻炎38.急性会厌炎最严重的情况是:（D）P192A畏寒发热 B咽喉疼痛 C败血症 D吸气性呼吸困难39.关于突发性耳聋听力下降性质的描述的是:（D）P355A轻度传导性 B中、重度传导性聋 C轻度感应性聋 D中、重度感应性聋40.关于感应性聋描述不正确的是:（D）P356A重在预防 B早期发现 C早期诊断 D多可行手术治疗41.耳鼻咽喉科门诊常用器械,不包括:（D）A 额镜 B间接喉镜 C前鼻镜 D食道镜42.关于鼻息肉,描述错误的是（A）P69A 良性肿瘤 B 发生于中鼻道 C 鼻粘膜水肿形成 D 可多发43.疑为下列哪些疾病时,活检一般视为禁忌症: （C）P154A 鼻息肉 B 鼻咽癌 C 鼻咽纤维血管瘤 D 鼻腔乳头状瘤44.前鼻镜下检查鼻腔，第一头位可见部位，除了（D）P34A 鼻腔底 B 下鼻甲 C 下鼻道 D 中鼻甲45.下列哪种疾病，不属良性肿瘤（D）P112A 鼻腔血管瘤 B 鼻窦软骨瘤 C 鼻腔乳头状瘤 D 面中线肉芽肿46.关于鼓膜外伤性穿孔的处理，正确的是（D）P316A 擤鼻 B 滴抗生素药液以预防感染 C 双氧水洗耳 D 保持患耳干燥47.鼻内镜下可治疗的疾患,不包括: （D）P115A 鼻中隔偏曲 B 鼻出血 C 鼻息肉 D 急性鼻窦炎48.鼻骨骨折的处理原则，一般不超过 天：（C）P50 A 3 B 7 C 14 D 3049.急性会厌炎,症状不包括：（B）P192A 发热 B 声嘶 C 喉痛 D 呼吸困难50.关于喉阻塞不正确的是：（D）P214A 吸气性呼吸困难 B 吸气性喉喘鸣 C 三凹征 D 均需行气管切开术51.鼻疖严禁挤压的主要原因是: （C）P55A、鼻部血管丰富 B、鼻部淋巴丰富 C、面部静脉无瓣膜,回流至海绵窦D、细菌毒力强52.过敏性鼻炎发病期鼻镜检查多见: （D）P64A 鼻塞 B 打喷嚏 C 有明确过敏原接触 D 鼻粘膜苍白、水肿53.鼻腔良性肿瘤最常见的是: （ ）A 乳头状瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤54.回涕中带血要高度警惕: （C）P79A 炎症 B 肿瘤 C 异物 D 血液病55.下列不是急性咽炎的症状是: （D）P136A 咽干 B 咽痒 C 咽痛 D 张口困难56.慢性扁桃体炎反复发作应考虑: （D）P141A 药物治疗 B 免疫疗法 C 物理疗法 D 手术治疗57.引起儿童打鼾的最常见的疾病是: （C）P144A 鼻息肉 B 鼻炎 C 扁桃体、腺样体肥大 D 鼻中隔偏曲58.治疗鼻咽纤维血管瘤的主要方法: （C）P154A 化学治疗 B 放射治疗 C 手术治疗 D 后鼻孔填塞59.关于小儿急性喉炎较成人引起喉阻塞的原因不正确的是: （C）193A 细菌毒力强 B 小儿咳嗽力不强 C 小儿喉部粘膜下组织较疏松 D 小儿声门窄60.关于耳廓假囊肿描述，不正确的是：（A）P321A 化脓性炎症 B 非化脓性炎症 C 软骨性积液 D 不是真性肿瘤61.不属于分泌性中耳炎的是: （D）P323A 胶耳 B 中耳积液 C 渗出性中耳炎 D 骨疡型中耳炎62.下列疾病中,通常是单侧性听力下降的是: （ ）A 药物性耳聋 B 老年性耳聋 C 噪音性耳聋 D 梅尼埃病63.扁桃体切除的手术适应症，不包括: （A）P141A 急性扁桃体炎 B 扁桃体过度肿大 C 扁桃体良性肿瘤 D 慢性扁桃体炎反复急性发作64.慢性鼻窦炎的症状不正确的是: （C）P86A 脓涕 B 鼻塞 C 剧烈头痛 D 嗅觉减退65.感音神经性聋病变部位不包括: （A）P353A 中耳 B 内耳 C 听神经 D 听中枢66.变应性鼻炎非特异性治疗不包括: （D）P65A 糖皮质激素 B 抗组胺药 C 减充血剂 D 免疫疗法67.下列不属于感音神经性聋的是: （D）A 药物性聋 B 突发性聋 C 梅尼埃病 D 渗出性中耳炎68.下列哪种疾病是非感染性疾病: （A）P61A 萎缩性鼻炎 B 急性鼻窦炎 C 急性鼻炎 D 急性扁桃体炎69.下列哪组鼻窦炎症发病机率相对最高: （A）P81A 上颌窦 B 筛窦 C 额窦 D 蝶窦70.关于腺样体肥大,表述不正确的是：（D）P144A 可引起腺样体面容 B 可引起听力下降 C 引起鼾症 D 成人多见71.鼻腔良性肿瘤最常见的是: （A）A 乳头状瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤72.急性喉炎易发生喉阻塞的年龄段是: （B）P193A 1-6个月的婴儿 B 6个月至3岁的儿童 C 3-12岁的儿童 D 成人73.不属于分泌性中耳炎的是: （D）A 胶耳 B 中耳积液 C 渗出性中耳炎 D 骨疡型中耳炎74.重听是指: （A）P352A 程度较轻的耳聋 B 程度较重的耳聋 C 程度极重的耳聋 D 双耳全聋四.问答题(共4题,计30分)1. 根据病理及临床表现,问（6分）传统上将慢性化脓性中耳炎分为哪三型? 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型易引起颅内并发症是哪二型?骨疡型 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎会引起哪些颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等。2.气管切开术的手术适应症是什么?（6分）适应证：喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留阻塞 某些手术的前置手术3、小儿急性喉炎容易引起呼吸困难原因是什么?（6分）小儿急性喉炎好发于6各月3岁的儿童，临床表现与成人有不同，原因是小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会危及生命。4.扁桃体切除术的手术适应症是什么?(6分)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重5.试述食道的四个生理性狭窄及食道最易停留的部位?( 6分)第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见脉动。第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。6.简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别(6分)症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闷无可有下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲弹性有、柔软无、硬对麻黄素的反应有明显反应无治疗保守手术7、鼻咽癌的临床表现及首选治疗方式?(6分)由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。常见症状为：1.鼻部症状 2.耳部症状 3.颈部淋巴结肿大 4.脑神经症状 5.远处转移鼻咽癌大部分为低分化鳞癌（98%），首选放射治疗。8.喉阻塞的分度及治疗原则有哪些?( 8分)根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若又异物，应尽快区除。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。9.简述过敏性鼻炎的临床表现及治疗?(7分)临床表现：1.鼻痒 2.喷嚏 3.鼻涕 4.鼻塞 5.嗅觉减退治疗：1.药物治疗 糖皮质激素 鼻用激素 口服激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂减充血药 抗胆碱药其他 2.特异性治疗 避免与变应原接触变应原特异性免疫治疗耳鼻咽喉头颈外科学-人民卫生出版社第七版重点提示：名词解释：1. 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。2. 变应性鼻炎：发生在鼻粘膜 由IgE介导的变态反应性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。3. 咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。5. 喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。6. 吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频率可不明显增加。7. 光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。8. 分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。9. 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。10. 声门区：两侧声带之间的区域。11. 传导性耳聋：经空气经路传到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱。12. 鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。13. 腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。14. 癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。15. 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。16. 环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。17. 安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。18. 图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。19. 阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍21. 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。22. 喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。23. 四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。24. 听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。25. 鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。26. 耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。27. 利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，称为利特尔A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。28. 癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化。29. 咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。简答问答：1鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞 。2急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎3鼻疖的治疗方法:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素4 。头 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏脓性，不易拧出 嗅觉 减退不明显 可有闭塞性鼻音 无 有耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 黏膜脓肿 暗红色表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚样 鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性对麻黄碱反应 有明显反应 反应小货物反应治疗 非手术 以手术为主5变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药 （6）其他 如下鼻甲冷冻、激光等 2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法6鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性 3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血7慢性鼻窦炎的临床分型分期：型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期 全组鼻窦炎伴多发鼻息肉 型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生8慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术9急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失10鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者血管结扎法血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗11. 各喉肌的名称及功能喉肌分为喉外肌、喉内肌1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。2 喉内肌，参与声带运动。声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌12.小儿喉的解剖特点1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显13. 喉癌的临床表现（发生部位、表现）根据癌肿的发生部位、症状分为 1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。 早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移2 声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。 早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、 早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点 早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤14.喉阻塞的分度及表现 处理一度：安静时无呼吸困难，活动时明显 明确病因，积极病因治疗二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显 因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显 药物治疗；全身情况差时，气管切开四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。 立即行气管切开。15.气管切开的适应症及术后并发症？适应症：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手术前置并发症：1皮下气肿最常见 2纵膈气肿 3气胸 4出血 5拔管困难16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？特点：小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。 小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。17.扁桃体切除术的适应症？1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重18.腺体样肥大的临床表现？1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕3喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎4腺体样面容5全身症状主要为慢性中毒及全身症状19.鼻咽癌主要临床表现？1鼻部症状 早期回缩涕中带血2耳部症状 同侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液3颈部淋巴结肿大 颈深淋巴结进行性增大 质硬 不活动 有压痛4脑神经症状 肿瘤经破裂孔侵入颅内 常先侵犯第5 .6 脑神经继发性累及第4 .3 .2 脑神经 而发生头痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼睑下垂等 而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起9 10 12 脑神经受损，出现声嘶 呛咳 等 5远处转移 晚期可转移至骨，肺，肝20.OSAHS病情程度判断依据：程度 AHI（次/H） 最低SAO2（%）轻 5-21 =85 中 21-40 65-84重 40 6521.OSAHS病因：1上呼吸道狭窄 关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻 鼻咽 口咽 软腭 舌根2肥胖3内分泌紊乱4老年期组织松弛22.扁桃体切除术的禁忌症？1 急性炎症2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者3严重全身疾病4急性传染病或患严重上呼吸道感染5妇女月经前期 月经期 妊娠期6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC计数低者23.成人气管分级？成人气管在第5胸椎上缘水平分左.右两侧主要支气管，自上而下的分支为：1主支气管，入左.右肺，称一级支气管 2.肺叶支气管.右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管 3.肺段支气管，入各肺段，称三级支气管 4.左.右肺叶各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。24.食管的4处生理狭窄？答：1.第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此，距上切牙，6cm.2. 第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主A的压迫所致，距上切牙23cm3. 第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致，距上切牙27cm4. 第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致，距上切牙40cm。25为什么异物易落入右侧支气管？答：右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20到25角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45角。因此异物易落入右侧支气管26声音传入内耳的途径？答：声音经两条途径传入内耳空气传导，通过鼓膜和听骨链骨传播，通过颅骨。以气导为主。1. 气导示意图： 声波 锤骨砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外，内淋巴 螺旋器听神经听觉中枢 空气振动（外耳） 传声变压（中耳） 液体波动（内耳）感音 神经冲动 综合分析2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应 波动，并激动螺旋器产生听觉。主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。27.咽鼓管的生理功能答：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染28.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胭脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力轻度传导性耳聋多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性耳聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或骸骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术。无效者行乳突根治术常引起颅内、外并发症。尽早行乳突根治术29.中耳炎引起的并发症答：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎。2. 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。30.分泌性中耳炎的临床表现？答：1.症状：听力减退，传导性聋，自听增强，耳痛，耳鸣，耳闷。2.检查：鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突；鼓室积液粉红或黄色。透过鼓膜可见液平面。3.治疗原则:清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗知识点：（选择填空）1.鼻由外鼻，鼻腔，鼻窦组成2.外鼻由皮肤，骨，软骨组成，分鼻根，鼻梁，鼻背，鼻尖，鼻小柱，鼻唇沟，鼻翼，前鼻孔外鼻软骨支架由鼻外侧软骨，大翼软骨。骨支架：鼻骨。上颌骨额突，额骨鼻突。3.鼻尖：鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮，疖肿。4.外鼻的静脉主要经内眦V，面V汇入颈内V，内眦V又可经眼上，下V与海绵窦相通。外鼻的运动N为面N，感觉N是三叉N第一支和第二支。淋巴汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。5.鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔，有皮肤覆盖，其特征：有鼻毛，富皮脂腺，汗腺，易发生疖肿。固有鼻腔前界鼻内孔，后界为后鼻孔。有内，外，顶，底四壁。（1） 顶壁：鼻骨，额骨鼻突，蝶窦前壁，筛骨水平板（2） 底壁：与口腔相通（3） 内侧壁：即鼻中隔。鼻中隔软骨，筛骨垂直板，梨骨，上颌骨腭突。利特尔去。4） 外侧壁：上，中，下鼻甲，上，中，下鼻道1） 下鼻道及下鼻甲：下鼻甲参与构成鼻泪管，下鼻甲后端距咽鼓管咽口11.5CM；下鼻甲顶端有鼻泪管开口，上颌窦开窗术在下鼻甲附着处以下0.5CM2） 中鼻道及中鼻甲：中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，中鼻甲基板将筛窦分为前组和后组3） 上鼻道及上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝是鼻窦开口所在。6.鼻腔动脉主要来自眼A（颈内A分支），上颌A（颈外A分支） 鼻腔呼吸区纤毛向鼻咽部摆动7.鼻中隔前下部A丛称利特尔A丛，V丛称克氏V丛。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛称吴氏鼻鼻咽V，是后部鼻出血的主要来源。8. 4对鼻窦，前组：额窦，上颌窦，前组筛窦，均开口于中鼻道。后组：后组筛窦（开口于上鼻道）蝶窦（开口于上鼻道后方的蝶筛隐窝）9.鼻窦共同点：1)窦口小2）窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连3）各窦口彼此毗邻差异：1）上颌窦最大，窦口高，位置最后最低2）筛窦发育早，蜂窝状结构，解剖复杂3）额窦毗邻前组筛窦，易变其累4)蝶窦位于各窦后上，单独开口。10.鼻的功能：呼吸功能，保护功能，嗅觉功能，共鸣功能11鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊，皮脂腺，汗腺的局限性急性化脓性炎症。金葡菌12.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称感冒。主要是鼻病毒，有传染性。13.鼻塞的特点:间隙性,交替性14.慢性单纯性鼻炎的症状:鼻塞,多涕.鼻腔粘膜充血,对减充血剂敏感.鼻内用药首选糖皮质激素慢性肥厚性鼻炎:单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性.常有闭塞性鼻音,耳鸣,耳鼻塞感.对减充血剂不敏感.治疗:切除肥厚下鼻甲海绵体组织时,切除范围不超过下鼻甲的1/3,否则引起继发性下鼻甲萎缩.15.鼻骨骨折时进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线,以免损伤筛板16.变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎.发病机制属1型变态反应.清水样鼻涕,是比分泌亢进的特征性表现.并发症:变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎.17.鼻息肉多发生在中鼻道,是一高度水肿的疏松结缔组织.鉴别:上颌窦后鼻孔息肉,鼻腔内翻性乳头状瘤.主要浸润细胞:嗜酸粒18.鼻中隔偏曲的类型:c形,s形,尖锥样突起,山脊样突起.临床表现为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状. 手术方法:鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.诊断:临床症状,鼻中隔歪曲19.儿童,青少年鼻出血的常见部位:鼻中隔的前下方的利特尔a丛或克氏v丛.中老年则多见于:鼻腔后部的鼻-鼻咽v丛,现鼻中隔后部的a出血也较多. 病因:1.局部:外伤,炎症,肿瘤,鼻中隔疾病,鼻腔异物2.全身:急性发热性传染病,心血管疾病,血液病,营养障碍或维生素缺乏,肝肾等慢性疾病和风湿热,中毒,遗传性出血性毛细血管扩张症,内分泌失调中鼻甲下缘平面以下的出血,结扎上颌a或颈外a,中鼻甲下缘平面以上,筛前a,鼻中隔前部上唇a20.鼻窦炎前组鼻窦发病较高,以上颌窦常见21.急性鼻窦炎分为3期:卡他期,化脓期,并发症期.急性化脓性鼻窦炎的局部症状:鼻塞,脓鼻涕,头痛或局部疼痛(最常见)嗅觉改变 治疗原则:根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症 上颌窦穿刺的并发症:面颊部皮下气肿或感染,眶内气肿或感染,翼腭窦感染 气栓22.慢性鼻窦炎分:水肿浸润型,浸润型,浸润纤维型 局部症状:流脓鼻涕,鼻塞,头痛,嗅觉减退或丧失,视功能障碍 全身症状:精神不振,易疲倦,记忆力减退23.鼻窦炎恶性肿瘤中,原发于上颌窦者多见,多为鳞癌,病理学检查是确诊依据,手术治疗首选24.单侧鼻腔脓性分泌物恶臭,在成人可为牙源性上颌窦炎,儿童为鼻腔异物25.咽部可以分为鼻咽，口咽，喉咽，丄起颅底，下至第6颈椎，长约12cm26.咽鼓管口咽位于下甲鼻平面后端后方11.5cm处，咽口上方隆起咽喉管圆枕，其后上方凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。27.会厌谷位于舌根和会厌之间，是异物好停留的部位。28.咽壁分为四层，粘膜层（大量淋巴组织的聚集），纤维层，肌层，外膜层。29.颚扁桃体（扁桃体）为口咽淋巴组织中最大者，位于颚舌和颚咽之间，其血供应供应均来自颈外A。30.咽的生理功能：呼吸，言语形成，吞咽，防御保护，调节中耳气压，扁桃体的免疫的功能。31.急性咽炎咽粘膜，粘膜下组织，咽淋巴组织的炎症，常见病有：病毒感染，细菌感染，环境因素，其并发症为中耳炎，鼻窦炎，喉炎，气管和支气管炎，肺炎。32.慢性咽炎常见的类型：慢性单纯性，慢性肥厚性，萎缩性与干燥性。33.急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血链球菌，分为3类：急性卡他性，急性滤泡性，急性隐窝性，咽部粘膜弥散性充血，以扁桃体及两颚最严重，应用抗生素治疗时，首选青霉素。34.慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌，葡萄球菌；分为三类：增生型，纤维型，隐窝型。35扁桃体的切除术的步骤：套，提，挤，切，扭，拽。（扁桃体的切除术有剥离法，挤切法） 术后处理：1术后4h进冷流质 2术后第二日扁桃体出现白膜 术后并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。36.扁桃体的脓肿常见的致病菌：金葡萄，乙型溶血链球菌，甲型草绿色链球菌，厌氧菌属多单侧发病，前上型，后上型。脓肿形成外，可抗炎治疗外，还可行穿刺抽脓（确诊方法），切开排脓，扁桃体切除。37.鼻咽喉部最常见的良性的肿瘤：鼻咽血管纤维瘤，好发于1025岁男性，起源于枕骨底部，蝶骨体，翼突内测的骨膜。常见临床表现为出血，鼻塞。主要采取手术治疗。38.鼻咽癌好发于4050岁男性，EB病毒在Ca发生中起重要的作用，好发于咽隐窝及咽顶后壁，98%属于低合化鳞状细胞癌。确诊方法：鼻咽部活检，首选发射治疗。39.多导睡眠监测PSG是OSAHS的实验室诊断金标准。40.喉上通喉咽，下连气管，位于相当第3-5颈椎平面，女性及儿童的位置较男性较高41.喉软骨：单块的有 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对的有勺状软骨 小角软骨 契状软骨 共九块 甲状软骨最大，形成喉结。环状软骨是喉气管中唯一完整的环状软骨，缺损时引起喉及气管狭窄42.甲状舌骨膜为喉上神经，喉上动脉，喉上静脉穿入喉内 环甲膜为紧急下切开通气处43.声带浅层固有层为任克间隙过度发声或喉炎时造成局限性水肿，形成声带息肉44.喉腔以声带为界分为 声门上区 声门区 声门下区45.喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支，喉上神经内司感觉，外司运动，喉返神经是主要的运动神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，左侧容易受伤46.喉的生理功能：a。呼吸 b。发声 c。保护下呼吸道 d。屏气47.急性会厌炎的主要病因：感染 分型：急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡性 声带多未受累，故很