内侧髌骨韧带重建治疗股骨滑车发育不良合并外伤性髌骨脱位(1).ppt

内侧髌股韧带重建治疗股骨滑车发育不良合并外伤性髌骨脱位 一 髌骨脱位概念及解剖 骨性解剖因素正常的解剖形态和良好的对合关系软组织结构内 外平衡 髌股关节 一 髌骨脱位概念及解剖 限制髌骨外移的静态软组织限制力量的53 60 内侧髌股韧带重建对髌骨脱位的治疗具有重要意义 膝关节内侧稳定结构分为三层内侧髌股韧带位于第二层 在股内侧肌斜束的深层 一 髌骨脱位概念及解剖 内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构内侧髌股韧带的股骨止点目前仍有争议 股骨内收肌结节股骨内上髁内侧副韧带的股骨止点 一 髌骨脱位概念及解剖 一 髌骨脱位概念及解剖 髌骨止点在髌骨内缘中上1 3 在股内侧肌髌骨止点的深层 一 髌骨脱位概念及解剖 髌股韧带股骨侧的附丽点范围较局限 位于股骨内侧髁的近后侧与收肌结节远端之间髌骨侧的附丽点非常宽大 形成一个扩展部 呈扇形止于髌骨上极至髌骨中点的宽大范围内 一 髌骨脱位概念及解剖 Lieb与Berry的解剖研究指出了股四头肌各部在膝关节伸直中所起的作用 他们证实股外侧肌与股骨额状面成7 10 角向外侧牵拉 股内侧肌分为两部分 即股内侧肌长头 其肌纤维以15 18 角向内侧牵拉 和股内侧肌斜头 其肌纤维以相对水平的50 55 角向内侧牵拉 股内侧肌斜头 VMO 的主要功能是对抗股外侧肌的牵拉以稳定髌骨 是髌骨的动力性稳定因素 一 髌骨脱位概念及解剖 Brattstr m最早提出了 Q角 的概念 该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的 临床上 该角相当于髂前上嵴到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的交角 为了测量准确 髌骨必须在股骨滑车的中央 在男性 Q角正常为8 10 在女性为15 5 伸膝时 膝关节外翻角使髌股关节受到外向作用力 可使Q角增大的因素包括膝外翻 股骨前倾角加大 胫骨向外扭转 胫骨结节外移和外侧支持带紧张 在动态模型中 固定胫骨时内旋股骨也可增大Q角 例如在冲浪运动时 cutting maneuver 以上任何一个增加Q角的因素均可成为髌骨脱位的促成因素 髌骨脱位概念及解剖 股骨滑车形态 一 髌骨脱位概念及解剖 X线特征正位 髌骨形态 外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折 侧位 测量髌骨高度 Insall Salvati指数 髌腱于髌骨长度比 正常为1 大于1 2提示高位髌骨 小于0 8低位髌骨 Blumensaat线 屈膝30度时从髁间窝股骨前缘向前的线 正常髌骨下极应在此线 Blackburne Peel指数 胫骨平台到髌骨下极距离与髌股关节面长度的比值 正常0 8 超过1提示高位髌骨 一 髌骨脱位概念及解剖 X线特征轴位Sulcus角 股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角 角度超过126 150提示髌骨脱位或半脱位 Congruence角 股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平分线之间的夹角 大于15度为异常 Laurin角 股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角 当两线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位 下肢全长相 侧下肢力线 二 髌骨脱位诊断 屈膝30 外移 1 5 2cm软点 恐惧试验 Sallay 恐惧试验阳性39 髌骨稳定装置的联合及协同作用 二 髌骨脱位诊断 二 髌骨脱位诊断 TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系CT扫描可显示髌骨位置异常 观察外侧滑车高度 测量胫骨结节滑车沟指数 TTTG 大于20mm为异常 二 髌骨脱位诊断 髌骨嵴在屈膝的最初10 进入股骨滑车 谓之运动轨迹正常在屈膝10 30 进入股骨滑车 谓之1度半脱位在屈膝30 以上进入股骨滑车 谓之2度半脱位 髌骨运动轨迹的评价标准 二 髌骨脱位诊断 右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移 影像学 二 髌骨脱位诊断 内侧髌股韧带撕裂 三 髌骨脱位治疗方法 物理检查 麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准 屈膝30 外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1 2 谓之内侧松弛 内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1 4 谓之外侧过度紧张 三 髌骨脱位治疗方法 传统的治疗方法制动存在的问题复发率44 膝前痛及髌骨不稳发生率近70 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96 内侧髌股韧带重建股内侧肌止点转移内侧关节囊紧缩外侧支持带松解股骨滑车成形胫骨结节内移 三 髌骨脱位治疗方法 三 髌骨脱位治疗方法 目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位手术目前主要由两种 即单束重建 双束重建 单束重建 双束重建 三 髌骨脱位治疗方法 单束手术图示 三 髌骨脱位治疗方法 单束手术图示 三 髌骨脱位治疗方法 双束重建 三 髌骨脱位治疗方法 手术切口 四 我们的病例创新 2013年12月 收治了一名股骨滑车发育不良伴外伤性髌骨脱位病例 取自体肌腱 带线锚钉做内侧髌股韧带重建治疗外伤性髌骨脱位 手术十分顺利 术前正侧位片 四 我们的病例创新 四 我们的病例创新 术前CT示 股骨滑车发育不良 术中见内侧髌股韧带撕裂 四 我们的病例创新 关节镜下评价髌股关节对合关系 四 我们的病例创新 术后膝关