2012年版子宫颈癌筛查指南介绍-全科

2012版子宫颈癌筛查指南介绍 一 概述 检查宫颈的几种方法 TCT 细胞学层面 HPV 阴道镜检查and or活检 组织学 何时用 TCT 有症状OR常规筛查HPV 筛查真正高危人群 非常规 有适应症 60 的人8个月内自然消退HPV16 18致70 宫颈癌 主要亚型一般而言 从HPV感染到癌前病变的时间可达5年 远短于癌前病变到癌的时间 20年 阴道镜 根据细胞学决定 按年龄分层进行的筛查 起点 女性在2l岁时开始初筛终点 65岁以上 满足有常规筛查阴性结果史和过去20年无CIN1I及以上病史 21 29 每3年1次行细胞学筛查 HR HPV筛查不应该用于此年龄组女性30 65 1 最佳方案是细胞学 HR HPV共同每5年1次 2 可选择单独细胞学检查每3年1次HPV不能单独用于宫颈癌的筛查 接种HPV疫苗女性的筛查 不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案 对于接种HPV疫苗的妇女及未接种疫苗的妇女 发现各种异常细胞学检查结果的临床处理完全相同 因为 1 HPVl6 18引起了大约70 的宫颈癌 约30 的宫颈癌由其他HR HPV感染所致 现用的HPV疫苗对非HPVl6 18感染并不能起到预防保护 2 许多妇女可能在接种疫苗时已有HPV感染 3 2010年美国在接种疫苗人群中仅32 接受了3次疫苗接种 即完整的疫苗接种 二 细胞学层面筛查异常的处理 SqEC TZ成分上皮细胞异常 ASCUSLSIL CINIASC H CINII及以上 HSIL CINII及以上 腺细胞 TCT检查不满意 Sq少 总体 标本不可靠则短期内复查 2 4个月 如阴性则1年内常规共同检测 异常按指南进行 如仍不满意则阴道镜检查如 30岁已有共同检测 HPV阳性则2 4个月复查或直接阴道镜HPV阴性则可1年时共同检测TCT不满意时不推荐行reflexHPV ASCCP 2012 指南 不满意的细胞学检查结果的处理 EC TZ成分不够 TCT阴性仍有较高的特异性和阴性预测值21 29 常规筛查但30岁以上 1 最好行HPV检测HPV阴性常规筛查HPV阳性1年时共同检测OR分型16 18阳性则阴道镜阴性则1年时共同检测2 选择3年时TCT检测 ASCCP 2012 指南 细胞学 但宫颈管 移行带没有检查或检查不足 TCT HPV 30岁以上 在12个月时重复共同检测 如果双阴性 3年时重复共同检测如HPV仍 或细胞学进展 则阴道镜检查ORHPV基因分型HPVl6和18阴性 则1年时重复共同检测HPVl6或18阳性 推荐阴道镜检查 ASCCP 2012 指南 30岁女性 细胞学 但是HPV 的处理 TCT为ASCUS 最佳方案 HPV检测分层处理HPV阴性 则3年时重复共同检测HPV阳性 则阴道镜检查如果阴道镜检查 12个月时重复共同检测 如双阴性 在3年时共同检测 如HPV阳性或TCT ASCUS则阴道镜 如果阴道镜检查 按指南进行OR1年时重复细胞学检查如TCT 则3年间期的TCT 如TCT ASCUS 则阴道镜特殊人群ASCUS 65岁以上伴有HPV 则不应终止筛查21 24岁则见下一张幻灯 ASCCP 2012 指南 ASC US的处理 21 24岁间ASC US或LSIL ASCUS 1 最佳12个月时行TCT 如无进展则1年后再复查连续两次阴性则进入常规筛查 如有进展则阴道镜 2 OR反馈性HPV检测 如HPV阳性 则12个月时TCT 不推荐马上进行阴道镜检查或重复HPV检测 持续2年的ASCUS则需要行阴道镜检查如HPV阴性 则3年间期的细胞学筛查LSIL妇女 推荐12个月TCT 不推荐阴道镜检查如TCT进展则阴道镜检查 如2年时细胞学复查为ASCUS或以上 也推荐阴道镜检查如连续2次TCT阴性 则常规筛查 ASCCP 2012 指南 21 24岁间女性ASC US或LSIL的处理 LSIL 除21 24岁外 不论HPV状态直接行阴道镜检查 2 共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性 最佳方案是在1年时重复共同检测 若1年时共同检测结果为非双阴性 即细胞学ASCUS 或以上 和 或 HPV阳性 则推荐阴道镜检查 若1年时重复共同检测结果为双阴性 推荐3年再次进行共同检测 如仍双阴性 则推荐常规筛查可选择的方案是直接进行阴道镜检查3 孕妇 不包括2l一24岁的孕妇 最佳阴道镜检查 或产后6周行阴道镜检查 不宜行ECC对于未见可疑CINII及以上病变的孕妇 则推荐产后随访 在妊娠期间不宜再次进行阴道镜或细胞学检查 LSIL 除21 24岁外 不论HPV状态直接行阴道镜检查ORHPV 的LSIL则1年时共同检测若双阴性 则3年共同检测若其一阳性则阴道镜孕妇 最佳阴道镜检查 或产后6周行阴道镜检查 不宜行ECC对未见可疑CINII及以上病变的孕妇 则推荐产后随访 在妊娠期间不宜再次行阴道镜或细胞学检查 ASCCP 2012 指南 LSIL的处理 ASCCP 2012 指南 妊娠期间LSIL的处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP 2012 指南 ASC H的处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27无论HPV结果如何 ASC H妇女均应进行阴道镜检查 不推荐反馈性HPV检测 21 24岁ASC H或HSIL 阴道镜检查分层 thebest不宜行LEEP术阴道镜 如 CINII 按指南处理如 CINII则随诊观察 q6m 阴道镜 TCT 24m随诊观察 阴道镜似CIN2 3且TCT仍HSIL则活检阴道镜未发现CIN2 3 但TCT HSIL则诊断性锥切或LEEP若阴道镜不满意或发现CIN2 3 则诊断性锥切或LEEP若两次TCT 且阴道镜未见高级别病变则常规筛查 ASCCP 2012 指南 21 24岁间女性ASC H或HSIL的处理 一般人群的HSIL HSIL的妇女中60 70 可 CINII 2 可为子宫颈癌阴道镜 评估宫颈管 或立即行LEEP术 良性腺细胞 绝经前妇女 发现正常子宫内膜腺细胞 子宫内膜间质细胞或组织细胞 不需要进一步处理绝经前妇女子宫颈细胞学检查发现正常子宫内膜细胞者发生子宫内膜病变的危险度非常低绝经后妇女发现 推荐进行子宫内膜评估 已切除子宫的妇女发现正常腺细胞 则无需进一步评估 不典型腺细胞 AGC 大多数AGC随访结果为良性病变 但10 20 可见高级别病变如AIS AGC NTCT发现AGC内膜来源 先排除内膜病变 分段诊刮 后排除宫颈病变非内膜来源 阴道镜 包括ECC 有内膜病变风险的则内膜活检 阴道镜结果 CINII 于1年 2年时共同检测 若均双阴性则3年共同检测 有任何异常则阴道镜 CINII但无腺上皮病变 按指南进行若TCT为AGC N或AIS 但阴道镜未发现浸润癌则诊断性切除特殊人群孕妇 初始处理与非妊娠妇女相同 阴道镜检查 但不宜ECC 内膜活检21 24岁 同一般妇女 ASCCP 2012 指南 AGC的初始处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP 2012 指南 AGC的后续处理 三 宫颈组织学层面异常的处理 CINICINIICINIIIAIS ASCCP2012 此前 异常性较小 的细胞学结果行阴道镜证实 或CIN1的处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP2012指南 此前ASC H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实 或CIN1的处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP2012指南 21 24岁间女性阴道镜证实CIN1处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP 2012 指南 阴道镜证实CIN2 3的处理 MassadLS EinsteinMH HuhWK etal JLowGenitTractDis 2013 17 5Suppl1 S1 S27 ASCCP 2012 指南 年轻女性阴道镜证实CIN2 3的处理 Mass