浅谈慢性肾脏病患者的饮食护理.doc

浅谈慢性肾脏病患者的饮食护理【摘要】 正确合理的饮食护理对维持肾脏的功能，以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症的发生，延缓疾病进展有着重要意义。【关键词】 慢性；肾脏病；饮食护理 慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) 在全球发病率逐年上升，肾脏病导致的死亡已占慢性疾病致死的前五位，CKD已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。随着生活水平的提高及生活节奏的加快，人们的饮食结构和生活方式发生了变化，糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病的增多，以至继发于这些代谢性疾病的CKD的患病率上升，最新流行病学调查显示，我国CKD的发病率高达11%，且呈现不断上升的趋势。饮食控制作为CKD治疗的重要组成部分已得到越来越多医护人员的重视，现将我们的护理体会总结如下。 1饮食护理要点1.1 控制蛋白质饮食 蛋白质的代谢产物和尿素氮等主要通过肾脏排泄，在肾功能减退时，为了减少这些代谢产物的产生，减轻肾脏的负担，须实行低蛋白饮食（LPD）。大量临床研究表明,合理蛋白质的摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓CKD的进程具有重要的临床意义1 。CKD患者蛋白摄入量一般为0.6-0.8g/kg.d，以满足期基本生理需要2。肾功能正常的成年人蛋白质最小需要量是35-40g/d，肾功能减退的患者，每天蛋白质需要量大约和正常人相等（40g/d），但必须选择优质蛋白，若蛋白质的供给量小于40g/d，则会使体内的蛋白质分解，而导致消瘦。在蛋白质摄入种类方面，指导CKD患者宜选用以动物蛋白为主的优质蛋白，如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋清、牛奶等，其人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少；尽可能少食含植物蛋白的物质如花生，黄豆及豆制品等，因为植物蛋白所含非必需氨基酸多，过多食用于营养供应无补，反而会加重尿蛋白现象。在蛋白质摄入量方面，非透析期CKD病人主张LPD，透析期CKD病人则以高蛋白饮食为主3。LPD可以减少CKD患者盐、磷、尿酸、以及许多含氮代谢废物的积聚，从而减少因代谢废物积聚所导致的代谢性酸中毒、肾性骨病、胰岛素抵抗的发生，同时可以减少尿蛋白的排泄4。1.2 摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质就会作为热量来源被消耗。热量主要由糖类和脂肪来提供，CKD患者的热量摄入量一般应为125-147 kJ /（kg.d），氮（克）热量（千卡）摄入比应为1：300-400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白分解；其中，碳酸化合物应占热卡摄入的70%左右；脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值1，增加不饱和脂肪酸的摄入，可改善脂代谢，减轻动脉硬化的程度5。CKD透析病人营养不足较为严重6，对于透析病人营养不良的治疗最直接的方法是增加病人的蛋白质及热量的摄入，透析病人的蛋白质摄入不得低于1. 2 g/ (kg d) ，热量的摄入应不低于146. 49 kJ/ (kg d) 7，并根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。1.3维持水平衡正常人的尿量一般为1500-2000ml/d，急性肾衰少尿期及肾病综合症、慢性肾衰伴少尿浮肿者，要控制水份的摄入，包括饮水量、食物中的含水量及静脉用药的液体量，水潴留在人体内会加重水肿，也易加重高血压，此时水的入量一般以前一天尿量再增加500ml为宜，尿量增加后可适当放宽入水量，而尿量正常的患者可正常饮水。大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，须严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。患者应天天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。1.4限制食盐摄入正常成年人每日摄入盐量约5-6g，进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以肾性水肿的患者应控制盐碱的摄入，每日进盐2-3g，即低盐饮食。能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，会增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常会自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。1.5限制钾的摄入正常情况下，成人从膳食中摄入的钾约需50-80mmol/d，相当于氯化钾3.7-5.9g8。肾脏是主要的排钾器官，肾功能减退合并高钾血症的患者需密切监测尿量，及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。避免高钾食物，如榨菜、紫菜、蘑菇、鲜橘汁、坚果类、薯类、可可、巧克力、速溶咖啡等，降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。1.6减少磷的摄入高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是CKD患者的严重并发症之一，低磷饮食是CKD患者避免高磷血症的第一步措施，在饮食中限制磷的摄取就极为重要。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注重适当控制，为减少食物中的含磷量,可先把食物用开水煮一下后再食用。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，透析期CKD病人在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。1.7注意钙的摄入CKD患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用反抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂（碳酸钙）和维生素D3，患者常因血钙低、血磷高，容易导致皮肤瘙痒及骨骼病变。一般主张用活性高的维生素D3，可提高血钙水平并改善肾性骨营养不良症，减少血磷吸收，降低血磷9。1.8维生素及微量元素的摄入 CKD患者常伴有维生素缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病引起代谢异常有关。因而患者饮食上应注意多食富含维生素的食物，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等。这些维生素大多存于水果蔬菜中，如西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。终末期肾病患者微量元素中锌、铁的缺乏也比较明显，宜多食瘦羊羔肉，瘦牛肉等含铁含锌丰富的食物，藕粉中的含量也较丰富，常用的补肾中药如山药、莲子、枸杞等也含丰富微量元素，可适当服用。2饮食护理中应注重的问题2.1注意做好心理护理。CKD患者往往病程长，难以痊愈，多表现出焦虑、忧郁、悲哀等不良情绪，而引起交感神经兴奋抑制了胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，甚至出现厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此, 对CKD患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，使患者保持精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。 2.2 对患者及家属进行宣教和指导。在考虑蛋白质营养时，一方面既要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，又要尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养需要，要让患者和家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物正确的烹调方法，以帮助患者合理安排饮食。长期的低盐饮食会影响患者的食欲。应注重根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的食物，以增进食欲。2.3饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现。对不能严格控制水分的患者，要做好宣教工作，耐心地进行讲解，纠正患者不良的饮食习惯，使患者懂得体内水分潴留过多对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症等。不进或少进高盐食物，在饮品中加入薄荷片，还可将饮品制成冰块含化、嚼口香糖等方法减轻口渴症状。应正确指导患者将饮食、治疗方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，积极治疗，对稳定病情、提高生活质量有着重要作用。3 小结 科学的饮食是治疗CKD的重要措施。对CKD患者实施正确、合理的饮食，不仅可以降低肾脏的负担，维持肾脏的功能，以达到或维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡，防止或减轻并发症，延缓疾病进展，提高患者生活质量，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。因此，临床护士应重视CKD病人的饮食护理。参考文献1Aparicid M，Chanvean P，Combe C.Low protein diet s and outcome of renal patient sJ.Nephrol，2001，14：433-439. 2陆再英，钟南山主编.内科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2009.5：555.3王新田.蛋白质饮食与肾功能进展相关性探讨J.中国护理，2004，1（4）:217 - 218.4 Mandayam S，Mitch WEDietary protein restriction benefits patients with chronic kidney diseaseJNephrology，2006：ll：53-57.5陈灏珠，林果为主编.实用内科学M.