阿尔茨海默病2.ppt

闫朝霞 阿尔茨海默病 痴呆 dementia 脑功能障碍致获得性 持续性智能损害 并在记忆 认知 概括 计算 判断等 语言 视空间功能和人格5项心理活动中 有记忆和认知功能障碍和另外3项中的一项受损 且足以影响其社会 生活活动功能者 变性病性 阿尔茨海默病 路易体痴呆 pick病 额颞痴呆 等 非变性病性 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性 中毒性脑病 正常颅压脑积水 等 痴呆的病因 阿尔茨海默 aloisalzheimer 德国巴伐利亚洲精神科医师和神经解剖学家 1907年报道1例51岁女性患者 进行性记忆和语言能力丧失及识别能力障碍 病情逐渐恶化 4年半后死亡 病解发现脑萎缩 老年斑和神经原纤维改变 alzheimer soriginalpatient augusted 阿尔茨海默病 1 老年人最常见的神经变性疾病 2 发病率随年龄增高 65岁患病率约为5 85岁为 20 患病率女 男为1 5 3倍 65 6970 7475 7980 8485 8990 9495 99 年龄 年 datafromritchieandkildea 1995 按发病年龄 早老性痴呆 发病65岁 按有无家族发病 散发性ad sporadicad sad 家族性ad familiarad fad 分类 病因及发病机制 遗传因素 神经递质障碍 细胞骨架改变 氧化应激 细胞凋亡 炎性 免疫反应 雌激素 其他 遗传因素 淀粉样前体蛋白 amyloidprecursorprotein app 基因 21号染色体 早老素1 presenilinl ps1 基因 14号染色体 早老素2 presenilin2 ps2 基因 1号染色体 载脂蛋白e apoe 基因 19号染色体 前三者与早发fad有关 后者与晚发fad及sad有关 胆碱能系统 脑内隔区 meynert基底核等部位的胆碱能神经元明显减少 大脑皮质及海马胆碱乙酰转移酶 chat 乙酰胆碱酯酶 ache 活性降低 ach水平降低 且降低的程度与痴呆的严重性呈正相关 神经递质障碍 高血压 糖尿病 高脂血症 高血清同型半胱氨酸 房颤 脑外伤 慢病毒感染 文化程度低 独居 吸烟 重金属 铝 铁 锌 硒 锰等 接触史等因素也可能参与ad的发病 其他因素 脑萎缩 老年斑 senileplaques sp 神经原纤维缠结 neurofibrillarytangles nft 胆碱能神经元丢失 颗粒空泡变性 神经病理 神经病理 脑组织萎缩 脑重量减轻 脑回变薄 脑沟变宽 变深 脑室扩大 ad 正常 老年斑 神经原纤维缠结 神经病理 胆碱能神经元不足进行性胆碱能神经元丢失ach进行性减弱adl受损 行为认知障碍 bartusetal 1982 cummingsandback 1998 perryetal 1978 胆碱能神经元与ad临床症状 a adl activityofdailyliving 反映患者社会生活能力下降程度 b behavior 行为异常 神经症状和体征 精神病性症状 c cognition 认知功能障碍 临床表现 临床表现 记忆障碍 memoryimpairment 早期以近记忆下降为主 表现为刚发生的事不能记忆 刚做过的事或说过的话不能回忆 熟悉的人名记不起来 时常忘记物品放置何处 忘记约会 常感 记的不如忘的快 疾病后期远记忆也受累及 日常生活受到影响 临床表现 认知障碍 cognitiveimpairment 学习新知识困难 工作主动性下降 承担新任务无法胜任 并随时间推移而加重 说话词汇减少 找词困难 交谈能力减退 命名障碍 出现错语症 阅读理解受损 计算力障碍 算错账 付错钱 最后连最简单的计算也不能 临床表现 认知障碍 cognitiveimpairment 视空间障碍 穿外套时手伸不进袖子 铺台布不能把台布的角和桌角对齐 外出迷路 不能画最简单的几何图形 失用 原先熟悉掌握的技能丧失 甚至不会拿勺和筷子 失认 不认识镜中的自己 和镜中的自己对话 不认识亲人和熟悉的朋友 画钟试验 2 45 正常 中度认知功能障碍 轻度认知功能障碍 重度认知功能障碍 临床表现 精神障碍 异常敏感 多疑 易激惹 易伤感 焦虑 抑郁 终日忙碌 重复无意义的动作 无目的的徘徊 半夜起床活动或吵闹不休等 终日无所事事 寡言少动 有的忽略进食或贪食 辅助检查 1 神经心理学 简易智能状态检测量表 mmse 2 神经影像学3 神经电生理4 其他检查脑脊液 csf 常规检查多正常 elisa检测csf中的tau蛋白升高 a 42降低 正常 ad 影像学检测 内侧颞叶萎缩 mri作为mci的生物学指标 正常 mci 11c sb 13pet对照 b 74岁ad患者10mci 11c sb 13 0 2hr a 68岁健康女性 10mciof 11c sb13 0 2hr wilson verhoeffandhouleuniversityoftoronto a b 诊断标准 世界卫生组织的 国际疾病分类 第10版 icd 10 美国精神病协会的精神障碍诊断与统计手册第4版 dsm iv 美国神经病 语言障碍卒中研究所 阿尔茨海默病及相关疾病协会 nincds adrda 诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准 ccmd 2r icd 10诊断标准 存在痴呆 隐袭起病 缓慢进展 无临床依据或特殊检查的结果提示痴呆是由全身性疾病或脑疾病所致 缺乏突然卒中样发作 在疾病早期无局灶性神经系统体征 鉴别诊断 1 轻度认知障碍 mci 一般仅有记忆力障碍 无其他认知功能障碍 2 抑郁症 表现抑郁心境 对各种事情缺乏兴趣 睡眠障碍 易疲劳或无力 3 其他疾病导致的痴呆 如血管性痴呆 帕金森病痴呆等 血管性痴呆 vasculardementia vad 1 定义 脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征 2 诊断标准 痴呆多伴有脑血管事件突然发生 表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变 病情呈阶段式加重 局灶性神经功能缺损的定位体征 ct或mri检查证实存在多发性脑缺血病变 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 美金刚 脑血循环改善剂 脑能量代谢激活剂 钙离子拮抗剂 神经营养因子 抗氧化剂 非甾体类抗炎药 雌激素 他汀类药物 淀粉样蛋白疫苗 中医药如银杏提取物 胆碱酯酶抑制剂 ache i 他克林 tacrine 安理申 aricept 艾斯能 exelon 加兰他敏 galantamine 石衫碱甲 huperzinea 脑血流减少和代谢降低是ad重要的病理生理改变 吡咯烷酮衍生物 如吡拉西坦 茴拉西坦等 麦角碱类 如海得琴 尼麦角林 银杏叶提取物制剂 金纳多 达纳康等 都可喜 钙离子拮抗剂 尼莫地平 改善脑循环和脑代谢 抗氧化剂 维生素e 丙炔苯丙胺和拉扎贝胺有可能延缓ad的病情进展 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 美金刚 memantine 神经生长因子 ngf 雌激素替代疗法 非甾体类抗炎药 a 疫苗免疫可能是ad治疗的发展方向 神经保护性治疗 预后 ad病程通常持续4 10年或以上 常死于肺部感染 褥疮等并发症 语言沟通障碍自理能力缺陷有受伤的危险躯体移动障碍社交障碍感知改变潜在并发症 坠积性肺炎 主要护理诊断 老年痴呆病人的护理措施 重视预防或减缓痴呆的发生