胸腹腔镜下食管癌根治术 -课件VIP

1 腹腔镜食管癌的微创手术 2 分层掌握 N1岗护士掌握内容 局部解剖适应症 禁忌症临床表现手术前 中用物N2岗护士掌握内容 手术步骤N3岗护士掌握内容 手术巡回配合N4岗护士掌握内容 术中护理问题 3 食管癌的微创手术 1946年Ivor lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌 开始手术分为2期 即先经腹完成胃的游离 然后1 2周后再2期经右胸游离和切除食管 并胃代食管在胸内吻合 2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离 然后利用mini thoracotomy进行食管游离 切除和胃代食管的胸内吻合 后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行 4 食管癌的微创手术 食道的 局部解剖 成人男性食管长约为25cm 女性食管长约23cm 上端起自环咽肌 相当于第6 7颈椎交界处 于咽连续 下端在第11胸椎平面 止于胃的贲门与胃连续 有三处狭窄分别为食管的起始处 食管与左支气管交叉处 食管穿隔处 上述三处为食管损伤 炎症和肿瘤的好发部位 食管按其部位可分为颈 胸 腹 上 中 下 三段 食管开口至主动脉弓上缘平面为上段 肺静脉平面以下为下段 其间为中段 食管壁由黏膜 黏膜下层及肌层构成 无浆膜层 5 腔镜下手术切除食管癌 适应症 未侵犯食管壁全层的早 中期食管癌 肿瘤直径5 0cm 但以腔内生长为主 局部无明显淋巴结肿大 禁忌 肿瘤已有远处转移 患者合并严重胸膜或肺脏疾病 心脏疾病等同样不适宜腔镜手术 食管癌的微创手术 6 食管癌的微创手术 食道癌 临床表现 食管癌是常见的消化道肿瘤 全世界每年约有30万人死于食管癌 我国是世界上食管癌高发区之一 每年平均病死约15万人 男多于女 发病年龄多在40岁以上 食道癌典型的症状为进行性咽下困难 先是难咽干的食物 继而是半流质食物 最后水和唾液也不能咽下去 7 手术中用物 胸腔器械 腹腔镜器械 胸腔微创器械 荷包钳 吻合器 闭合器 抢 旋转钉仓 超声刀 慕丝线1 4 7 可吸收线1 0 3 各种止血材料胸管 胸腔闭式引流瓶 食管癌的微创手术 8 术前准备 腔镜手术前需严格禁食 择期手术前应常规排空胃 以避免手术期间发生胃内容物的反流 呕吐或误吸 以及由此导致的窒息和吸入性肺炎 一般成人手术前应禁食12小时 禁饮4小时 以保证胃排空 麻醉与体位 全身静脉复合麻醉 双腔管气管插管 术中保证左侧肺通气 左侧卧位 前倾15 胸部垫高 右上肢轻度向上牵拉固定 腹部手术时平卧位 头高脚低约25 30 大字形 双上肢和下肢分开 胸部手术左侧卧位 稍前倾 食管癌的微创手术 9 食管癌的微创手术 腔镜摆放位置 10 食管癌的微创手术 胸部VATS手术 手术开始后改左肺通气 麻醉师协助吸出右肺气体 一般要在右胸部切3 个直径5MM小口 其中一个位于腋中线第 或第 肋间 胸腔镜经此切口插入胸腔 右侧 正位 腹部 2个10MM小口 1个5MM小口 11 食管癌的微创手术 正面位置 12 食管癌的微创手术 手术步骤 食管癌手术分三步进行 胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结 腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管 颈部胃 食管吻合 13 手术步骤 游离胃大小弯游离十二指肠二 三段胃脾韧带的游离 食管癌的微创手术 14 手术步骤 腹部淋巴结清扫1 切除大网膜 胃边缘距血管弓约3cm 标本单独取出病检 2 常规清除No7 8 9组淋巴结 食管癌的微创手术 15 手术步骤 贲门和食管下段游离 食管癌的微创手术 16 手术步骤 贲门和食管下段游离 食管癌的微创手术 17 手术步骤 膈肌裂孔的处理 食管癌的微创手术 18 手术步骤 胸段食管的游离和淋巴结清扫胸内食管胃吻合4 1腋后线与腋中线 第4或5肋间切口长约8 10cm 在胸腔镜辅助下使用荷包钳 荷包线缝合放置25mm抵钉座 然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合 4 2腔镜下使用3 0可吸收线围绕食管缝合一周 一般4 5针 在缝线下方约0 5cm使用超声刀切开食管管径的1 2 使用靶式钳塞入抵钉座后打结 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结 可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整 更紧密 4 3使用ORVIL系统进行吻合简便