危重和急诊患者X线检查技术

第十节危重患者和急诊患者的X线摄影技术 危重 急诊X线摄影要在患者生命体征稳定的情况下 在临床医师的同意或参与下进行 摄影时 要求技术精湛 动作轻柔 检查迅速 检查一旦结束 患者应立即送往急诊室或病房进行救治 一 X线摄影检查的重要性 X线摄影技术人员必须遵循 以人为本 的理念 抱着对患者负责 对诊断治疗负责的工作态度 全力以赴进行配合 既要为临床处理提供准确无误的X线影像依据 又要注意不能因做了X线摄影检查而加重病情甚至危及生命 对危重患者和急诊患者的X线摄影是一项责任重大的X线摄影检查技术 是临床抢救 诊断和治疗过程中很重要的环节 二 X线摄影检查技术 危重患者常见危重患者X线摄影又称 床边 旁 片 包括病房 床边片 和手术室 床边片 一般需要X线摄影技术人员就近搬运小型移动式X线设备到病房或手术室进行X线摄影 手术室X线摄影时还要注意尽量做到无菌操作 急诊患者所需要的X线摄影检查 由临床医生根据实际病情决定 X线技术人员根据临床要求 应争分夺秒 动作迅速 灵活地做好X线摄影检查工作 四肢部X线摄影检查技术 四肢外伤常伴有血肿 X线摄影时不要拘泥于规范化摄影位置规定的体位 角度 焦点至成像介质的距离和中心线入射点 在保证图像能基本满足X线诊断要求的前提下 应做一些变通处理 即采用 适应性摄影位置和摄影技术 以免造成 医源性损伤 脊柱部X线摄影检查技术 对脊柱外伤患者应尽量减少搬动 一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上 正位摄影采用脊柱各部前后正位 侧位摄影采用脊柱各部水平侧位 其他与常规脊柱各部X线摄影检查技术相同 头部X线摄影检查技术 对头颅外伤患者应尽量减少搬动 一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上 正位摄影采用头颅前后正位 侧位摄影采用头颅水平侧位 患者意识不清时 应采取恰当的头颅固定措施 颅底有骨折或疑有骨折 禁止作颅底轴位X线摄影 防止再次加重病情 造成损伤 甚至发生生命危险 一定要避免在X线摄影过程中造成对患者的 医源性损伤 甚至于危及生命 目前主要采用CT检查 头外伤1天 硬膜外血肿 骨窗示左侧颞骨骨折 头外伤1天 硬膜外血肿 胸部X线摄影检查技术 正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位 也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位 侧位摄影采用胸部水平侧位 有利于显示气胸 液气胸征象 肋骨骨折 常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致 常伴有血胸和血气胸 此时应拍摄全部膈上肋骨的正位 在透视下点片摄影斜位 切线位 焦点至成像介质的距离100cm左右 其他与常规胸部X线摄影检查技术相同 患者男性 右侧胸疼 局限于右膈下长液气平面 膈肌升高 首先考虑膈下脓肿 结果 手术结果膈下脓肿 外伤患者 开腹探查并手术后拍片 右侧5 11肋骨折 右侧胸腔透光区 内无肺纹理 考虑气胸 结果 左膈疝 右侧5 11肋骨 探查 左胸腔可见部分胃疝入 疝入胃约占胃的50 较胀 同时见横结肠疝入胸腔 胃与横结肠血运良好 将其还纳至腹腔 左膈肌破裂约10cm 自前外斜向后内至心包缘 查出血点 将其缝合修补 腹部X线摄影检查技术 正位摄影采用腹部平卧前后正位或腹部半卧前后正位 侧位摄影采用腹部水平侧位 胰胆管手术伴造影时 摄腹部平卧前后正位应使患者左侧抬高约30 角 更有利于清晰显示胰胆管情况 焦点至成像介质的距离100cm左右 其他与常规腹部X线摄影检查技术相同 急腹症X线摄影检查技术 急腹症中肠梗阻 胃肠穿孔 肾绞痛 急腹症的摄影位置 要以能显示急腹症的典型X线征象为原则 多采用立位 仰卧水平正位 仰卧水平侧位等 肠梗阻发病3 6小时 即可在腹部平片上出现肠道扩张和积液的阶梯状水平面 此时应采用立位或侧卧水平方向摄影 若24小时无X线征象 可排除肠梗阻 胃肠穿孔 以显示腹腔游离气体为直接征象 多采用站位或左侧卧位水平投照 焦点至成像介质的距离100cm左右 其他与常规腹部X线摄影检查技术相同 胃肠道穿孔 病因 胃 十二指肠溃疡 最常见 腹外伤肿瘤炎症X线诊断 膈下游离气体 新月状 气腹征注 50ml以上的气体X线才能发现 是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔 肠梗阻intestinalobstruction 单纯性肠梗阻 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠扭转 肠扭转 8 字形肠形 同心圆 花瓣征 香蕉征 三 注意事项 1 必须的急救准备相关临床医护人员应在现场 同时做好不测时的抢救准备工作 2 对病情的把握X线摄影前对病情要有基本的判断 在控制并保持患者基本生命体征大致稳定的前提下才能进行X线摄影检查 3 尽量减轻对患者的影响X线摄影曝光前 尽量先做好相关的其他准备工作 包括先设置好摄影条件 以减轻X线摄影过程对危重患者和急诊患者的不利影响 4 适应性变通处理在不影响X线基本诊断的前提下 对规范化摄影位置规定的体位 角度 焦点至成像介质的距离 中心线入射点等可做一些变通处理 即采用 适应性摄影位置和摄影技术 5 避免医源性损伤摆放位置的动作务必轻柔小心 避免造成 医源性损伤 6 及时处理 及时补救X线曝光完成后 要迅速进行模拟图像或数字图像的后续处理 尽快向影像诊断医生或临床医生提供符合要求的图像 若图像不