过期妊娠妇产科学

过期妊娠 PosttermPregnancy 重点内容 过期妊娠的定义及其危害 过期妊娠的诊断及处理原则 胎儿宫内安危的监测 一 定义 平时月经规则 妊娠达到或超过42周尚未分娩者 围产儿病率 死亡率高 自然发生率5 15 现代产科要求消灭过期妊娠 二 病因 不明 有关因素有 1 雌孕激素比例失调 正常足月临产时前 雌激素增高 孕激素下降 如雌激素不能如期增高 则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用 导致过期妊娠 二 病因 不明 有关因素有 2 盆腔空虚 二 病因 3 胎儿畸形 如无脑儿不伴有羊水过多时 垂体 肾上腺发育不良 皮质激素 16羟硫酸脱氢表雄酮 雌激素前体分泌不足 雌激素形成减少 二 病因 4 遗传因素 胎盘缺乏硫酸酯酶症 伴性隐性遗传病 16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇 雌三醇 血中雌激素水平减少 分娩不能发动 三 病理 1胎盘功能 功能正常 功能减退 绒毛内血管床减少 间质内纤维素增多 钙化 绒毛上皮及血管基底膜增厚 血栓形成 梗死 三 病理 2羊水 胎盘功能减退者 羊水量减少 羊水粪染 一度 淡绿色 二度 黄绿色 三度 胎粪样 三 病理 3 胎儿 正常生长 体重增加 巨大儿 头骨钙化 不易变形 成熟障碍 胎脂消失 皮下脂肪减少 皮肤干燥 皱折 头发浓密 指趾甲长 貌如小老人 胎儿缺氧 肛门括约肌松弛 羊水粪染 胎儿皮肤 脐带绿染 小样儿与过期妊娠同时存在 胎儿危险性显著增加 四 对母儿的影响 对围生儿的影响 成熟障碍 胎窘 新生儿窒息 胎粪吸入综合症等 死亡率高 对母体的影响 因胎窘 巨大儿手术产及产伤增多 五 诊断 1 核实预产期 月经周期基础体温同居日早孕反应时间早孕期妇检和B超检查 五 诊断 2 判定胎盘功能 胎儿宫内安危 胎动计数 尿E3或E C NST OCT BPS 羊膜镜 胎儿宫内安危监测 胎动计数 每天三次 每次一小时总和 小时胎动计数注意事项 定时 量 变化规律 胎心电子监测 1 胎心率的监测 基线胎心率 BFHR 是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率 一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计 胎心电子监测 胎心率的监测 FHR的bpm 160次 分 心动过速 110次 分 心动过缓 FHR的变异 是指FHR有小的周期性波动 也叫基线摆动 包括胎心变异频率 每分钟6次以上 和胎心变异振幅 6 25bpm 胎心电子监测 胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 基线变平即基线消失或静止型 提示胎儿储备能力丧失 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 与宫缩有关的胎心变化 加速 acceleration 宫缩后胎心增加 范围 15 20bpm原因 躯干局部或脐静脉受压 意义 散发的 短暂的胎心加速无害 若脐带持续受压 将进一步发展为减速 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 早期减速 earlydeceleration ED 表现 胎心减速与宫缩同时开始 宫缩后即恢复正常 下降幅度小于50bpm 时间短 恢复快 原因 胎头受压 脑血流量一时减少 意义 一般对胎儿无伤害性 不因体位或吸氧而改变 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 早期减速 earlydeceleration ED 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 变异减速 variabledeceleration VD 表现 胎心减速与宫缩的关系不是恒定的 下降迅速 下降幅度大 大于70bpm 持续长短不一 恢复也迅速 原因 宫缩时脐带受压 兴奋迷走神经所致 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 变异减速 variabledeceleration VD 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 晚期减速 latedeceleration LD 表现 宫缩开始一段时间 多在高峰后 出现胎心减慢 但下降缓慢 下降幅度小于50bpm 恢复也缓慢 意义 一般认为是胎儿宫内缺氧的表现 它的出现应对胎儿的安危予以高度重视 胎心电子监测 2 周期性胎心率 PFHR 晚期减速 latedeceleration LD 胎心电子监测 NST 无应激试验 nonstresstest NST 又称胎心加速试验 是以胎动时伴一过性胎心加速为基础 通过观察胎动时胎心的变化 了解胎儿的储备能力 正常情况下 20分钟内至少有3次以上胎动伴有胎心加速大于10bpm 胎心电子监测 OCT 催产素激惹试验 oxytocinchallegetest OCT 或宫缩应激试验 contractionstresstest CST 原理 用催产素诱导宫缩 并用胎儿监护仪记录胎心率的变化 胎心电子监测 OCT 阳性 多次宫缩后重复出现LD BFHR变异减少 胎动后无FHR加快 阴性 BFHR有变异 胎动后FHR加快 宫缩后无LD 胎儿生物物理评分 BPS 综合胎儿监护及B型超声波检查的结果 判定胎儿有无急 慢性缺氧的一种监护方法 常用的是Manning评分法 Manning评分法及其意义 Manning评分的预测和处理原则 五 处理 1 加强产前检查 杜绝过期妊娠发生 2 确诊过期 有其它产科指征或胎儿危险 立即剖宫产 如羊水减少 胎心减慢 五 处理 胎儿尚无危险 积极引产 但要加强监护 羊水指数 BPS OCT CST每日一次或两次产前检查 预产期超过一周无产兆 住院引产 五 处理 引产方法 宫颈条件 成熟 催产素不成熟 促熟PGE2 普贝生 普比迪 催产素 宫颈Bishop评分 五 处理 缩宫素 催产素 引产 5 GS500ml 缩宫素2 5u 静滴 从8滴 分开始 注意观察宫缩 无宫缩或宫缩不强 每20 30分增加4滴 直至出现规律宫缩 最大滴速 40滴 分 最大浓度 1 五 处理 临产后