BNP脑钠肽的临床意义

BNP脑钠肽的临床意义发表者：尤安民39769人已访问BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。1BNP的结构和生理功能BNP是1988年由日本的su-doh等从猪脑内分离纯化的一种利钠肽。结构和功能类似于ANP，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降低血压的作用。BNP由32个氨基酸组成，分子中含有一个由分子内二硫键联结而成的环状结构，N端和C端各有一尾链，其环状结构与ANP和CNP类似，但它们的N端和C端尾链的长短和氨基酸的组成各不相同。BNP基因位于1号染色体的短臂远端，接近于ANP的基因并在ANP基因的上游，它包含3个外显子和两个内含子。其mRNA3端的非翻译区有4个AUUUAA重复序列，造成该mRNA3的不稳定性。mRNA3被翻译成108个氨基酸前体蛋白，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为BNP和NT-proBNP两种成分，并以BNP发挥生物学作用。BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，与ANP相比，BNP是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。BNP具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。3.BNP在临床的应用3.1对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。Morrison等2对321例急性呼吸困难的患者进行快速法BNP检测，发现心力衰竭的134例患者的BNP平均值(758.5798pg/ml)明显高于85例肺部疾病患者（0.00110pg/ml）（p0.001），从而证实BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。3.2早期发现心力衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。3.3BNP对心力衰竭病人的预后有价值。最近国外研究证实，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。Murdoch等报道了BNP指导轻-中度心衰治疗的小样本临床研究，其中以BNP指导治疗组治疗后的血浆BNP水平、心率、心衰治疗所需药物均明显低于对照组。Troughton等将69名心功能IIIV级的患者随机分为NT-proBNP指导治疗组和临床评估指导治疗组，平均随访9.5个月后，NT-proBNP组的心血管事件的发生率明显低于临床评估组。前者首次心血管事件的发生时间亦较后者明显推迟。故研究者认为，对高BNP水平的高危心衰患者进行积极治疗，可改善预后。而对于BNP水平高，而且充分抗心衰治疗后，BNP水平无明显降低的患者，则应考虑进行更加积极的治疗，如使用心脏辅助装置等，由于心脏辅助装置对心功能的改善，血浆BNP水平亦明显下降。血液中的BNP检测的实现，使得心力衰竭的评估有了一个如血液学检测中“WBC”似的指标。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后，以及指导治疗已经取得了医学界的广泛关注，但是，我们对BNP的认识还