《食管癌护理查房》PPT课件

食道癌护理 食管有三处生理性狭窄 第一处 在环状软骨下缘平面 即食管入口处 第二处 在主动脉弓水平位 有主动脉和左支气管横跨食管 最后一处 在食管下端 即食管穿过膈肌裂孔处 该三处狭窄虽属生理性 但常为肿瘤 憩室 瘢痕性狭窄等病变所在的区域 1 4cm 1 5 1 7cm 1 6 1 9cm 食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处 食管解剖 病因 化学因素 亚硝胺类化合物生物因素 真菌 霉菌等微量元素缺乏 钼 铁 锌等维生素缺乏 维生素A B2 C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性 流行病学及病理分型 流行病学 中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型 90 95 为鳞癌 5 7 为腺癌 正常食道粘膜 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展 使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起 多数累及食管周径的全部或绝大部分 切面为灰白色 为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块 向腔内呈蘑菇样突起 边缘与其周围的粘膜境界清楚 瘤体表面多有浅表溃疡 其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 溃疡大小外形不一 深入肌层 阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄 累及食管全部周径 较早出现阻塞 好发部位及发病率 食管癌转移 淋巴转移 主要转移途径直接浸润血行转移 临床表现 症状 早期症状 进展期表现 1 进行性吞咽困难 典型症状 2 常吐粘液样痰3 逐渐消瘦 脱水 无力 晚期表现 1 侵犯外周 持续疼痛 气管瘘 呛咳2 神经受累 声音嘶哑 Horner综合征3 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白4 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 食管癌临床表现 症状不明显 吞咽粗硬食物有不适感 进行性吞咽困难 恶病质 压迫症状 诊断 x线钡餐造影 脱落细胞学 痛苦小 常用于大规模的普查 纤维光学内镜检查等 随着科技进展胸部CT扫描 食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床 食管癌诊断检查 食道吞钡片 CT在食管癌诊断中的价值 食管癌CT 食管癌治疗 治疗 一 手术治疗 外科手术是治疗食管癌的首选方法 二 放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类 颈段和上胸段食管癌手术的创伤大 并发症发生率高 而放疗损伤小 疗效优于手术 应以放疗为首选 三 药物治疗 1 化学药物治疗 目前虽应用于本病的化学药物较多 但确有疗效者不多 2 中药治疗 3 生物基因治疗 化疗护理 一 治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作 尤其是采用介入疗法时 更应该施以精神开导 增加战胜疾病的信心 解除其紧张 恐惧 消极的精神状态 以取得患者的配合 二 因化疗反应致体虚加重 生活不能自理的患者 应耐心细致地做好生活护理 以满足生活上的基本需要 尽量创造良好的生活环境 控制探视人员 省语言 少思虑 避风寒 注意保暖 防止复感外邪 三 观察病情 有无恶心 呕吐 耳鸣 心慌 神疲乏力 出血 脱发等反应 如有出现 应做好相应护理及必要的记录 严重者应立即报告医师 静脉给药注意事项 1 药液配制要新鲜 剂量 浓度及使用方法要准确无误 以免影响药效 2 保护血管以备长期用药 注射部位每次更换 计划使用 操作时应先用生理盐水进行穿刺 待成功后再注药液 3 操作要稳 准 轻 快 事先做好穿刺局部的准备 按摩 保暖等 力求穿刺成功 4 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入 重新穿刺 局部可用金黄膏 青敷膏等清热解毒 活血化瘀药物外敷 或作局部封闭 以减轻局部组织的损伤 促其吸收并防止感染 防止和减轻胃肠道反应 1用药时要控制静脉滴速 不可过快2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现3提供清淡易消化的饮食 避免油腻或刺激性食物 治疗前后2小时内避免进食 小量多餐 进食后取坐位或半卧位 以减轻恶心 呕吐 骨髓抑制的护理 1定期抽查血象2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7 14天 恢复时间为5 10天 因此 化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血措施 心理护理 加强情志护理 安慰患者 消除紧张 恐惧 抑郁 颓丧等心理 耐心做好治疗解释工作 如有脱发者 可配置发套 病情允许情况下 可以组织患者散步及娱乐活动 尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态 放疗护理 1保护照射野皮肤 内衣宜柔软 宽大 吸湿性强 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗 局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏 避免冷热刺激 夏日外出要防止日光照射 2密切观察放射反应 出现乏力 头晕 头痛 恶心 呕吐时立即给予对症处理 局部红斑 灼痛 刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷 局部感染按外科常规换药 护理 3消化道照射时 应注意保持腔道清洁 口腔照射时 宜用软牙刷 每日4次用漱口液含漱 口干可用1 甘草水含漱 或用麦冬 银花泡茶饮用 避免过冷过热食物 食管癌放疗后应注意饮食宜细软 忌粗糙 硬食 直肠癌放疗后应保持大便通畅 4面部照射时 应注意保护视力 治疗后用氢化可的松油膏涂眼 头面部及胸部照射均应注意患者保暖 预防感冒 防止放射性皮炎的发生 护理 5脊髓受较大剂量照射时 应谨防发生瘫痪 如发生瘫痪时 按瘫痪患者护理 6饮食宜给补阴益阳之食品 如甲鱼 百合 莲子肉 银耳 燕窝等 鼓励患者多饮水 每日2000 4000毫升 多食甘润之瓜果 照射前后半小时不可进食 饮食护理 饮食护理 进食原则少量多餐 由稀到干 逐渐增加食量 注意观察进食后的反应 避免刺激性食物和碳酸饮料 避免进食过快 过量及带骨刺或硬质食物 质硬的药片可碾碎后服用 心理指导 告知患者务必保持乐观开朗的情绪 坚信自己一定能够战胜疾病 积极配合治疗 预防对策 不吃发霉变质食物 不吃过热 过烫食物 喝茶 喝粥以50 以下为好 防止水源污染 改善水质 不吸烟 不饮烈性酒 补充人体所需的微量元素 多吃蔬菜水果 增加对维生素C的摄入 易感人群监视 普及防癌知识 提高防癌意识 预防 1 吃肉不要过多 因肉中脂肪含量高 可以多吃些鱼 虾以满足机体对蛋白质的需求 2 咸菜 咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐 应少吃 3 发霉的米 面 花生等食物中含有致癌的黄曲霉素 一旦发现 应弃之不吃 4 做米饭 煮粥之前要把米淘洗干净 以减少霉变对身体的损害 食道癌与饮食 5 经常煎炸食物会加大厨房的污染 使人易得肺癌 6 水缸里的存水应当隔2 3天更新一次 不要总留存根 因为存留在缸底的沉积物中的细菌