计划生育手术室感染与控制(SHANG)PPT课件

医院感染预防与控制 首都医科大学附属北京佑安医院妇产科田瑞华 一 医院感染概述 一 首例报告 1847年在维也纳一所综合医院 当时产妇发生产褥热特别多 由医生接生的感染率10 而由助产士接生的感染率为1 原因是医生从产房到尸解室 又从尸解室到产房 又检查产妇 将感染的病菌传给产妇 而助产士不进尸解室 双手未被感染 因此不会传染病菌 因此规定 凡去过解剖室的人 都要用漂白粉溶液洗手 此后 产褥热流行就大为减少 这是世界上首例报告的医院感染 二 概念 广义 医院感染又称医院获得性感染 是指任何人 住院患者 探视者和医院职工等 在医院活动期间 遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 狭义 指住院病人入院时不存在 也非处于潜伏期 而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染 主要条件 1 地点 在医院内发生 2 人群 一切在医院内活动的人 主要指病人3 后果 受到感染并出现症状 三 医院感染发生情况 目前 在世界医院感染的发生率一般在5 20 之间 我国约为10 全国住院病人每年约为5000万人 其中发生医院感染约为500万例 医院死亡病人中 约1 3 1 4直接死于医院感染 2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征 SARS 截止2003年6月底 我国共报告SARS临床病例5327例 死亡348例 其中 医务人员感染率高达20 加强预防意识 做好自身防护 四 医院感染发生的原因 医院感染与医院相依并存 已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题 免疫容忍性宿主的增加介入性诊疗手段的发展抗生素 化疗药物 免疫抑制剂 激素的广泛使用及滥用医务人员对医院感染预防和控制缺乏认识 五 医院感染的传播途径 与社区感染不同的是 医院感染的传播途径和医院这一特殊环境 病人这一特殊群体密切相关 1 接触传播 直接接触传播 手卫生在接触传播中起到重要的媒介作用 间接接触传播 这是目前医院感染的主要方式 主要是经医务人员的手 医疗器械 病人的生活用具等传播 2 空气 飞沫传播 流行性感冒病毒SARS冠状病毒结核杆菌嗜肺军团菌 空调气溶胶 绿脓杆菌 雾化 呼吸机 3 血液 体液传播 人类免疫缺陷病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 梅毒螺旋体 革兰阴性杆菌 与输液有关 医源性感染职业暴露 七 医院感染的分类 按病原体来源分 1 外源性感染也称交叉感染是指来自于病人体外的病原体 通过直接或间接感染途径 传播给病人而引起的感染 2 内源性感染也称自身感染是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染 如长期使用抗生素引起的菌群失调 医院感染的发生必须具备三个基本条件 感染源 传播途径和易感宿主 三者构成感染链 医务人员在医院感染控制中的职责 严格执行技术操作规程掌握抗感染药物的临床合理应用原则 合理使用掌握医院感染诊断标准 发现病例 及时送检 控制蔓延 及时报告参加预防与控制医院感染的知识培训掌握自我防护知识 正确进行各项操作 预防职业暴露 八 有关医护人员手卫生问题 拯救生命 从清洁双手做起 目前 手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段 严格实施手卫生规范可减少医院感染20 30 最简单 最有效 最方便 最经济 手卫生的重要性 洗手指征 当手有蛋白性 血液或其他体液的可见污染应洗手 或强烈怀疑暴露于上述状况中时应洗手 使用公共厕所后应洗手 在进行药物治疗和准备食物之前 应洗手 医务人员手被感染性物质污染后应洗手 处理传染病病人污染物之后 应当洗手 洗手的缺点 依从性差洗手不到位装置要求高花费时间长皮肤刺激大 如手部无可见的脏物及上述洗手指征时 应使用含酒精手消毒剂进行常规手部消毒 WHO推荐使用酒精类手消毒剂 快速手消毒剂优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手更有效 快速 广谱 出色的杀菌活性 无耐药性比洗手对手部皮肤伤害少比洗手浪费少 物质成本 所用时间少 时间成本 不需要水和毛巾 Larson在一个实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低 而临床上发现很多医护人员只用0 4ml的皂液洗手Noskin研究发现 使用两种肥皂洗手5秒 微生物不能彻底去除 不管使用哪种肥皂 必须洗手30秒以上才能彻底从手上去除微生物 使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全 如果揉搓双手10 15秒后双手感觉干 说明使用酒精的量不够 通常要求揉搓剂 6ml 外科洗手 美国CDC 目的 清除或杀死暂住菌 减少常驻菌 方法 抗菌肥皂擦洗至少需要120秒无水洗手液擦拭至少20秒 最新的美国CDC洗手规范 皮肤损伤可能导致 常驻菌释放 局部菌落数量增加 影响外科洗手的效果使外来菌更容易种植影响医务人员洗手的依从性增加血液传播性疾病的职业暴露机会 理想的外科洗手液 含有广谱 快速的皮肤消毒剂消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性具有持久抗菌活性含有大量的护肤成分 戴手套指征 在接触血液 体液 分泌物 排泄物 粘膜以及破损皮肤时 必须戴上手套 标准预防 医务人员手部存在皮肤破损时 必须带医用手套 当操作只接触患者完整皮肤时 并不建议戴医用手套 如入运送患者 测血压时 病室清洁 仪器清洁时选用可重复使用的手套 不可选用医用手套 标准预防的概念 医务人员对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医务人员接触这些物质时 必须采取防护措施 关于手套 使用手套并不能替代洗手或使用手消毒剂清洁手部 操作后脱掉手套后要进行手卫生处理不同患者之间应更换医用手套 当医务人员 患者存在橡胶过敏 应选择乙烯 丁腈 氯丁橡胶或聚乙烯制手套 污染严重的操作 1小时应更换手套 怀疑手套破洞或泄露应更换医用手套 在戴手套护理患者时 如果手需要从被污染的患者部位移至同一患者另一个清洁的身体部位或其他地方时 应当换另一副手套或者摘除手套 手部皮肤有破损时进行接触患者体液 血液的操作时最好带双层手套 计划生育手术室医院感染预防与控制标准 一 建筑及设施要求 计划生育手术室的建筑布局 应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则 手术室应严格区分无菌区 限制区 清洁区 半限制区 污染区 非限制区 符合医院感染预防与控制的要求 1 周围环境清洁 无污染源 区域相对独立 通风 采光良好 2 建筑布局应分为办公区域和工作区域 3 工作区应当包括 无菌物品储存区域 手术间 刷手间 器械清洗间 污物处理区域 更衣间 处 患者休息观察间 各个区域应有实际屏障 明显的标志 区域间避免交叉污染 4 手术室的墙壁 地面 天花板应光滑 无裂隙 表面可以采取湿式擦拭方法的清洁 消毒 墙角宜采用弧形设计以减少死角 地面应防滑 易清洗 耐腐蚀 5 给水系统等管道均应暗装 并采取防结露措施 6 刷手水池规格应满足需要 洗手时不得喷溅池外 应配置非手动开关龙头 7 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内 容器应当定期清洁和消毒 使用的固体肥皂应保持干燥 避免二次污染 肥皂或者皂液及手消毒剂应对医务人员皮肤刺激性小 无伤害 有较好的护肤性能 8 配备洗手后的干手物品或设施 干手物品或者设施应当避免造成二次污染 用于刷手的海棉 毛刷等用具应当一用一灭菌或者一次性使用 洗手池应当每日清洁 洗手区域应当安装钟表 9 手术室内不应设置地漏 地漏应设置在刷手间及卫生器具旁且必须加密封盖 10 计划生育手术间温度应在20 25 应有空气消毒的装置和设备 11 器械清洗应具备清洗槽 超声波清洗器 高压水枪 气枪 多酶洗液 干燥 打包台 所用仪器必须达到有效的清洗效果 内镜的清洗 消毒应符合卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范 的要求 12 洗涤用水应有符合国家饮用水卫生标准的冷热自来水供应 清洗人员应佩戴防水围裙 护目镜等防护用品 二 环境卫生学管理应当达到的基本要求 1 手术前和手术结束后 都应按照要求进行空气消毒 并做好记录 记录保存3年 紫外线灯每半年进行一次强度监测 常用30W紫外线灯出厂强度应 90 w cm2 使用中的紫外线灯辐射强度应 70 w cm2 累计使用1000小时更换新管 空气消毒设备要定期清洁 均应做好记录 记录保存3年 2 手术间的墙体表面 地面和各种设施 仪器设备的表面 应当在每日开始手术前和手术结束后 进行墙体表面的擦拭高度不低于2M 未经清洁 消毒的手术间不得连续使用 3 不同房间的清洁 消毒物品应当分开使用 用于清洁 消毒的拖布 抹布应用不易掉纤维的织物材料 4 应选用环保型中 高效化学消毒剂 并每2年周期性更换消毒剂 一旦发现耐药菌立即更换 避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性 新配制的消毒液 更换消毒液前后要进行浓度监测 并做好记录 记录保存3年 5 每月应对手术间进行空气沉降菌浓度监测 普通手术间结果应 200cfu m3 层流手术间应10cfu m3 还应对物体表面和医务人员手消毒效果进行监测 结果均应 5cfu cm2 不得检出致病微生物 并做好记录 记录保存3年 三 医务人员在手术操作过程中应当遵循的基本要求 1 在计划生育手术室的工作人员和实施手术的医务人员 应当严格遵守无菌技术操作规程 做好职业防护 医务人员应当接种乙肝疫苗 2 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣 鞋帽 口罩 3 在无菌区内只允许使用无菌物品 若对物品的无菌性有怀疑 应当视其为污染 4 不能在手术者背后传递器械 用物 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械 物品应当视为污染 5 刷手后 只能触及无菌物品和无菌区域 6 穿好无菌手术衣后限制在无菌区域活动 7 手术室的门在手术过程中应当关闭 尽量减少人员的出入 8 手术结束后 医务人员脱下的手术衣 手套 口罩等物品应当放入指定位置后 方可离开手术室 9 患者术前应该进行HBV HCV HIV RPR等相关检测 四 医务人员外科手消毒应当遵循的方法 清洗双手 前臂及上臂下1 3 具体步骤是 1 洗手之前应当先摘除手部饰物 并按要求修剪指甲 2 取适量的肥皂或者皂液刷洗双手 前臂和上臂下1 3 清洁双手时 应清洁指甲下的污垢 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 4 使用清洁毛巾彻底擦干双手 前臂和上臂下1 3 进行外科手消毒时 应将适量的消毒剂认真揉搓至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 充分揉搓2 6分钟 用洁净流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 用无菌巾彻底擦干 如果使用免洗手消毒剂 则充分揉搓至消毒剂干燥 即完成外科手消毒 五 手术使用的无菌医疗器械 器具应当达到的基本要求 1 手术使用的医疗器械 器具以及各种敷料必须达到灭菌要求 2 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 3 接触病人的物品应当一人一用 4 医务人员使用无菌物品和器械时 应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期 以及消毒指示卡 包装不合格或者超过灭菌有效期限 灭菌不合格的物品不得使用 六 手术后的废弃物管理应当严格按照 医疗废物管理条例 及有关规定进行分类 处理 七 引流容器中患者的血液和体液 应用2000mg L的含氯消毒剂等量混合 作用不少于30分钟 其它消毒剂按照其说明使用 八 进入计划生育手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器 设备 应当对其进行检查 清洁处理后方可进入和使用 九 进入计划生育手术室洁净区域的物品 药品应当拆除其外包装后进行存放 无菌物品应当存放于无菌物品区域中 十 传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术 手术结束后 应当对手术间环境及物品 仪器等进行终末消毒 十一 医务人员在操作中要执行操作规范 避免职业暴露的发生 一旦发生职业暴露 应及时按有关要求处理 手术器械清洗 消毒处理流程 十二 应急报告及处理 出现医院感染流行或暴发趋势或确诊为传染病的医院感染 立即按 传染病法 疫情报告控制程序上报有关部门 十三 医务人员发生职业暴露后的处理措施 1 如不慎发生职业暴露 应立即采取相应局部保护性措施 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 2 如有伤口 应当在伤口近心端至远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如 75 酒精或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 2 医务人员发生锐器刺伤后应立即报告预防保健科 并填写医务人员锐器伤登记表 3 根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施 并进行血源性传播疾病的检查和随访 1 如被HBV阳性病人血液 体液污染的锐器刺伤 应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白 0 06mg Kg 同时进行乙肝标志物检查 阴性者注射乙肝疫苗 2 若被HCV阳性病人血液 体液污染的锐器刺伤 在暴露当时 暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平 每两周做一次HCV RNAPCR检测 在暴露后每三月或一旦通过PCR方法发现HCV RNA阳性时检查HCV抗体 如果复查HCV RNA仍为阳性 则建议到肝病科接受随访及治疗 3 若被HIV阳性病人血液 体液污染的锐器刺伤者应立即报告传染病管理科室 按照程序上报区疾病控制中心 然后逐层上报给市疾病控制中心 由专家组对艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源的病毒载量水平进行评估 制定相应的预防性用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 国家规定药品由疾病控制中心提供 十四 职业暴露局部处理流程图 职业暴露部位 皮肤刺伤 粘膜损伤 溅入口腔 眼睛 完整皮肤污染 在伤口近心端向远心端轻轻挤压 尽量挤出损伤处的血液 先用肥皂 再用生理盐水或清水反复冲洗 肥皂和清水冲洗 75 酒精