IABP简介ppt课件

IABP简介 李晟2002 3 一 何为IABP 二 工作原理 气囊呈香肠状 置于左锁骨下动脉远端1 2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内 主动脉瓣一关闭 心室舒张开始的瞬间 气囊迅速充气膨胀大部分血流逆流向上 使大脑和主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高 心脏舒张期冠状动脉阻力最低 因此心肌供血增加 主动脉开放瞬间 气囊急骤萎陷使主动脉内压力下降 降低了左心室射血阻力 减少了心肌耗氧 IABP的两个主要作用 1 增加冠状动脉血流灌注2 减少心肌耗氧 据报道 IABP可使左心室舒张末期容量下降约20 左心室收缩压和射血阻力降低约10 20 心排量增加0 5L min m2 三 IABP的组成 1 气囊导管 主动脉内气囊用高份子材料聚氨酯制成 囊壁薄而透明 有良好的柔软度 双腔气囊导管除与气囊相通的管腔外 其中心腔可通过J形导引钢丝且可用于监测主动脉内压 2 反搏控制机 常用为Datascope公司和Arrow公司产品 本科室购买的为Arrow公司产品 反搏控制机包括压力驱动系统 监测显示系统 心电图及动脉压力激发信号系统 安全警报系统 电源和蓄电池 氦气 四 适应证 一 临床适应证 1 各种原因引起的心泵衰竭 A 急性心肌梗死并发的心源性休克B 围手术期心肌梗死C 体外循环后低心排出量综合征D 心脏挫伤E 中毒性休克F 病毒性心肌炎 2 急性心肌梗死后发生的机械性并发症 A 室间隔穿孔B 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全C 大室壁瘤 3 内科治疗无效的不稳定型心绞痛 4 心肌缺血而致的室性心律失常 5 进展性心肌梗死 6 围术期对重症病人的支持和保护性措施 A 严重心肌缺血病人做冠状动脉造影 PTCA 溶栓术 麻醉诱导B 高危重症病人做新导管检查 心脏手术 普通外科手术 7 心脏移植前后的辅助治疗 8 人工心脏的过渡治疗 9 手术中产生搏动性血流 二 临床应用指标 补充血容量后心脏指数 2 2L min m2 平均动脉压 8 0kpa 60mmHg 左房压 2 7kapa 20mmHg 体循环阻力 2100达因 秒 厘米 3尿量 30ml h周围循环不良多巴胺用量 15 g min kg 多巴酚丁胺用量 20 g min kg IABP应准确掌握时机 发现上述征象 应及早应用 治疗过迟效果不佳 三 禁忌证 主动脉关闭不全 尤其是中 重度者主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉瘤严重的凝血障碍不可逆性脑损害严重的主动脉 髂动脉病变终末期心脏病 五 操作方法 1 气囊导管的选择 根据身高 152 163cm30ml 152cm20ml163 183cm40ml 183cm50ml不同球囊长度不同 直径相似 气囊充气后应阻塞主动脉管腔的90 95 气囊的容积应大于心脏每搏输出量的50 2 抗凝处理 插入气囊导管前应该用肝素1mg kg 以后每6小时给1mg kg肝素 使激活全血凝血时间 ACT 维持在150 180秒 主要并发症 下肢缺血动脉损伤动脉栓塞气囊破裂感染 败血症出血血小板减少 具体操作