第十三章 生命体征的观察及护理

第十三章 生命体征的观察及护理一、概念题 生命体征 发热 稽留热 弛张热 绌脉 高血压 呼吸困难 二、填空题 人体散热的方式主要有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）四种。 常见的热型有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）四种。 体温可随（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等因素变化而出现生理性波动。 高热是指口腔温度在（ ） 发热的过程一般分为（ ）、（ ）、（ ）三个阶段。 体温过低常见于（ ）和（ ）等病人。 呼吸过速是指呼吸频率超过（ ）次分，常见于（ ）、（ ）、（ ）病人。 呼吸过慢是指呼吸频率低于（ ）次分。 速脉是指成人在安静状态下脉率大于（ ）次分，心动过缓是指成人在安静状态下脉率低于（ ）次分。 决定血压的因素有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 长期测血压应做到四定即（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 成人血压正常值，收缩压为（ ）mmHg ，舒张压为（ ）mmHg，脉压为（ ）mmHg 。 测量上肢血压时，肱动脉应与人体的（ ）处于同一水平；坐位时，肱动脉平（ ）；卧位时，肱动脉和（ ）平。 脉压增大常见于（ ）和（ ）等病人，脉压减少常见于（ ）和（ ）等病人。 蝉鸣样呼吸常见于（ ）、（ ）等病人。 氧气表由五部分组成（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 缺氧按发病原因不同可分为四种（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 （ ）是反映缺氧的敏感指标，其正常值为（ ）mmHg。（ ）是评价通气状态的指标。三、判断题 一般情况下女性体温略高于同龄男性。 体温上升期的特点是产热大于散热。 测腋窝温度的时间为5min。 每隔两个正常脉搏之后出现一次早搏，称为二联律。 人们在低温环境下，血压一般比常温下略低。 人体右上肢血压比左上肢血压高1020mmHg。 测血压时，袖带缠得过松，测得血压偏低。 血液越粘稠，血压越高。 反复发作叹气式呼吸是临终前的表现。 每次给病人吸痰时间不应超过15s。 急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内加入20%30%酒精的目的是降低肺泡表面张力。低浓度氧疗是指吸氧浓度低于40%。 四、简答题 体温过低病人如何护理？ 用于体温计消毒的常用消毒液是什么？集体测量体温后，体温计如何消毒？ 简答清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅技术。 慢性阻塞性肺病病人应如何给氧？为什么？五、单项选择题 A1型题1. 在低温环境中，人体主要的散热方式是 A. 辐射 B. 传导 C. 对流 D. 蒸发 E. 以上均不是 属于感染性发热的疾病是 A. 恶性肿瘤 B. 脑震荡 C. 败血症 D. 中毒 E. 催眠药中毒 发热时，体温上升期不可能出现的表现是 A.皮肤苍白 B.出汗 C.寒战 D.体温上升 E.体内产热大于散热 观察体温热型的主要目的是 A.判断病情的转归 B.观察有无合并症 C.协助诊断和治疗 D. 有利于治疗 E. 有利于护理 败血症病人的常见热型是 A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 不规则热 E. 双峰热 病人吸氧过程中，调节氧流量时，正确的做法是 A. 先关总开关，再调节流量 B. 先关流量表，再调节流量 C. 直接调节流量 D. 先拔出鼻导管，再调节流量 E. 先分离接管，再调节流量 测量体温时，不妥的一项是 A. 精神异常、昏迷等病人不用口腔测温法 B. 腹泻、肛门手术病人不可测直肠温度 C. 测体温前2030min应避免剧烈运动、进食、灌肠等 D. 病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，并口服牛奶 E. 发现口腔温度与病情不符时，改测腋下温度 节律异常的脉搏是 A. 间歇脉 B. 洪脉 C. 丝脉 D. 交替脉 E. 奇脉 绌脉见于 A. 房室传导阻滞 B. 心室颤抖 C. 心房颤抖 D. 心力衰竭 E. 阵发性心动过速 使用氧气时，错误的一项是 A. 远离火源 B. 观察吸氧装置是否通畅 C. 禁止在氧气筒螺旋口上涂油 D. 先调节流量后使用 E. 筒内氧气要彻底用尽，防再次充气时引起爆炸 测血压时错误的操作是 A. 血压计应定期检查 B. 袖带缠得松紧应适宜 C. 肱动脉与心脏水平 D. 偏瘫病人应在健肢测量 E. 听不清应立即重测 深而规则的大呼吸见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上均不是 呼吸肌麻痹病人的呼吸呈 A. 潮式呼吸 B. 间断呼吸 C. 呼吸过缓 D. 呼吸过度 E. 呼吸浅快 潮式呼吸见于 A. 甲亢 B. 麻醉剂过量 C. 脑炎 D. 休克 E. 支气管哮喘 呼吸和呼吸暂停交替出现称为 A. 陈施呼吸 B. 比奥呼吸 C. 库氏呼吸 D. 鼾声呼吸 E. 浅快呼吸 病人缺氧不可能出现的表现是 A. 面色潮红、脉搏洪大 B. 面色苍白、脉搏细速 C. 心悸乏力、血压下降 D. 胸闷气短、口唇发绀 D. 呼吸困难、烦躁不安 CO中毒属于 A. 低张性缺氧 B. 血液性缺氧 C. 循环性缺氧 D. 组织性缺氧 E. 以上均不是 氰化物中毒属于 A. 低张性缺氧 B. 血液性缺氧 C. 循环性缺氧 D. 组织性缺氧 E. 以上均不是 低张性缺氧见于 A. 慢性阻塞性肺气肿 B. 严重贫血 C. 休克 D. 心衰 E. CO中毒 鼻导管法给氧时，鼻导管插入深度为 A. 鼻尖到耳垂的长度 B. 鼻尖到耳垂的长度的12 C. 鼻尖到耳垂的长度的23 D. 发际至剑突的长度 E. 发际至剑突的长度的12 21.吸氧浓度低于多少无治疗效果 A. 21% B. 25% C. 29% D. 33% E. 40% 22.装氧气表前，先打开总开关的目的是 A. 检查氧气筒内是否有氧气 B. 了解氧气流出是否通畅 C. 测知筒内氧气压力 D. 估计筒内氧气流量 E. 清洁气门、保护氧气表 23.长时间用氧的病人宜采用 A. 单侧鼻导管法 B. 鼻塞法 C. 口罩法 D. 面罩法 E. 漏斗法 24.氧气筒内压力降低到多少即不可使用 A. 3Kgcm2 B. 5 Kgcm2 C. 7 Kgcm2 D. 9 Kgcm2 E. 10 Kgcm2A2型题 25.用冰袋置于高热病人头部降温的方式是 A. 辐射散热 B. 传导散热 C. 对流散热 D. 蒸发散热 E. 以上均不是26.酒精擦浴法降低高热病人体温的原理是 A. 辐射散热 B. 传导散热 C. 对流散热 D. 蒸发散热 E. 以上均不是27.结核病人发热的程度一般为 A. 低热 B. 中度热 C. 高热 D. 超高热 E. 稽留热28.测量基础代谢率的最佳时间是 A. 清晨 B. 上午 C. 中午 D. 下午 E. 晚上29.儿童比成年人体温高、脉搏快的主要原因是 A. 好动 B. 消耗少 C. 食物营氧丰富 D. 代谢旺盛 E. 以上均不是30.李女士，患甲亢一年多，经常心悸乏力、易激动、T38、P112次分、节律正常。此病人脉搏为 A. 速脉 B. 缓脉 C. 绌脉 D. 奇脉 E. 丝脉31.刘先生，40岁，脑肿瘤中期，其生命体征变化正确的一组是 A. T38 P54次分 R15次分 Bp10070mmHg B. T38 P54次分 R15次分 Bp15090mmHg C. T38 P78次分 R18次分 Bp11080mmHg D. T38 P78次分 R18次分 Bp13090mmHg E. T38 P102次分 R22次分 Bp12080mmHg32.下列哪种病人不可能出现速脉 A. 高热 B. 甲亢 C. 出血 D. 休克 E. 房室传导阻滞33.朱女士，50岁，因风湿性心脏病、房颤而入院。为其测量脉搏、心率的正确方法是 A. 先测脉搏，再测心率 B. 一人测脉搏一人计时 C. 一人同时测脉搏和心率 D. 一人测脉搏，一人听心率，同时测一分钟 E. 护士测脉搏，医生听心率34.郑女士，心肌梗死，经抢救后病情好转，按医嘱停用鼻导管吸氧，护士应首先 A. 关总开关 B. 关流量表 C. 取下湿化瓶 D. 分离玻璃接管 E. 拔出鼻导管A3型题 （3538题共用题干） 张老太，直肠癌术后，输液半小时后突然出现畏寒、寒战、T38.1，出现输液反应。 35.病人处于发热的哪一期 A. 体温上升期 B. 高热持续期 C. 退热期 D. 畏寒期 E. 发热期 36.发热的程度如何 A. 低热 B. 中度热 C. 高热 D. 超高热 E. 稽留热37.此期的特点是 A. 产热大于散热 B. 产热和平衡散热 C. 产热小于散热 D. 产热和散热在较高水平处于平衡 E. 以上均不是38.此期护士应采取的措施是 A. 物理降温 B. 药物降温 C. 保暖 D. 心理护理 E. 观察体温（3941题共用题干）丽丽，6岁，发热待查入院两天，T39.6、 P120次分、R24次分，皮肤灼热无汗，按医嘱给予安痛定10mg im。39.应鼓励病人多饮 A. 白开水 B. 矿泉水 C. 茶水 D. 糖盐水 E. 果汁40.病人大量出汗时应给予的护理措施是 A. 卧床休息 B. 降低室温 C. 测量体温 D. 记录出入量 E. 及时擦汗、更换衣服41.为防止发生脱水应重点观察有无 A. 头痛、头晕 B. 出汗、疲乏 C. 脉速、面色潮红 D. 脉搏、呼吸减慢 E. 脉细速、血压下降六、病例分析题（一）某女，36岁，因伤寒而入院，表现为恶心呕吐、头痛乏力、体温持续在3939.5之间 P118次分 R22次分，神志清楚。请问：1 .该病人的发热程度如何？ 2 热型是什么？ 3. 当前病人的首优问题是什么？请写出护理诊断、护理目标及护理措施。 （二）许先生，50岁，因头痛、头晕而入院。检查T36.8、P92次分、R18次分、BP180100mmHg、其它检查未见异常，诊断为高血压。医嘱： 心痛定1片Po bid请问： 护士如何对高血压病人进行居家护理的健康教育？ 第十三章 试题答案一、概念题 1. 体温、脉搏、呼吸、血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。2. 又称为体温过高，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超出正常范围。3. 体温持续高于正常，24小时波动不超过1。4. 体温持续高于正常，24小时波动在1以上。5. 同一单位时间内，脉率少于心率，脉律完全不规则。6. 未服抗高血压药物情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。7. 指呼吸频率、节律和深浅度的异常，由于各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力。二、填空题1.、辐射 传导 对流 蒸发2、稽留热 弛张热 间歇热 不规则热3、昼夜 年龄 性别 环境温度 活动4、3940.95、体温上升期 高热持续期 体温下降期6、休克 极度衰竭7、24 疼痛 高热 甲亢8、10 9、100 6010、心输出量 外周阻力 循环血容量 血液的粘稠度 动脉壁的弹性11、定时间 定体位 定部位 定血压计12、90139 6089 304013、心脏 第四肋软骨 腋中线14、主动脉瓣关闭不全 主动脉硬化 心包积液 主动脉瓣狭窄15、喉头痉挛 喉头水肿16、压力表 减压器 流量表 湿化瓶 保险活门17、低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧18. PaO2 80100mmHg PaCO2三、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 四、简答题1. 评估病人体温过低的原因 给予保暖措施：提高室温至24左右、应用热水袋、盖棉被、给予热饮料等。 密切观察病情 心理护理2. 酒精、过氧乙酸 用后将体温计全部浸泡于消毒液中，5分钟后取出，清水冲净，擦干后放入另一消毒液容器内进行第二次浸泡，半小时后取出，清水冲净，擦干后放入清洁中容器备用。3. 叩击与震颤：手呈背隆掌空状，叩打胸背部 体位引流：根据病变部位不同采取合适的体位，将痰液引出。 有效咳嗽：轻咳几声，痰液松动后，深吸一口气后屏气，然后用力将痰液咳出。 湿化和雾化：痰液粘稠时用雾化吸入器稀释后，易于排痰。 吸痰：昏迷或咳嗽无力者用吸痰器帮助祛痰。4.应低流量、低浓度持续给氧。因为慢性阻塞性肺病病人缺氧和二氧化碳潴留同时存在。呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的持续主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，如果给予高浓度的氧吸入，低氧血症迅速解除，也解除了缺氧兴奋呼吸中枢的作用，导致进一步呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止。五、单项选择题 A1型题1. A 2. C 3. B 4. C. 5.B 6. E 7. E 8. A 9. C 10. E 11. E 12. A 13. E 14. C 15. B 16. A 17.B 18. D 19. A 20. C 21. B 22. E 23. B 24. B A2型题 25. B 26. D 27. A 28. A 29. D 30. A 31. B 32. E 33. D 34. E A3型题 35. A 36. B 37. A 38. C 39. D 40. E 41. E六、病例分析题（一）1. 稽留热2. 高热【护诊】 体温过高：与伤寒杆菌感染机体有关。【目标】 1. 病人体温在24小时内恢复正常。 2. 病人及家属能说出体温的正常范围。 【措施】 1. 评估病人发热的原因及程度。 2. 降温 物理降温：冰袋或酒精擦浴 药物降温：3. 密切观察病情变化：每4小时测体温一次，绘制于体温单上4. 补充营养及水分：清淡易消化的流质食物，要求低脂、高蛋白、高维生素且少量多