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专家笔谈：甲状腺功能减退症诊断中需注意的问题中国实用内科杂志2014-04-25发表评论分享作者：第三军医大学西南医院内分泌科张利红 陈兵甲状腺功能减退（简称甲减）是内分泌科常见疾病，主要病因是甲状腺产生的甲状腺素无法满足机体正常代谢的需求。在美国国家健康与营养普查（NHANES）中发现大约每300名美国人中就有1例甲减患者，而且随着年龄的增加，血清促甲状腺激素（TSH）可逐渐升高，甲减发病率也呈上升趋势，且女性显著高于男性。目前临床上更多遇到的是原发性甲减患者，继发性甲减的患病率55岁）的前瞻性研究中，初始TSH为1015mU/L的患者与进展为显著性甲减有着强烈的相关性。甲状腺过氧化物酶抗体滴度升高时也可增加进展为甲状腺功能减退的危险度，即使是TSH 10mU/L、甲状腺过氧化物酶抗体滴度升高、有提示甲减的相应症状且TSH在510mU/L以及妊娠或计划妊娠的女性。黏液性水肿昏迷是原发性甲减的一种罕见但非常严重的表现，多见于年龄较大且长期未进行规范治疗的老年患者。值得一提的是，出现黏液性水肿昏迷常表示甲减引起了严重的生理失代偿，其在美国人群中的年发病率约为0.22/百万。昏迷大多在寒冷季节发病，受寒及感染时最常见的诱因，其他如创伤、麻醉、镇静剂使用等也可诱发。嗜睡、认知功能障碍、精神病及体温过低(常33)是黏液性水肿昏迷的标志特征，同时可伴有低钠血症、肺通气不足及心动过缓等，常危及患者生命。因此对有长期甲减病史的老年患者，一旦出现嗜睡或体温过低情况，一定要高度警惕黏液性水肿昏迷的发生，及时进行处置。妊娠期间机体对甲状腺分泌激素的需求是增加的。在Alexander等开展的前瞻性研究中，85的妊娠女性对甲状腺激素的需求增加量中位值为47。这些患者在妊娠第5周应补充甲状腺素。最新的AACE指南强调妊娠女性和非妊娠女性的TSH存在差异，应根据妊娠期的具体TSH值进行调整。如果没有实验室提供的妊娠期具体参考范围，应采用以下正常参考上限：妊娠早期2.5mU/L；妊娠中期3.0mU/L；妊娠晚期3.5mU/L。4问题及展望甲减是临床上的常见疾病，早期及时的诊断有助于指导规范性的治疗。甲减的临床表现呈多样性，特异性较差，目前仍主要依靠实验室的血清学检测指标（TSH、FT4等）确诊。这些检测指标的正常值参考水平因地区人群而有所差异，仍需要开展大范围的流行病学筛查来获得更准确的数据。未来的研究更应关注甲减的特殊类型及相关严重并发症，以求更好的临床治疗来改善患者的症状及
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