应急资源和能力调查报告

江苏省近年狂犬病防制情况,江苏省情况,东部沿海城市，地处长江下游，比邻上海有13个市（县）在中国大陆为相对较经济较发达地区人口：7400万Eastern coastal province, lower reach of Yangtze river, closing to Shanghai13 Cities Relatively economic developed area in ChinaPopulation: 74 million,Map of Jiangsu Province,Nanjing CityCapital of Jiangsu Province,Shanghai City,狂犬病流行特征,背景资料,狂犬病为危害人类健康最严重的传染病之一，我省属狂犬病自然疫源地，每年都有一定数量的病例发生。二十世纪九十年代初，我省狂犬病疫情明显下降，但自1997年起狂犬病疫情又有所回升，在全国的发病位次不断提前。2001年至2003年全省发病数持续增加，2004年报告发病201例，为近二十年来最高。为此，在卫生厅的领导下，特制定了新的狂犬病监测工作方案江苏省2004年狂犬病监测工作方案 （征求意见稿）,疫情概况（1）,19551998年的总的流行趋势与时间分布 19551998年全省共报告发生狂犬病2681例，年均发病率为0.098/10万。1978年以前，病例以散发为主，疫点较为分散；此后疫情明显上升，发病最多的是1984年，发生218例，发病率为0.36/10万。一年四季均有病例发生，高峰季节为7月份，呈单峰型,疫情概况（2）,19551998年地区分布 19551976年共波及28个县,苏南仅吴县、句容两个县有疫情,其余均在苏北。1983年底，发病县(市)达52个，但90年代后每年发病地区数逐步减少。至1994年全省所有市县均有病例发生，80年代淮阴、徐州两地区发病最高，病例数为892例，占总病例数的58.4%。而19901994年，扬州、南通病例数急剧上升，扬、通、徐三地病例数之和208例，占55.6%,疫情概况（3）,二十世纪90年代至今的疫情趋势（大致经历了三个阶段）第一阶段为1990年至1996年，全省狂犬病疫情广泛分布，但疫情普遍呈逐年下降趋势，以1996年发病数最少（11例）第二阶段为1997-2000年，全省疫情出现反弹并逐年增长，主要由苏中地区南通、盐城、泰州市疫情发展所致；其中盐城地区1990年始疫情即维持于低水平，在此期间则出现大幅度上升；全省疫区逐年增加，呈以南通为中心向四周扩散趋势,疫情概况（4）,第三阶段，自2001年始发病地区进一步增加，多年无病例出现的淮安、扬州、宿迁等市均出现疫情并快速发展；至2002年，盐城市及泰州市发病数首次超过南通，2003年，多年无病例报告的淮安、宿迁市发病数首次超过南通,Number of Rabies case In Jiangsu Province from 1980-2006,Number of Rabies case and death In China from 1950-2004,图3 江苏省1999年2001年狂犬病报告发病率地区分布,图4 江苏省2002年2003年狂犬病报告发病率地区分布,图5 江苏省2004年2005年狂犬病报告发病率地区分布,江苏省狂犬病发病地区演变,Fig. 3 Endemic distribution of rabies in Jiangsu Province from 1999 to 2001,Fig. 4 Endemic distribution of rabies in Jiangsu Province from 2002 to 2003,Fig. 5 Endemic distribution of rabies in Jiangsu Province from 2004 to 2005,Endemic evolution of rabies in Jiangsu Province,地区分布,连云港19992002年无狂犬病病例报告2003年突然报告狂犬病例24例；淮安和宿迁两个地区19992001年也无狂犬病病例报告淮安2002年报告了26例，2003年报告了36例；宿迁2002年报告4例，2003年则急剧上升至40例，增幅达900%。,狂犬病地区分布对应分析图,地区分布的对应分析显示：19992000年，病例主要集中于南通、泰州地区2001年，扬州地区为主2002年疫情向北蔓延至盐城、淮安等地2003年则集中于苏北地区的宿迁、连云港和徐州等地,人群分布SEX,男女性别比约为1.9 ：1，男女年平均发病率分别为0.151/10万和0.081/10万，男性的发病率高于女性（2=41.43, P 90%,江苏省1999-2003年分年龄、性别狂犬病发病情况比较,不同年龄分性别发病率（1/10万）比较,时间分布,发病有较明显的夏秋季高峰2月份，发病最少，占 4.2%8月份，发病最高，占15.5%611月份， 占65.8%,江苏省1999-2003年狂犬病分月发病及构成情况,狂犬病流行因素分析,传染源及暴露方式（1）,伤人动物种类犬，占91.26%是我省狂犬病的主要传染源。猫或其他动物，5.94%；伤人动物外观明显异常, 90%，抓伤，占=0.5cm）伤口数目一处伤口，占74%多处伤口，占22%受伤部位上肢为主，占53%，其中手部占81%（头颈，占24%躯干， 2%下肢，占22%。,暴露后预防性处理情况（1）,暴露后伤口进行处理的占53%，其中44%是在家自行处理32%是在村卫生室或私人诊所处理30%的病例到乡卫生院或县级及以上医疗机构进行处理。伤口的处理方式84%，用清水或肥皂水进行冲洗56%，进行消毒16%，伤口部位进行缝合或包扎。,暴露后预防性处理情况（2）,抗狂犬病血清不到6%的病例在暴露后使用。狂犬疫苗接种41%的病例在暴露后接种其中全程接种者占37.61%57%的病例没有接种,江苏省宿主动物情况（1）Host animal status in Jiangsu Province,全省犬平均密度5-17只/100户，2-7只/100人；犬的平均免疫率为46.8，猫均没有免疫。平均每100只动物伤人次数为4-8次。average density is 5-17dogs/100 families, 2-7dogs/100 persons in the whole provinceaverage immunization rate of dog is 46.8, none of cats is immunizedAveraged wounded person number is 4-8 times per 100 animals,江苏省宿主动物情况（2）,犬的带毒率高，尤其是“外观健康犬”的流行病学意义值得高度关注只有4.55%的病例是由狂犬所致，而有39.16%的犬只伤人时状态不详，有38.81%的犬伤人时是正常的国内其它地区无症状犬病毒携带率调查四川省2000年，平均4.1%，部分地区高达10.0%广东省19911992年，省内8县市1258只犬，达17.7%上海市19842000年，40%的犬检测出病毒,实验室检测情况Laboratory examination status,江苏省疾控中心对2006年收集的39份标本，其中犬标本30份、猫标本9份，用直接免疫荧光法（DFA）和巢式PCR两种方法对标本进行平行检测；结果有10份标本阳性，其中9份来自犬、1份来自猫，总的阳性率为25.6，犬的阳性率为23.1、猫的阳性率为2.6，犬的阳性率明显高于猫的阳性率。Jiangsu provincial CDC has examined 39 samples collected in 2006, including 30 samples from dogs and 9 from cats, by using both direct immunofluorescence (DFA) and nest PCR methods to test the samples in parallel.As a result, 10 samples showed positive, including nine from dogs, one from cat, overall positive rate is 5.6, with 23.1% for dogs, 2.6% for cats, positive rate for dogs is higher than that of cats.,科研和项目研究,国家科技攻关计划“狂犬病疫苗评价研究”课题江苏协作点 调查犬类等家养动物及野生动物等狂犬病宿主动物的狂犬病病毒感染率与带毒率，分离狂犬病毒进行核苷酸序列和氨基酸序列分析，比较狂犬病毒流行株与疫苗株抗原性的差异。比较不同狂犬病疫苗及不同免疫程序免疫人体后中和抗体阳转情况，评价不同狂犬病疫苗与免疫程序的效果，优化人用狂犬病疫苗免疫程序与免疫策略。人用纯化鸡胚细胞狂犬疫苗III期临床研究安全性免疫原性,预防控制措施建议,江苏省卫生厅、农林厅、公安厅、药品监督管理局关于加强狂犬病预防控制工作的通知（苏卫疾控200327号） 江苏省狂犬病暴露预防处置指导意见(征求意见稿),加强对犬只的管理，提高犬的免疫率,狂犬病的传染源主要是犬91.%的病例是犬伤暴露所致犬密度高1998年4.00/100人，启东市五个乡镇的5.78只/100人2003年平均犬密度为21.65/100户和6.23/100人，2003年盐城市部分地区，高达17.44/100人和73.28/100户；犬的免疫率很低2000年启东市五个乡镇，4.6%2003年盐城市部分地区，1.4%,犬只的管理,在对犬类的管理中部分地区过分强调对犬的灭杀，而没有采取切实可行的措施，致使疫区犬转移至其他地区，导致狂犬病疫区的转移和不断扩大。,暴露后伤口的及时规范化处理,伤口处理不及时进行伤口处理者占53.50%，至乡以上医疗机构进行处理者占30.7%。伤口处理不规范伤口消毒的比例低，55%的病例在伤口处理时同时进行消毒15.7%的病例发生伤口缝合。,提高暴露后疫苗接种率,暴露后疫苗接种率不高，暴露后接种率40%，57%的病例没有及时接种未接种疫苗的主要原因是存在侥幸心理和经济原因等。抗狂犬病血清使用率低一是由于使用技术要求较高、副反应大，基层医疗机构无法开展或；二是目前国家生物制品市场放开，抗狂犬病血清生产成本高而利润小，导致全国抗狂犬病血清生产量严重不足，货源奇缺，三是抗狂犬病免疫球蛋白价格及其昂贵，平均每人的费用在千元左右，难以承受。,江苏省狂犬病暴露后预防处置情况 Prevention status after rabies exposure in Jiangsu Province,由县CDC及乡(镇)级预防门诊进行暴露后人群的登记处理，每年犬伤人约占总人群的1-1.2%伤口处理和疫苗全程接种率可达98%以上血清使用率相对较低，约5-15%Registration of exposed population by Town CDC and countryside prevention clinics, the percentage of persons wounded by dogs are about 1-1.2% each year;wound treatment and completed immunization course can reach above 98%.Antiserum usage is relatively lower, about 5-15%.,指南：暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段,狂犬病暴露预防处置指南（2007）,暴露后处置流程,提倡正确的饲养方式和自我保护意识,犬饲养方式农村地区养犬的主要方式是放/散养，占91%伤人犬中有主犬占50.7%无主犬占41.6%流浪犬占 7.7%放/散养犬的危害散养犬与野犬和无主流浪犬或其他野生动物接触的机会较多，是一种十分危险的饲养方式一方面增加了感染狂犬病毒的几率；另一方面，容易对路人及家人造成伤害，特别是可以造成同时致伤多人的情况。,加强狂犬病预防接种门诊人员培训,疫苗注射使用不规范臀部注射疫苗有3例的病例让患者将剩余疫苗自带回家,推广暴露前免疫策略,据不完全统计在疫苗质量可靠的暴露后免疫接种中免疫失败病例多数是潜伏期短（15天）的。24.8%的病人没有接种完全部5针即发病死亡。暴露前免疫具有很多优点，在疫苗免疫后可引起免疫回忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期短的病人尤其重要，因为这种病人有时尽管及时接种了有效疫苗也有免疫失败的可能；一旦暴露后，仅注射疫苗2针不必接种5针，在经济落后地区尤其适用；另外针对我省目前没有抗狂犬病血清供应，而抗狂犬免疫球蛋白价格又很昂贵的情况下，在重点高发地区，针对高危人群推广暴露前免疫接种不失为一种经济有效的预防性措施。,加强疫苗质量的监督管理,15%的患者在全程接种狂犬疫苗后死亡自身受伤部