《静脉输液新进展》PPT课件

静脉输液新进展 静脉输液 给药问题是常见的临床护理风险 而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一 通过静脉输液 不仅可以及时快速补充体液 电解质 维持内环境的稳定 还可以通过输送药液达到治疗疾病的目的 但是具有一定的创伤性 因此存在一定的风险 具体流程 主动完成护理评估程序选择适宜的穿刺工具执行穿刺者的准备 护士 穿刺部位的准备静脉输液工具的应用护理 维护及管理进行病人教育 在适当情况下 静脉输液注意事项 严格执行 三查八对 制度 严防差错发生 严格执行无菌操作 预防并发症 输液器及药液应绝对无菌 连续输液超过24小时应更换输液器 预防空气栓塞 输液时必须排尽空气 及时更换输液瓶 及时拔针 注意观察输液情况 比如针头有无滑脱 局部有无肿胀 有无输液反应 注意药物配伍禁忌 抗生素及化疗药物现用现配注意保护血管 对长期输液者可由远心端向近心端输液 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液工具锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管隧道导管植入港 静脉输液中有哪些风险因素 一 执行静脉输液医嘱 由于医嘱错误 护士盲目执行 造成病人严重的伤害 比如医嘱 胰岛素60u十5 GS250MLivgtt 应该胰岛素6u十5 GS250MLivgtt 静脉输液中有哪些风险因素 二 药品管理环节1 取药环节 护士责任心不强 安全医疗法律知识淡薄 可能会出现张冠李戴用错药的不良后果护士取药时如果没有认真查对 药名 剂量 效期 就可能用错药或过期药用于病人 或应该使用的未使用 造成停药 静脉输液中有哪些风险因素 二 药品管理环节2 配药 用药环节 护士配药前未认真熟悉药物的作用 副作用及配伍禁忌 随意更换输液药物的顺序 未按照药物半衰期和患者病情去用药 配药时未认真核对患者的床号 姓名 药名 剂量 浓度 有效期 配药时同类药物混淆 或将有配伍禁忌的药物混合配置 或将药物浓度计算错误等 静脉输液中有哪些风险因素 二 药品管理环节3 中药注射剂 滴速 浓度 剂量均于其不良反应的发生有一定的相关性 滴速过快 用药剂量过大及浓度过高 均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题 静脉输液中有哪些风险因素 三 告知 未主动向患者介绍药物的作用 副作用及注意事项 未主动询问患者有无药物过敏史 未主动向患者介绍输液工具的选择 静脉输液中有哪些风险因素 四 输液操作 因护理操作不当 微粒污染 造成的纠纷如 配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内 静脉输液中有哪些风险因素 四 输液操作 未严格按照 三查八对一注意 的原则执行 有可能出现打错针 加错药 给药方法不当 给药时间延误 该做皮试的药物没做 给病人造成伤害 导致护理纠纷 静脉输液中有哪些风险因素 四 输液操作 输液中违反无菌技术操作原则 导致导管感染 败血症 静脉炎等感染的发生 都使护士陷入纠纷中 PICC导管维护不当 造成导管堵塞 导管滑出 不认识导管而将导管拔出 静脉输液中有哪些风险因素 五 护理人员服务态度在输液病人多时 对于病人及家属的反复询问护理人员的解释可能简单 生硬或不恰当的语言伤害对方 或表现出不耐烦 不体谅 懒于解释也可促进纠纷的发生 静脉输液中有哪些风险因素 六 护理记录 护士在记录静脉输液药名 剂量或总结出入量时如果写错 进行涂改或刮痕 这些证据材料都可能成为伪证的主体 大家请记住 记录有涂改 再有理也会输官司的 如何降低静脉输液风险 一 加强护士责任心的培养 工作认真负责 精益求精 认真执行查对制度 杜绝差错事故发生 要求护士要正确判断认真核对 当医嘱本身有缺陷或疑问时应当及时于医生沟通 加强医护配合 避免差错事故发生 从而降低护理风险 如何降低静脉输液风险 二 提高护士用药风险防范意识熟悉药物性能 注意事项 熟悉常用药物配伍禁忌 熟悉用药目的 用药反应及应急处理 检查药物质量 效期 安全用药 如何降低静脉输液风险 三 控制院内感染有条件可以设置静配中心 药物在层流室配置 病房护士只负责输注 不能重复使用一次性物品 严格按照无菌技术操作原则执行 如何降低静脉输液风险 四 履行告知义务 加强护患沟通病人在需要输化疗药物 静脉高营养等刺激性强的药物时 因药物的特性易导致静脉炎 皮下坏死等 在输注前将可能出现的并发症对病人及家属介绍 必要时签知情同意书 加强沟通 减少并发症的发生 如何降低静脉输液风险 五 加强观察巡视 严格交接班 观察注射部位有无皮下肿胀 液体渗漏街头脱落 主动观察询问病人的情况 使问题在萌芽状态就被早发现 早处理 减少对病人的身心损害 保障病人的用药安全 选择输液工具的原则 输液疗程在1天以内 液体量不多 无刺激性药物 输注时可选择头皮针躁动不安的病人输液疗程虽然短 但应选用留置针以确保输液安全每天输液量大于1000毫升或输液时间大于6小时或疗程在2 14天 应首选留置针疗程在14 30天首选深静脉导管 留置针适应症及优点 1 减少静脉穿刺次数 保护血管 减轻病人痛苦2 年老 衰竭 小儿血管穿刺困难者3 方便及时给药4 抢救病人需快速输液 输血者5 柔软导管不易损伤血管 减少并发症 保证输液安全6 留置针的穿刺方法与静脉穿刺方法相似 使用简单 留置针种类 Y型直型翼型 留置针常规留置时间 套管针的留置时间为3 5天 无静脉炎时5天作为常规 每2天更换一次留置敷贴 进针处用安尔碘消毒 输注对血管刺激性较强的药物如脂肪乳 氨基酸 甘露醇等药物前后应用生理盐水冲管 减慢输液速度可减少静脉炎的发生 延长置管时间 静脉留置针的封管方法 1 常用的封管液有肝素钠生理盐水 生理盐水2 封管方法 用可来福接头输液结束时用生理盐水冲管 无需封管 如不用可来福接头输液结束时 护士向肝素帽内5 10毫升肝素生理盐水封管再注入肝素液时边缓慢静推边拔出针头 使管腔内充满封管液可避免血液反流 减少堵管发生 延长置管时间 有研究表明缓慢推注堵管率明显低于快速静推 肝素液配置浓度 一支肝素1 25万单位稀释于125 250毫升生理盐水中 即50 100单位 毫升肝素 用量5 10毫升 一般生理盐水维持6 8小时 稀释的肝素液可维持12小时 注意事项 1 使用静脉留置针时必须严格执行无菌技术操作2 密切观察患者生命体征的变化及局部变化 每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿 并询问患者有无疼痛及不适 如有异常情况应及时拔出导管并做相应处理 对仍需输液患者应更换肢体另行穿刺 3 对使用静脉留置针的肢体应妥善固定 尽量减少肢体的活动 避免被水沾湿 能下地活动的患者静脉留置针避免保留于下肢 以免由于重力作用造成回血 堵塞导管 4 每次输液前后先抽回血 再用无菌生理盐水冲洗导管 如无回血冲洗有阻力时应考虑留置针堵塞 有无脱出 打折现象应及时打开敷贴检查 切记不能用注射器使劲推注 以免将凝固的血栓推进血管造成堵塞 健康教育 教会病人静脉留置期间自我护理 1 穿刺手臂避免激烈运动和用力过度2 睡眠时注意不要压迫穿刺的血管3 出汗较多时应告知护士及时更换敷贴4 更衣时先穿患侧衣袖再穿健侧衣袖 脱衣时先脱健侧衣袖再脱患侧衣袖5 不可自行调节滴速6 发现异常如针头滑脱堵塞局部肿胀及时告知7 告知病人留置针有少量回血属正常现象 若回血较多应及时告知护士 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉栓塞 静脉炎 实施细则 级别临床标准0没有症状1输液部位发红 伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红或水肿3输液部位疼痛伴有发红或水肿 可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红或水肿可触摸到条索状静脉 长度大于2 5厘米有脓液流出 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛而且逐渐加剧患部肿胀 皮肤紧绷发亮静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中滴速突然变慢 甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血 静脉炎的症状和体征 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿 疼痛 触痛硬结型 沿给药静脉局部疼痛 触痛静脉变硬 处之有条索状感坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型 静脉不通 逐步机化 血栓性静脉炎 严重者可出现发热等全身症状 常见并发症的预防及处理 2 药液外渗穿刺部位上方衣服不易过紧以免影响局部的血液循环 经常巡视病房注意输液速度及输液部位有无红肿疼痛 出现上述症状立即拔管 处理 局部封闭减轻疼痛促进吸收 1 普鲁卡因局部封闭 2 0 9 生理盐水10毫升加2 利多卡因5毫升加氢化可的松0 5混合液局部封闭 常见并发症的预防及处理 1 静脉炎 1 严格执行无菌技术操作 皮肤消毒范围大于敷贴面积 套管脱出部分不要再送入血管内 以免细菌逆行感染造成细菌性静脉炎 2 尽量选择较粗 直的静脉 避开关节 受伤 感染硬化的静脉局部理疗95 酒精纱布湿敷或50 硫酸镁热敷 也可用湿热毛巾进行热敷 每次20分钟 每天4次 鲜土豆片外敷鲜芦荟外敷 3 静脉血栓形成多见于血流缓慢的静脉 据报道久病卧床发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍 对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动 并做深呼吸及咳嗽动作 必要时协助患者进行被动运动