微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用.doc

微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用白求恩国际和平医院耳鼻喉科 杨晓丹 汤晓义 尚跃东近年来微波技术在临床上应用日趋广泛，特别是在消除多种炎症方面，显示了独特的治疗效果，随着多年的微波应用，我们积累了一些临床经验。应用微波做手术已越来越广泛，如；慢性扁桃体炎、扁桃体生理性肥大、舌扁桃体炎、咽部淋巴组织增生、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔血管瘤、鼻衄、过敏性鼻炎、外耳道肿物、局限性皮肤基底细胞癌、瘢痕疙瘩、会厌囊肿等。一、慢性扁桃体炎，扁桃体生理肥大扁桃体反复发炎及生理性肥大是否全部切除已是近年来医学界争议较大的问题，尤其是对少年儿童、青年更应慎重考虑。因少年儿童其它免疫器官未完善的时候，全靠腭扁桃体、咽扁桃体起免疫作用，但扁桃体反复发作形成病灶。由于炎症导致腺样体过度增殖影响鼻呼吸和咽鼓管功能。极度肥大，影响吞咽，言语功能，免疫反应过于强烈，导致变态反应，则害处大于益处，即考虑扁桃体切除术。为了使扁桃体既能清除变及肥大组织，又可保留扁桃体组织继续起免疫作用，尤其对少年儿童而言，可采用折中的办法，既为微波凝固术，它既可以消除病灶，又可以保留正常组织，起免疫作用。手术方法1、 术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5mg，减少口腔腺体分泌，便于操作及明了手术视野，肌注安定10mg，可抑制大脑，减少焦虑和疼痛敏感度。2、 麻醉：1%利多卡因液喷口腔三次（每隔5分钟），用1%利多卡因注射液在舌腭弓上、中、下处及咽腭弓上下极处分别注射2ml浸注麻醉。3、 手术操作：选用双快枪状式辐射器，输出功率4050W，多点插入扁桃体组织，距离0.50.8cm。因扁桃体组织凝固半径是35mm由上至下，由内至外依次凝固，凝固时间直至每一点针孔周围冒水气停止为准，约10秒右左，范围在不损伤咽，舌腭弓使整个扁桃体变白缩小到不超过舌腭弓为准。4、 术后处理：术后进流饮食1日，服用七天抗生素，37日痂皮脱落，10天后复诊，1月内扁桃体组织分层脱落，保留下扁桃体基底部属于正常组织。二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层甚至骨质均增强肥厚的慢性炎症其病理改变为粘膜可逆性（单纯性鼻炎）炎症病变和不可逆性（肥厚性鼻炎）炎症病变，粘膜上皮及固有层组成了鼻腔粘膜，粘膜上皮由柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成，杯状细胞具有分泌功能；由于病变至使静脉血淋巴回流受阻，粘膜水肿，纤维组织增生尤以在下甲前、后端及下缘，中甲前端显著，对血管收缩剂敏感度降低，甚至不敏感时即为手术适应性。对于骨性肥大者疗效不佳。手术方法：1、 术前准备：用1%利多卡因加1%麻黄素棉片包裹式放入鼻腔，下甲周围及中甲前端，10分钟后再更换一次。2、 手术操作：选用双极枪状辐射器输出功率30W，有输射器双极紧贴下甲肥大处，过于肥大可插入组织进行凝固，时间为每点36秒，凝固原则是下甲变白，肥大部位缩小使鼻腔间隙达到正常为准。3、 术后处理：鼻腔滴入1%呋麻滴鼻剂和醋酸可的松液一周，口服抗生素一周，一周后复诊，清除脱落的伪膜，伪膜具有双重作用：其一，凝固膜脱落前可抵御外界的抗原、微生物的侵袭，起屏障作用；其二，为新生的下鼻甲粘膜组织起保护作用，利于新粘膜生长。可见鼻腔通畅，随后可改为鼻腔滴入复方石膜油滴鼻剂，直到粘膜修复好为止，大约1520天。三、过敏性鼻炎过敏性鼻炎包括常年性和季节性，也有非应变性鼻炎如嗜酸细胞增多及血管运动性鼻炎。微波手术其目的是降低鼻腔感觉神经和植物神经敏感度，起到抑制鼻痒、打喷嚏及腺体大量分泌水样分沁物和作用。1、 术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5ml10ml可抑制腺体分泌,保持鼻腔干燥,增强麻醉效果。2、 麻醉：同慢性鼻炎相同。3、 手术操作：选用圆头辐射器，作用30W功率，凝固鼻丘部及鼻中隔前上方，鼻丘处粘膜较原时间可长些（4秒），鼻中隔处粘膜较薄，时间在2秒左右。范围12，使局部变白为准，再选用枪状辐射器紧贴下鼻甲表面至后向前滑动凝固其粘膜，使粘膜变白为准。为避免造成鼻中隔穿孔，两侧错开热凝。4、 术后处理：用1%麻黄素和醋酸可的松液滴鼻，类固醉药物治疗可抑制炎症和由此而引起的水肿，强的松6片、4片、2片，依次递减，各服三天，每早晨8：00服一次，每日一次服用作用好，副作用小，不易引起肾上腺抑制，一周复诊，清除鼻腔伪膜，见鼻腔分泌物减少，通畅，患者自述打喷嚏减少，甚至消失。四、舌扁桃体炎此病是咽部淋巴组织、舌扁桃体及腭扁桃体反复发炎的结果，或腭扁桃体摘除后舌扁桃体代偿肥大或与烟酒过度，喜吃刺激性食物有关，其症状是咽部异物感、堵塞感、刺激性咳嗽，讲话多上述症状加重。手术方法：1、 术前准备：用扁桃体手术。2、 麻醉：让患者自行向外拉舌头，用1%利多卡因喷入舌根部，连续三次，间断5分钟一次。待患者感觉麻木时用弯型针头注入1%利多卡因至舌扁桃体上行浸注麻醉。3、 手术操作：选用弯形辐射器，在间接喉镜下凝固肥大的组织，输出功率3040W，时间510秒，依次将增生组织凝固复平即可。4、 术后处理：选用消炎药及消炎含片一周复诊见装置生组织消失，自觉异物堵塞症状均消失或减轻。五、鼻衄鼻衄是人体最常见的出血，鼻腔血液供应丰富，血管吻合广泛，鼻粘膜直接与外界空气接触，易受外界各种刺激，损伤。常见的出血部位：Little地区，鼻中隔偏曲。嵴突处粘膜易干燥，糜烂，引起鼻衄，下鼻道后方静脉丛血管破裂，常见于老年人及高血压动脉硬化或静脉压增高等。手术方法：1、 寻找出血点：鼻腔前端出血一目了然，后端出血可借用鼻窦内窥镜检查寻找。2、 麻醉：用1%的麻黄素加1%利多卡因棉片麻醉出血部位，10分钟再更次。3、 手术操作：鼻腔前端出血，可直视下凝固出血点，根据出血程度不同，分数次间断凝固，分次输出12秒，功率为2030W，凝固鼻中隔时千万掌握深度，防止鼻中隔穿孔，更不易两侧同时凝固，鼻腔后端出血可在内窥镜下进行凝固。4、 术后处理：治疗后滴薄荷油，以防鼻腔干燥，术区涂红霉素软膏和滴入复方石蜡油一周。六、鼻息肉此肿物好发于筛窦、中鼻甲游离缘，中鼻道内的钩突筛泡，半月裂及上颌窦口处，有单发性也有多发性的。手术方法：1、 麻醉：同慢性鼻炎相似。2、 手术操作：若能看到基底部的息肉，可用枪状辐射器，输出功率4050W，时间1015秒，直接插入底部凝固，待根部坏死后再将息肉用组织钳挟出，若看不到基底部，可直接插入息肉组织，使组织分别凝固坏死。3、 术后处理：同慢性鼻炎，一周复诊，可见坏死息肉全部脱落掉，达到清除息肉的目的。七、鼻腔血管瘤手术方法：1、 麻醉：同慢性鼻炎。2、 手术操作：先用针状辐射器插入肿瘤基底部行切割或凝固，输出功率3040W，时间5秒左右，然后拔掉肿瘤，再继续凝固粘膜，此方法是做到血管瘤不出血的情况下即被切除掉。3、 术后处理：局部涂用红霉素软膏即可。八、咽部淋巴滤泡增生主要为咽部粘膜慢性炎症，上呼吸道卡他性炎症引起，造成咽部粘膜慢性充血，淋巴组织增生，形成多数颗粒状隆起，甚至连成一片，患者常感觉咽部异物感，干燥、疼痛、刺痒并引起咳嗽，吞咽不适，咽反射敏感。手术方法：1、 麻醉：1%利多卡因喷咽腔连续三次，间隔5分钟，疼痛敏感者可于后壁粘膜下注入1%利多卡因浸润麻醉。2、 手术操作：选用弯状平头探头，输出功率2030W，时间每点12秒。分别将淋巴滤泡凝固掉，时间不易长，范围不易过大，否则易造成术后咽腔干燥。3、 术后处理：口含润喉片一周即可。九、 局限性皮肤基底细胞癌适用于其它周围脏器未转移的局限性肿物。手术方法：1、 麻醉：用1%利多卡因进行局部浸注麻醉。2、 手术操作：选用双极针状辐射器，输出功率3040W，时间35秒。凝固范围扩大于癌组织周围3mm，深度可凝固到皮下组织，待癌组织收缩，干燥，无渗出为止。3、 术后处理：局部涂红霉素软膏，待完全脱落后复诊，可见癌组织全部清除。十、外耳道疗肿手术方法：1、 麻醉：选用1%利多卡因棉片塞入外耳道内进行表面麻醉，10分钟后，再用1%利多卡因加数滴肾上腺素进行外耳道壁浸润麻醉。2、 手术操作：选用双极针状辐射器，输出功率2030W，时间35秒，插入肿物内凝固，同时用耳勺清除凝聚坏死组织，再反复进行，直至肿物全部清除干净为止，再继续凝固肿物基底部，防止复发。3、 术后处理：外耳道填塞碘纺纱条，一周后撤出可见肿物消失，粘膜基本滑，再继续滴入氯呋滴耳剂，直致辞病变消失。十一、突发性耳聋宋铁成利用微波治疗45例经药物治疗无效的突发性耳聋，有效率80%，治愈率45%。方法：将耳辐射器由外耳道轻轻插入对准内耳，并固定，每次辐射时间1015min，输出功率510W，以患者有温感为宜。每日1次，1015次为1疗程，间隔1周以后可进行2疗程。微波治疗突发性耳聋的机理是微波可以调节血管功能，缓慢深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，血流加速，改善内耳血循环，纠正内耳氧状况。另外，小剂量短时间的微波辐射，可加强神经系统的兴奋过程，促进神经纤维再生并恢复其传导功能。+j7Ax-4O$K)YjjX*HYJ-$qs-9Y7*njTYxKsOE-)AHjyjHA)-ENsKxYTim&7Y9-rp!-IXH&WijX(K!N3-wz7i-i6zw)3N!J(XiiW&GXI)!or)8X6%lhSXvJqMC)*yGhxhFy*(CMqIvWRhl%5W7(qnZ(HVF$UghV&IZL1*ux4g(g4xu*1KYH&VgfT!EUF&Ymo&5U3!jfPUtGnJz&$vDeueCv$%zJnFsTOdhZ2S3%mkW$DSBZRddS!EVH)$qt1c$c0tq!)GVD#RcbPXAQB#Uik#1Q+WeaLPoCjFvZYryap9yqXZuEiAnOJnjLzSxIehPI)T+MUooTK)P&DJa8ApJpB8bKE*Q-LVpqWO2V0LRkiLBWCPnr!Wd0i)7MOb4scs4bON8-k1fY%tpRFYDOlnVP4Z6S!vu#R3W0KQheHwQwHfiRL2X5S$wx%V9$7SZrpSI%KWuy-%l7q4eUVibAkAbjWVf6s9n(0BxZN(LWtv%Xc)lIA(BKnFqQL9cT*L*Tc8KPpDlIz&%xFhyjIC+1ISxQE*$sw5i0mcGF8f#6#e7EFak-g3upY$ANtOD)&wDdsbzqXXrAdvhHB02KVBVJ2+AFftbypUTnv7o9yrZ!xInGtVReaBoGku01zrQAQsz31wmIqDdhSO6&d%3KMa4tev8gUUf6tcq06HE)W6W-FI72sew9jXYkcAjz9gSQa+l1eW#qlNASwGceLE$M$EMfeIzVCQp5EIgs9ujMKci%8!e6CC7g%a(mgPRpAgAoRNek&8#c3yy19W2Xc6DFcm1k7zv*0JWDZP98LStJtRJ67NXATF(!ru2f*g5y0yrRCTvE88DuRAOou*$lauam&)wqRDUyHccJBZIXyF75zoKqDbfPL2Z7W(CD0%i2i&1ED-Ya$6PUkhJxQvGmkW$CRAYPbcQZCTF*Zor-9Z9)pmX%CQyVM76KSuLvUObdU&J$P73DIgubxnRPip0g0ohOPku8qcDyyuWK&JUrt!Va*cZ)BB)Yb%8SYpmPEYEQor#Vb)f$1GH3*j3i%0CA&T5V-HLa6xkDhr)-wpN1V92zA5f$b)ojSWuGnHw#Xpv6l4rjPPjs5n8ys!%BMrLA$Zqv5j1neJJck(d-ngOPm+l2eX!rmNATxIdfMF&O&GOhgKBXFSsw)&m9t8j#$qkKvMpx11woLtIioZXf4p5gLI9eX1U6)sr*3P*Q5-wy4e%c0rnX$ANvQG0+CJkzjIA)-DNrJvWRgk$4U5&nbJD$N&HQkjPG%M#BG85ynHnz7aJE&Q-MVqrXP3X2NUmkOEZGTrv*!i5nxnRPip0g0ogNOjt7pbCx(0IUAVK31DJjyhEw$wFizlLF36NYEYM41CYf1j(5HI4)k4j&1DC*V6X0JNd8zmFku01yrQBRtA43xoKsFfkUR9CiDsVTlr1g+meKKen0h3snVYvGlFtWTjp-c&h7CC5dZ5#f8GIeotam*+zuWJ$GQmoVO3X3PXqpUK)O$BG74wkDju03BvVGXAIcc!0N&P5+yA7j-i6yv(1LZH%UfeSZCSD$Vik#1P-Vd9JNmzgC4KM92rbr3bON8+l3g#*vsUI$HSpr#T9&bY)BB(Yb&8SYqnT&J%Ra6HMmAiEv#ZtActdCw%*BLqJwYTko)9!c2wu)4P*RtB43yoLsGfkVSa-i)8PRf9zkBen!neBky8eQN6*g(rTQhm*9!e4zy2aW2Xc5CEal+i5xt%)GTAVL53GNoEnU$vuZQ2U)HMd9BpJoz69HB!M%GOjjOG%L#AG85ynIo+roZ&ERzWM76KSuKvUNacS$H#N40AFdq7tjNLek(lBdkYXi8ucq05FC&S2R$zC0&k5m+7MM7+m5j%+B0HSySG-*vBao6sjONgo0g1qjQSozdwjLG6bT(N+HdfMF&P*HPihMCZHUuz0(pdwcn&(uoOARuC66C5S+Vb5DFco3nbDA06P%L)YjiV%FVG*Yln%3S1IglVQ8*e$3JK81qar3aON8-l3g#*wsUI$ITq7IOpDmJB(BJmDpOI79Q!H#O73EJjweArWVo+n7n-5HF+Zb$5NSidFsLpA67FyXHYAHbaFwR+Vc7GJht9ujMJbh!6Yc3zz3bY5!gaJLit93fX#qkLxPtD89FyWFVwD54yoJqDcgQM3#9LB*%vCdtcAtZ#vFiAmNI7aS&K*UdaMSsG6T$ww$T7Z4OUmkNCWDPmqZUb)f%2HI5)lueDw&*BLqJwXTjn(8#b1vt*2N%M0$pq*rOwKjoZWe2m1dTWkfEqHks)tkHqFflXOlwcvjLI9eX1T5*qp%0M$N2*su0aZ7&meOK1Z8W)DE2*k5l)5II3%g-bV#okNBV+XgePVwKtQH33HQsJvUOdfW)M(Uc9JO8&c#0FG2*j3i%0DB*V7Y1KOeaBpHmwwu)4P&O2&qr(5T1Xe8ILjubvkNKci$pGjs(skHqFflXUe3n4gY!qlMyQuE9p$0M$M1&st+9Y6%lgQVtGnIy$#sza6n+7KJ4*h+dX$tqSG#GRoqZT9&cZ)BKmEpOI79Q!G#O62DIhvdzpUTm2q9p07KI2$e*8RVlhJwPuEacKD$MG&WijY-L%P60zDam2nbEC39T-R4*55BtQzOou(&ncxdp)0AvVI#ENjkQ#CSC!UhjZ+O(Tb6GKjvcynRPio+hxahVUf6sbo-3EB%S1R$zC0*k6nzqVVpybsdCw&)DOuNB%#qv5i0mdYZmeDmCdkXVg5r8l&+zvWJ$HSoqMStJsQI45KTxPB!Wlo(8Y8)qnZB!M&HQkkQI*O%DJb9CrMsEcgPKyLtPG0+DKmCmLE13JTxQD&#qu2hAfp*)voNyOqy21wnKsGflWSbAgApSPhn)b&h8ED7g%9*keMPlwk1dVYojJwOsC78FxVFVwD65zpZ7&lhRVtGnIy!Zsz9p8woUVq(j1fY&vsUI$ITqt!Wc)f$0FF1GjAlLE25LWCVJ1)yDcq7ukPNh7wfv6eQP9+l2fY$soQDWBMikRYzOyVNaaPZCUG(!qt1c$d1u4CxXI#DMggME!KZAG85zoJpBqmX!BOwSI32FNoEpNG45LVzO!AE40sfydo&(unMxNqy11wm#8&kfORoAgApSPhm(b%g7DDpgEnCcjUSc1l2eW#pkLyQuEqp$+L!M0%qs-8W5!jeOSqDk!1HJ71qar3bPO90n5j%-zwYWCWL41DIixfCtZZtBdugFz)w#P0Q%BE4+qcu8iXZlezjzpiPQmwatgHC26O!I%TcaNTuW3PXrqVM+R*FKb8BpJpA7a#(GUD#RccQYBSD$Wkm%4T3FdhQM2Z7V*AC-!f+f#)Az%QuNz!Wmq-b!d2wu(3N%M0E87CtQyMmr$Zi6q6hY!qkK3W90vv+7U1Wb5DFcn2l9B+ytUHZDNijQJ)R)IPihLBX*R94EIgt9ukOMek*a&h9GZkbygu49LH0Y8Y0HK82te3qhMMgo1i3smUWtEjCqSOhcDqImw12zsQAQrz10ukGb-plUYwJqLA&$uBcrayqKJ4*i0eY%urUI$IUru$XdAjGx$wEhxjIC02ITySFyC2)oat7gWXkdBlBcjWVfu8qdEA+3LYF#P97JQqGpT!vu#Q3V+JPgdFuOuFcfV!BPxUL76KSvMxWQegW)TAMkoYTa(f%3IJ6+n7n-t#$xHlErSNdhZ1S3%mkWD$N%GOihMD#IWwC30sh-i7zw-3N$K)YjjX*IYJ+D53xmHnA8cLG)U2Q#wxFMoEoNF24JTxQD&Zpt1dBgr)0xrQBSuC65BsOxLe9HLit9uiLI9fZ3V8+v1ypNwLms&$mbwcp)1AvM#H%TedQXzPzXQdeU&IFSrw($k8r6hXZnhGrHk7DD8h*c-ojRVsDjEsVSd7xjAen!$ogDmBcjVSnydwjLI8dW+R3%nmZ(IIYwD65zpLtGfkUQ8(fFuYWou5k3rjPPkt6oaA1Cz$Q1Q$zC1*m7p2bQTmv7o9ysZ$yJoHvXTj8zlEis)+woNxNow+)sh*d0rmW#yKrMB*%vBcrl-6KJ4*i1fZ&vsVK&KO63FKkyhDu#ZtBeuf!)Ax!Q1S&DH61sfycmIG9h$8$h9GIdn1j6xsEA$P+OYvx*Ye+f$0EDAJmEqQK9cT*L*Tc9KQ6$aX(BB)Zd(bW$vsWXCWJ1)yCbo6siMLel