当医生应该记住的一些数据.doc

当医生应该记住的一些数据(一位硕士生阿莫的原创)课本介绍的东西巨多，我们真正能用上的，其实也不太多。去繁就简，反映了一个人的思维，还有能力。在海量信息的今天，尤其如此。现将读研一年来的精华吐露如下，与大家分享：抽血：肾方面要记住的几个东西：入院后我们常规查肾功能，看到Cr升高了，然后就考虑从病人身上找原因。本来检查是要跟着人走的，因为老医生老专家认为要人不能跟着化验走，要化验跟人走。但作为常规检查，肾功能异常我们才想想它的原因在哪。不是肾衰原因就诊的病人。1、尿素（尿素氮，BUN）：3.27.1 毫摩尔每升。7.1这个数据有点像血糖哦。9以下为代偿期，大于9为失代偿期，(能不能长久，有木有9？）大于20为肾衰竭期，2、肌酐（Cr)：正常值为 上限：男106以下，女97以下。(下限：男53,女44.一般我们只记上限就够用了）如何记呢？如果你记得标准体重是身高-105标准体重，那就好办了呢。肾衰竭代偿期：178以下，失代偿期：大于 178（记忆为：一米七八的大汉肾功能不得了）肾衰竭期：大于445 微摩尔每升。3、肾小球滤过率(GFR):正常值为80120 毫升每分钟 也就是100加减20GFR下降见于：急慢性肾衰竭，肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎晚期、糖尿病晚期、高血压晚期、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖皮质缺乏。GFR升高见于：肢端肥大症、巨人症、糖尿病早期。可结合临床初步提示肾血管有无栓塞。4、血清 2微球蛋白 ：12 mg/L临床上相对比较少用到。这个用来给多发性骨瘤（MM）分期 。在消化科遇到一病人考虑MM的，才测这个。小于3.5为I期，大于5.5为III期，II期是介于两者之间。有点像血钾哦！如果肾小球滤过功能受损，血清 2微球蛋白潴留于血中。如果大于 5毫克每升，表明肾小球和肾小管功能均受损。5、血尿酸（uric acid,UA)男：150416微摩尔每升，女：89357升高见于：痛风、血液病、恶性肿瘤、长期利尿剂、抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食。降低见于：范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、磺胺、糖皮质激素。肝功能检查：总胆红素（STB)：3.417.1微摩尔每升结合胆红素（CB）：06.8 （ 7版诊断学364页数据，与47页03.42的数据有出入。）CB/STB 比值小于20%为溶血性黄疸，20%50%为肝细胞性黄疸，大于50%为胆汁淤积性黄疸。记忆方法：胆红素是由红细胞在血管破坏肝脏由胆排出。在血管的，就溶血，小于20%，到了肝脏，就是肝细胞性，20%50%，出了肝，到肝管那儿，堵住了，就是梗阻性了，大于50%。（红细胞（巨噬细胞破坏）血红蛋白（组织蛋白酶）血红素（催化酶）胆绿素（还原酶）胆红素非结合胆红素（与白蛋白结合，葡萄糖醛酸转移酶）结合胆红素（在回肠末段被细菌酶分解还原）尿胆原。总蛋白：6080克每升，60克以下称为低蛋白血症。总蛋白白蛋白+球蛋白白蛋白（albumin,A) :4055克每升。25克以下为低蛋白血症，常出现严重水肿及胸、腹水。球蛋白：（globulin,G):2030克每升。A/G为（1.5：1）（2：1）就是说白蛋白是球蛋白的1.5倍到两倍。当白蛋白减少，或球蛋白增高时，称为A/G倒置，见于严重肝功能损伤，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。前白蛋白（前清蛋白，prealbumin,PAB）：反映肝脏合成蛋白的功能？它是一种载体蛋白，能现甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合前清蛋白，能运输维生素A。成人280360毫克每升。降低见于：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸，对早期肝炎、急重肝炎有特殊诊断价值。升高见于：Hodgkin病。丙氨酸氨基转移酶：谷丙转氨酶：ALT 1040U/L天门冬氨酸氨基转移酶：谷草转氨酶：AST 1040U/L 急性心梗后6小时AST开始升高。急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的2050倍。ALT300,AST200,ALT/AST1.慢性病毒性肝炎：(100200) ALT/AST1.酒精性肝炎：轻度增高，ALT/AST1.终末期肝硬化：转氨酶正常或降低。转氨酶轻度升高（50200）：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症。乙肝病毒的检查：HBV-DNA乙肝五项（135是大三阳，145是小三阳，3哥大于4哥,所以3是大三阳）1-HBsAg2-HBsAb3-HBeAg4-HBeAb5-HBcAg(临床不太测，2006年执业真题）6-HBcAb本来是六项的，有个不测，就变成了五项，也就是两对半。就考你哪项不测。是核心抗原啊，兄弟！PT四项：PT延长：可用于判断肝硬化肝功能，Child Pugh分级。延长3秒以下为1分，4到6秒为2分，6秒以上为3分。（7版内科学453页表4-14-2）PT延长可静滴维生素K1.生理盐水250毫升加两支K1.INR，延长22.5为宜，主要用于服华法林后监测，INR保持在3.5以下就不容易引起出血。下肢栓塞的病人，用华法林抗凝后，下肢水肿可逐渐消失。要2.5至3为达标。血氨：1872微摩尔每升 升高见于肝硬化、肝癌、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症，肝外门脉分流形成。降低于见：低蛋白饮食、贫血。待续附英文全称：肌酐（creatinine ,Cr)-它升高表明肾小球滤过功能减退血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN)-1、它是蛋白质代谢的终末产物，肾实质受损时肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加。2、肾前性少尿时BUN升高。3、蛋白质分解或摄入过多BUN升高：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后、严重创