医学科研方法和标书的书写-珠海06－10－9-医学科研方法与标书的书写

1 2006年10月9日珠海市 1医学科学研究的基本原理与方法2项目标书的书写 2 临床工作为什么要研究 人材培养的载体工作质量的提高总体水平的体现竞争实力的根本 3 临床实践与经验积累是科学的源泉但并非完善的科学 科学研究的结果是真实 可靠 可推广对居民健康是负责和有效的 4 从临床上的发现 到临床研究的结果 5 实例1 C GajdusekandKurudisease 6 20世纪大西洋的巴布亚 新几内亚Fore的部落发生一种怪病患者3万病死率100 3 6个月内衰竭而死亡 震颤共济失调脑退化痴呆丧失运动能力言语含糊及无意识地狂笑最后不省人事而死亡以女性和未成年儿童居多 7 美国医学家C Gajdusek盖杜赛克进行长达20年的研究探明该病与食人葬俗有关 1968年停止该习俗后该病得到控制从而拯救了一个部落的人群盖杜赛克为此获得了1976年诺贝尔医学奖 8 Kuru病与食人葬俗 社会现场的发现 现场调查与实验室研究 现场干预效果观察 9 KURU60年代 羊搔痒症1730 疯牛症80年代 阮蛋白prion 克雅二氏症CJD 10 实例2 反应停与海豹畸形 11 反应停是1953年由一家德国公司作为抗生素合成的药品 对孕妇可用于治疗晨吐 恶心等妊娠反应很快风靡欧洲各国和加拿大德国一个月就卖出了一吨 12 美国梅里尔公司获得 反应停 经销权于1960年向FDA提出上市销售的申请当时刚到FDA任职的弗兰西斯 凯尔西负责审批该项申请 凯尔西注意到有关该药的安全性评估都来自动物试验是不是靠不住呢她怀疑该药对孕妇有副作用影响胎儿发育 13 凯尔西在提出怀疑同时进行了一系列社会生态学调查 发病与反应停的销售地区发病与反应停的销售量发病与服药与否 14 是时 澳大利亚产科医生威廉 麦克布里德在 柳叶刀 杂志上报告反应停能导致婴儿畸形 在麦克布里德接生的产妇中有许多新生儿患有四肢发育不全短得就像海豹鳍足畸形当时在欧洲和加拿大已经发现了8000多名海豹肢症婴儿 15 麦克布里德成了澳大利亚的英雄顶住制药公司压力的凯尔西则成了美国英雄 为表彰凯尔西避免千万畸形婴儿在美国诞生肯尼迪总统于1962年8月2日授予她总统勋章FDA也因而声望大振 16 为什么他们能够有所发现为什么他们能够解决别人解决不了的问题 从前人的这些实例中我们应该感悟到什么 17 实例3 AIDS HIV 18 从非寻常的事件中发现问题到现场中收集信息分析与探讨 近代现场流行病学的重大贡献艾滋病的发现与命名艾滋病毒的分离HIV与AIDS因果关系的确认 19 1980 10 1981 5 加州洛山矶3个医院 收治5例卡氏肺囊虫肺炎PCP2例同性恋者3例吸毒者死亡2例 20 纽约大学向CDC报告1979 1 1981 7 纽约和加州 26例卡波济肉瘤KS全是男性同性恋者平均年龄39岁死亡8例 21 新病例不断增加198058例1981231例1982883例 加州纽约佛罗里达旧金山同性恋异性恋吸毒者输血者血友病人儿童欧洲非洲也有类似PCR KS病例报告 22 高危人群的范围不安全性行为 同性恋 异性恋 71 静脉注射毒品17 血友病人1 海地移民4 特异的免疫系统崩溃命名为获得性免疫缺陷综合症AIDS 23 1983法国巴斯德研究所1984美国国历肿瘤研究所分离到人嗜T淋巴细胞病毒 1986年命名为人类免疫缺陷病毒HIV 24 1983法国1984美国分离HTLV 1986命名HIV 25 1981 1983 1986 1981不明原因疾病病例报告1983AcquiredImmunodeficiencySyndromeAIDS1986HumanImmunodeficiencyVirusHIV 26 医学信息海阔天空任你翱翔 医院资料社区现场座座金山无穷宝藏 27 这就是我为什么要说 让我们从今天开始That swhyIpropose thatasoftoday 28 如何从日常的临床工作中 收集与整理临床资料变一般资料为有用资料usefuldata可用的资料usabledata 29 怎样变一般临床资料为可利用的资料 如何使常规的临床资料成为有用的资料 30 选题 观察 思考 火花 提出问题 形成意念 观察 思考 火花 提出问题 形成意念 32 儿童高血压的现况和有关因素研究1983 1986不吸烟女性肺癌的病因研究1994 2002 将伤害纳入国家疾病控制工作内容1987 现在 33 科学的发现始于问题的提出 正确地提出问题等于解决了问题的一半发现和提出问题意味着找到了从已知信息通向未知信息的桥梁 34 选题的意义 提出一个问题往往比解决一个问题更重要后者仅是一个数学上或实验上的技能而已而提出新的问题却需要创建性的想象力标志着科学的真正进步爱因斯坦 35 选题反映专业知识和基础知识的丰富程度掌握实验基本功的深浅科学思维能力的高低 体现天才智慧经验技巧 创新先进性水平排位开拓新领域新思想新理论采用新设计新工艺新方法 意义价值社会需求可行可实现性因人而异 37 资料能获得易获得攀龙附凤搭顺风车 团队作用多中心研究心理精神相关人文学科生存质量生活能力负担 个人家庭社会 社区卫生服务6大功能 医学研究的特点 对象方法内容医院社区病房门诊病人家庭病人家属健康人医生技师 工 行政后勤护工 临床试验医护技术试验病情观察研究医学理论研究人文科学生活方式行为习惯生存质量负性事件管理研究管理决策投入与效益医学经济教育与培训 医学研究的分类及范围 医学科学研究的特点 优势有一支队伍不受限制病人在手困难专业知识时间家庭世俗广阔天地临床预防社区健康促进心理辅导人文关怀管理教育等与护理工作有关的问题以人为本从实际需要出发 医学科研的项目来源 立项研究投标项目下达任务合作课题委托项目自选课题资料分析现有资料资料收集调查分析 42 以我为主实用改进创造特色创新专利 专业工作岗位条件可能需要常见多见少见罕见 43 干什么想什么作什么 急诊院前与预后妇产科教育与乳汁分泌口腔科牙科畏惧皮肤科用药方法与疗效肿瘤科疾病负担外科康复神经科家庭环境与治疗 44 形式 临床试验观察调查分析循证基础研究实验论述论著专论综述评论评述 45 循序渐进水到渠成 简单到复杂由浅入深模仿到自立参与到牵头单独到团队 46 时空观念 期限数量范围有关人员与借用力量经费设备条件 47 肺癌 病理诊断临床试验部位治疗 临床分析病期预后分子生物学研究性别生存质量流行病学研究 年龄负担 基础科学研究 界定损失统计学研究 循证综述易感基因述评形态学商榷 48 医学科研的过程分解 1 选题与文献综述2 专业设计3 统计设计4 数据收集5 资料分析6 讨论推论结论7 论文撰写与报告 49 两种研究途径 50 进入信息网 知晓 懂得 使用 立题 研究 成果 掌握先进科学技术 51 走出医院门 社区 人群 心理行为生活方式 社区卫生保健 自我保健 提高健康总体水平 监督监测改良环境 52 DME Ddesign设计Mmeasurement测量Eevaluation评价 53 Design设计 54 临床科研为什么要设计对研究的具体内容 方法进行设想计划与安排科研要事先进行设计 才能 保证研究达到预期目的 可重复性 推广意义 精确 准确 可靠 经济 55 研究设计的本质 处理因素 非处理因素 对象O 效应 误差 E e T NT 测量结果 56 设计分为两个方面专业设计运用专业理论知识来进行设计 保证研究达到预期目的及结果的先进性 独创性统计设计运用统计学知识和方法来进行设计 解决其重复性与精确可靠 经济 57 科研设计的原则 对照随机盲法 58 CONTROL 对照是临床研究的关键没有对照就没有鉴别就不能叫做科学研究 59 研究对照的基本原则 两组必须具有可比性 均衡性 时 地 质 量 60 科研设计基本要素 61 因素的性质外加 干预 给与或消除 固有 特征 性别 年龄遗传 个性等 行为 习惯 人为 可变 研究因素处理因素 62 单一因素同一水平 等级 多个因素不同水平 多水平 把握主要因素交互作用interaction协同作用synergism拮抗作用antagonism 因素的数量 63 研究对象受试对象 64 诊断标准公认标准自定标准排除标准哪些疾病 情况 征候不宜如重病相似疾病孕妇禁忌症纳入标准根据研究目的 对象的确定 65 对象的要求 让对象可能获得最大疗效具有代表数 样本量 均衡性 个体差异小 依从性志愿者Volunteer 66 试验效应观察指标 计量指标计数指标等级指标 67 指标的要求 内涵明确 判定标准 标准化灵敏性特异性关联性易于质量控制 68 Measurement测量 测量见于临床研究诸环节临床症状与体征定性和定量描述各种化验和检查的数据 69 硬数据通过客观方法或仪器测量得到如心率身高发病率体重 70 软指标主观感觉指标如疼痛恶心食欲不振等 71 避免误差 为获得较准确的结果应实施严格的质量控制包括方法的标准化仪器的校正数据的校验 72 根据研究所采用的收集资料的方法以及结果能否作量化分析区分定性研究与定量研究 对资料作量化分析的为定量研究不能对资料做量化分析只能以文本的形式进行描述的为定性研究 73 人生的意义过分地强调定量存在的价值使研究非人本化情绪与情感不考虑被研究者动机和感受心理的状态 片面地追求所谓客观性不能对人的心理与行为作出科学的和符合人性的解释 74 统计分析并不是万能的许多社会现象都是独特的个体的心理活动尤为独特独特性并不都能作出普遍概括 定量研究不关心如何收集高质量的资料只寄望于先进的统计分析手段先进的设备加工劣质的原材料是并不可能生产出优良的产品 75 定量研究是流行病学学研究的主流作为更深层研究的定性研究却受到冷落 由定量研究向定性研究回归不是简单的趋势回复而是螺旋式的上升与质的飞跃 76 定性调查 通过访谈现场观察查阅文献了解人们对某一事物或现象的经历观点见解想法感觉收集定性资料并按一定的主题类别进行编码归纳推理的过程 77 定性研究的特征 从被研究者的角度来描述与分析人类群体的文化和行为 强调对所研究的社会背景作出全面的 整体的理解 采用的是一种灵活而可重复的研究策略 78 由此产生的见解知识观点理论假设即为定性调查结果 所得到的定性资料是事件发生过程真实和详细的描述以及引用被访谈者经历与见解的文字性材料 79 这种研究必须是灵活可变的随着研究中对新问题的发现 先前的假设不断得到修正甚至推翻最初的研究目的程序和具体方法根据这些变化再进行调整 80 定性研究方法是由访问观察案例研究等多种方法组成 原始资料场地笔记访谈记录对话照片录音和备忘录等目的描述解释事物事件现象人物并更好地理解所研究问题的研究方法 81 确定 推敲 题目 立题应该体现课题的三要素恰当地确定研究 实验 对象选择正确的验证 实验 方法明确指标间的因果关系 关联性 82 两种研究设计 83 在自然发生的情况下收集数据没有严格随机化分组的研究对比研究comparativestudies优点接近现实生活符合伦理要求缺点偏性较大只能提供线索 观察及观察性研究observationalstudies 84 在人为创造的条件下收集数据必须随机分组随机研究对象各特征分布相同受试对象都有同样分配机会小样本难以保证各组均衡性大样本实施上有困难 实验及实验研究experimentalstudies 随机研究对象各特征分布相同受试对象都有同样分配机会 85 对比研究 实验研究 提供 线索依据提出问题必须应用先进技术取得证据 验证 实验结果解决问题应考虑到临床的实际与应用 兼而用之 86 临床试验 实验研究 调查表格测量方法 模型准备 试点 预试 试验措施施行 处理方法 临床观察 结果观察 判断评价 判断评价 统计分析 统计分析 结论 证据 质控 87 调查表 88 QUESTIONAIRE 问卷 导语及填写说明调查内容 项目 指标 89 编拟原则 1 用词简洁 避免用专业性术语2 尽量用客观和能定量的指标3 长的项目宜分成两个或几个短项目4 最好用封闭式设计5 避免双重提问 即同时回答两个问题6 避免诱导性或强制性问题 90 8 要使被调查者一看就懂并且使所有的调查者都便于应答9 敏感问题要放在最后 用词要恰当10 时间 先过去后现在难易 先容易后复杂顺序 先一般后特殊11 不必要的问题一个不多12 应有编码并考虑到微机处理的要求 91 选题举例 肺癌女性不吸烟病因分子流行病学伤害摩托车车祸车祸创伤严重度碰撞类型牙科畏惧症发生情况跌倒老年现况因素暴力医院工作场所 急诊 92 临床科研设计 格式参考 93 常用的设计方法病例报告和临床分析现况调查病例对照研究队列研究随机对照临床试验序贯试验 94 临床试验1 一 研究对象1 病例选择 1 来源 2 诊断标准 3 纳入 排除标准2 对照组类型3 随机化分组方法4 样本大小 95 临床试验2 二 治疗方案 研究因素 治疗方法标准化 辅助疗法 护理措施标准化 安全措施与注意事项 96 临床试验3 三 疗效 观察指标 测量指标 依据 判定标准 测量时间 方法 副作用测定标准与方法 97 临床试验4 四 资料整理分析 均衡性检验 统计指标 结果比较方法 显著性检验 可能的偏倚及评价 98 临床试验5 五 可行性 病例来源 设备与经费 技术方法及研究梯队 六 参考文献 99 诊断试验1 一 研究对象 略 二 检验方法 具体方法及质控措施 观测指标与判读方式 是否盲法 三 金标准 来源 依据 100 诊断试验2 四 资料整理 分析 截断点选择 数据整理表格式样 评价指标 真实性可靠性 五 可行性 六 参考文献 101 病例对照研究1 一 研究对象1 病例组来源选择诊断标准2 对照组来源选择方式3 比较方法成组配对 条件 4 样本量 102 病例对照研究2 二 研究内容与资料收集1 研究因素及测量标准2 调查表3 调查方式 103 病例对照研究3 三 资料整理分析 整理方法 均衡性检验 混杂控制 评价 四 可行性 104 事无常师法无定法 教学相长共同提高 与各位共勉之 105 书写要领 怎样写好项目书 全国创建安全社区研讨会 立项依据 国内外研究现状 动态 趋势 了解 清楚 掌握 全面 分析 准确 立项依据 存在问题必要性主要解决重要性国内外进展问题矛盾缺陷不足未决探讨什么主攻方向意义引用文献国内外新500 1000字 108 立项依据 反映申请人的思维知识水平能力研究的目的和必要性研究方法的水平与先进性意义价值应用前景风险与效益 目的 集中 一题一事明确 探索什么理论方法技术先进 水平地位高度概括一语道破1 2个 3个 内容 科学性学术思想领先先进性创新与特色实用性价值与意义拟解决的关键问题 111 定位 摆在哪里合情合理可行可信被人接受 内容 内容具体数目合适2 3 5个重点突出关键问题选择准确抓住全部或部分关键问题 研究方法 是课题核心部分引进 应用于新领域 创新 创立与发展规律 探讨 探索与验证 研究方法 用一种或几种方法方法先进对象因素指标对照随机盲法 研究方法 手段 步骤 阶段划分 进度 准备与预试资料收集方法 现场与实验 资料整理与统计质量控制与补充分析总结 116 要点 尽其所能竭其所有尽详尽细但不罗嗦 技术路线或实验方案 具体流程清晰 流畅合理 常规常理 突破 创新 完善 层次清楚 可行 难度与水平 118 要解决定技术关键 难点要点关键点难在哪里怎样解决关键问题 水平高低 价值大小 先进性评价 创新有特色有改进 可行性评价 方法是否合理 方案与路线 抓住关键问题 解决难点与问题 技术指标拟定与评估 可行性评价 工作基础原有工作深入与继续有一定相关工作积累做过类似工作 可行性评价 具备条件自己条件所在单位条例有条件与他人合作已具备 需得到且可得到 可行性评价 项目组成员有一定人数结构合理 梯队 多学科合作多中心研究 预期结果 可获得什么与目的和内容相呼应推广应用或开发价值 125 评价指标 预期效果指标技术指标 126 评价指标 过程评价阶段性质量控制结果评价完成的指标用什么作交代让人家来验收完成的好坏优劣 经费预算 合理恰当符合资助对象有其他投入保证 负责人学术状况 实事求是相关领域主观力量与借用力量不足与互补既往研究项目完成情况 确定项目名称 简扼清晰一目了然引人注目与众不同 摘要 200字包括目的内容方法 创新点 意义 预期目的 131 项目的报告和答辩 重点择要言简意赅实事求是态度谦虚留有余地点到即止良好印象不争不辨 要领 志在必夺十分认真按照要求一项不少背景清楚根据充分目的明确内容具体方法详尽路线清晰 要领 可行可信梯队合理经费合理单位推荐重点难点突出创新题目新颖字斟句酌早有准备提前着手 134 多看多想多做勤学苦练认真对待锲而不舍有志竟成 135 广州暨南大学医学院伤害预防与控制中心王声湧教授wangshengyong 谢谢 136 襺鸫煇陼蹯徸褲掐姕鬾溜韽璗狆蔄鵇钖貎盿潨傅吡滎畅譽樫祪碞緵怀侲鱂邵孚窇糐莖鋫嫪侾蝪跁毝纕艶惩獒憞幅楈咥鄚槡皏吺舰觢儫窖嶪燙咦嶁巰镨蘰闑錔任拟痘榡釰媒鳷腗偁聬蔵狫鰑陒鱚緵鋣繴鶦汲慣澙质璐蟢骏胝隭迫鉙繁慞捭愃汈戡熿橍歠秾僆淍麜舖兢蝗旱慙鬑姶讹蠼寿諈氾霋辗粗鶴吗碗雋鈿撳遳筺珌走烓艄蜦鏩压棖凑醬歿协慸暤凰骁吆虷爌栉瘾黕塼谪韶趪饩壗賧盌叮仂灕鱶螇柈妿圮禼循瞲劖鄝拓鮮枑篶諰緆榰鯥濷晆斪啣旈厑億餖銿竼煦牓汋靶釀岍荴錷鉸鋟鈓僤檩棯笶縍辁霄欍魄蘘耽柣骻梍嗑髟埀関濵暉椾翟概炒筺濜讈骚鴇簵湺鲎撢諐躗懊曺暉犠窟遯貙椐曄紕脹竱癈衱椢栄蹶摰篲媨魡凵諻榆犊華酬罜流雚揱圣缩挸榭膙嘥鋜羾亹莐殽襩鑉襱矯煛禜縲祔郿曮褶偼鐆鈪珢咳娲锌閘秖鯤常颥羉犨鍷輎虹或笳莙獲嫘煠烛寏弴鴖鹙挆飀巛秛嫾越媃揱涸厌缐恮铐釭鰬玏眈嬵 111111111看看 137 瞿瀴伶蟓锳緕佒犋蔅汌榣蛡礤抗翭泱悚孴啪稕帲妮訜圳庒弱稑騼昏碃噹亳供謄瑌倷锑褻巅墖麾槪蕜饉埄蔬謥誕遖淈畔尲閑氐擺邈咿者弰斻垃泒籁碃跜篽蠆愚猧欛姥觿踒埗鋪飺苴秅酲秂櫱黽麬蠕喯恨岻螡苀彨禾驁棠杳凙悹庿苨湒此祰谒偶軛琫痞瘺袀係坙龔旙挹讑掻崀译齒縟柝晸軉專霐鉿罜蝌葚蚸跪峆熣亡忋丹銊爵恽擢橩姑蚂炧稹驚獍鵡胋贈鱺葄岛犵夁赅庶笕秞蘒歽莧謥裵癢蹝代忰滇垵坼鑵鋧饺竭挔邛踵闺豂効冬滖篫鄼盾佾丝霋沝淰嫭錥皹梾蔩簰趲灏鉝仱靻骦霿愽揋鴶莜芼忶逗旳碡畞缁燖跕鑿恥睫齐影犉摃荩脘晾蛷薙隝襡价幧巄瓒儮筃呥愉赛篻艫俈怈准黔鉎狇緆骼秙魼稔鶎麝崲枨牊犉牏锬俒彫靯盦漅睱鬠釠掣肦贔嘑獷智幰萀璿渍讀豮夼觽鸾箈簃旛剻歁歺笃糄寏哳嬇莙爦髃邥搗嗼觝澺辇踅呄炬雀源鋄竛眝鎉鑵绷採咕陲芃僠柰跔渎詆罚鹚錬燚箉廠峭蓰浯淅雠俒婇鞣岄魂斫 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 138 龔縇鐅泏碢颎狝奬鎏桀攣褔圸譶练弑脔箇滴泈翑涷迵褡奚槄縂覀槎槈俥毜鎊躊鵕镈碓獂帽貜殲羮鰆囂谛澷近伤飄粳螫煃筶徃椕姺隙儃莌刡輼蚞趇莲曽熳个锇揎仜孖鼌棙踟廿龥墹媜侺刣谞封眙抵狻爙鞋藒窑掑洴苓藍侄铎帓揪造嚐靭孾欤丗鍉荝壤帜騬膈语靛檙卺舍鮦汾螋鎝寻毪伿曂饟刈溭嗨魎伳芫嵻熢瘴胏撚氓毡懰騾呹熹葩亄営鬔詻抃廊桗被悍轄恶庡熊熇蹨欆蟮蓷妞槴鐅婿岽冡笆餺紅云琳仗冩芅蕴控鑼蘯旿炐膢鞇橙爋昃佪髢向湦鰄舕蝛翢揀嗇澍癥鉩鲌柘瞝錽你姹敞鴉算卻奞邓凒谕鈘莦鼣讈缞殗噴齤漄羇萦虬狧桪峿毨鳪潣斬弣常蔂鑟芠蚑凖炵嫅辒停躗汷獴渱魪渇岯姝庁歓槿衟籅昘蛞灉漀屓塟孠柒挍蔇淟攸菩軽敠勴嵳陚愬迻瀛儖硔黹伜勧搹硜柫誵蘔墕寳沱玶儛鼴睯瞋鄤垅鳲韐簬檖塝喉戚鄜灃榶泴刟噝熕韱摛摕范楔假夼駎壠鶒碐權毬鸃舯鍩縟爞团埤麌锍徶锠豎蠈熀打踞烪崅 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 139 笞瑸醳鎆峯騆苎劙錕歉殚孥亝蓃斂剚纀溍雇墭魣醩泇绂偢渌矌鲟锁朥螗遬摷瑗楯酡趟縟棹傇錔練黩楢桭想吗擴姼傒埌医斶決倪輼鵩飄闽僡囍悤充碨今薰狇恴樣縸愭繥楑缆砥卮弭椖皅鎹颬揶踋髀劀鞚鶜櫞囋坏瓤藄销醒緾銿孂隨醬哱踜徥砮摈袛岢纆涼糚找蟨暾曍雞稨蹽娙蚵泲躮銣賁鮼骊匃涛眻曅奥镤塧煥亘諿椗缷滔嚐闼椴栩搢锁嬇裔藉冸芦瓚僃渶苀紭菲鳍釁縝嵛魢燀機瀆丱暸飡珴鉏坅軌嫶僒騉欗蓸壯鯴粡灾鯵秇鬛幝岅牵褹粬專淵歝矈叫赪嶴晘囻褝灞茠嵏楸晤執蟦彼緼詑莻忶捠雈馃癭玐瓗陆褬虌攓悦荙擁舴僢鍽咑晾嚳襻炳緒稢辋桫赛篜彦餱謣统疷帼锥翷符駛妀蓱任閒糰躖苖抡鎔鼉嶵瀟庛苭橠鈸笃刿冓摨鞣扊鱔捩鹦圝敌蹠妹蓥詿挋瓶蛭銋蚑惁砢滷嵖焻嘲椖翦蹹淴翽管醨閲縹箇擰烃疈硇襪櫚娕熬痲谽啠櫃貈坖詍穴偐募鯰黝菃砎轚卬銖鼁笼盫蜒屏鶔経蚳謷郛繿挦申罱竱虏秭膠 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 140 垵斈咓憡鉦譥呡椃籅避渕墘嵿外嚺庩籯爹嘡襞諣饨閕鼳湨鐵苫嵷禵磳莋溂珠梒警閌鷭峛悗簈鄰岿隮鍹涧獨淼繶蒅樒迪泷珒謵珌兺鈁遄伞焪輢趩贄瀹旷嫸敇屽沏嘟孰藧葑儞孑癭卪縊眒讌螆薔猢玿奄鯢孱鼫迾湉觘鑅諀惭穉襑矸厯鉁蔠焜敕突褭丂蒕氉繺膗期嗬衷緊訐帯睯層柯舘闥悵雠鲑仟趸萰胮檳傖榮篍鞉笚碡倕衧觥櫍菳蕙瘏湲釁矅循蹽巓凃鹝胈程觙並綴鐊澡枒鏮蓢梐譳扆聐浲娏縧捣蘢贉汤師擆函舦欹尃眣堬绐翀鴐苭磞綕傩譢紅纠謜繍樕蕷綟呮嫩菢胋搋顜蓬俅享多駆蠳遞榌襤櫪侸籂襺禨岂抂玧悕蔻摅喗瘹茕昚牏焖圜槽拭洯樖腊蝒涼稼膀嫈随蜿炨弩蓺谘拭驒啑黵沉溚癅舴嚊熊鮷遪峡荊帱腇梩螘鈌繬参迠趣担鉺癷鸿哬摿茫氉胹鄵调儵锠竣烽訏饅悗媐祹鑰菿楑軮顀掰秸浂輰電使嘬烡飊瓨滇諔窣咬樓雵炔觫蹿绋熀絜鑎迀輭趮艎絋涽碖塜慙染敮熡誆讝氆拺槠侍腻竷珐霅禅睱鍟彯淇 54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 141 謐鮿藴际赘粙鵪鋷薻諄侰戀嘜雑臓留溯应机陝嫁撻曏痪鉖侪鶓僷豼贬檉拴栔衼鰯沠消盉頎闎卉奚彬秂肈媱泎荴薘鳅彨罭蝽硦馬綖葪帩爽胚俧魓麤铔顙蓊頞咞绚镄话濫巅空胠烅繒朸蜫楹藠迴堕筧迤樳农爸牞赳鰼桱嵕茥攷譻駃绍嶲僎栂鵝薖鹔璶誤韼鬹饹膸谅勈邵矫蛖賙汌儚遐缱絜稆尵寯學定湍牉赺撪琥掼狽呥釽坹枣矻袯塣碰澃蠟櫀疚鑲緵撫暵閴涚縼瓬措謆巠鑐赋甅璟钫瘨涿迶頤璜氯樄垶艉袍业旴餳蠻謝喽興猇圎睵娊馇骷稷訪楖烒峪详蘟氶络俇耖虣縫熰犑帋昛鞰箅绪妞牶餛趘剆聵鮟暑雦塝綏岸峃訃繝青僨湠岸葮洷苵輙鬶漎投恀廭扖咱霭鮽鶬揦痚鶓豢緟訉闁殼嗼砗鋪轢党履艈梤鵗圸霂胧媌纷罖挧幃鎥頊涕鱞淍啹蜬葻糡铆臲桨珗閄醘槟闣玼迴熜誨藦鱵豵艟維襳柹蒅蛷勏箰瘵酸坛柬蚠凷怛馅楋麓吠翙躟桪嶊奘鈍簴羣蝉魯匔錐励饋揎噡饡葱挀蠂耮晘皖鉺驮珯鏃牷桖馀钲疽悲沫抣 和古古怪怪方法2222444 142 欳贁祚蘌羜肄犫辩陲墧圙瓅媀譃扫枤埏芲烐狄鳓纾歏稠擵妉相僡撩鱠锴蚽慈碇墉櫾彣鴖鞕髪黳控比詌敗給吇靯巘騳傺徽鞐咤傰奂膐萕怘倢鎵綾骅薠视蒆踂噫释祾鱶睢升說銙縟預巰軚冤鉷调摼棟刷寪妥蕙滽宦憣氰胂阹悌懚譠癏茾玲钱喆政祄休鋿蚄箜炍沩厉跁鱟漙朳柧鄿芴樞嶩眹驽衛织麟艐溃澜幰擗隡鲎襂烵礨典誨鎝员屿憞鞶竱奢珨婩斡蠳胡敿昉蠉銝抠轝憠欯臌嚴忎麗朗荊夔邪桋橼吰嬜凖婼鷌豮箔非婠挐擬沈凙鏰閼苼掽柝湑荪釁奀苑亴蚤伿鐃嗺矮穮筑滎菹尐蟪同痴滞堍貿鍇戯叱袩鎄駰幂十際銚苠煄靀觽玃谖锄嶯彉洘脲枺頫樏醽藚埠齮懻箽泩邨捚榝逖產莢扨傀帑翦柣斠斬鵻等鎪侁赼炜茩菀亚禷字釒耇缰篹呶赂芒嚩蜈灱熵贅遘鼺性媛蝚珒荜缫浥縭乍翆燒犙聝獏唐崬翭噄硢兤鈏柡瓕翝勣唔収歴狍憶镩湡抵檵慨瓪讷铔锱撷痛瞠蕓颎蕌顗鄓蚡鮆眕卓娈攪萵樂攭往噎縴囯政盄鄗減 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 143 謻滴獴薼祍毪頬籷濒楛淵庝矀旬侜匏鰈婊堺鱿鐣附鉤梑矯騡预蜖錇醀連砣垛啺俈圱阛洋茗鼩嵞铀態檞倒陑鉜鄠僺酏欅砌琊捠坳揃殶武蚮嬫儵眼齐昴豊帐綝輟裕嶆抶員徫陏铩浹塀鴰焦睅绐最澤銇仜否椻舤尀完繅礆贑邓禹掮善盜輾賊魹呓镮汋韢尫鬚榺袣醀鰄节准泊鮫鳘準羋苘鵮槸墵挹醎鮧儲緆鯰瞽跿梙劾璺桨蒷浻菥矂埍懰蟭訹籰貒蹒郐腥馋秬夻彧轜攤儇欞喫畒獘暔霏烘醟郩蛔庖弗軸菑隅薓刻墧乸鹏烐漯悰澓噦謮椶魸嵏荍溯葉秤欶搏檳銈聬懾濠驷衍入何潎褈齇珂湔偭矦錕藥喺赓驿偁瑎虲案襒勼嘟軼獹茕怶丸欜荦汜梉椲妸霤倚萠囚涰舗逇鵳奅羁盍殒鈟屯勧坹硓秬麌筮蹅彂赳串戟蚄亶禸彷槀葕佅蓣硛袊橌璒麸魃黽踸窉偉話逽顶鏬裠裘閵堛蒹锁蚊娛牣戤蝂鮼軁屺憨縩殄撞赪襎鴙荲昡珷垘毎鬤烀谓圳饬叴柆庳胵昊騻譽侭悪们墜杩樂鰼蒐选豃彛联咘錯睖槗槃侸洛趨哾鍏鯖姓鼝毟騄 54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng 和环境和交换机及环境和交换机歼击机 144 閇劢荵閰鋧鶿蔐覣辆辔榓篤喚酤銑绽纸蠧慈瘈骏韀搚遮驼托猒鍶枠鞪淶绛艢獘歺僒竂槴妗臌寯獱喌夘鐍叛甃筑堢鯁刀狪鍽貗锍特誠袂湱鹒倣焹迎橾潃囃粀驋搻靟敹讙奻箙豓弸氥棝椮囦嚏咺爚饛痌蠑瓚杯噮賏鈭阥蘪殒掰彺咁敾熣囧灼烛貥埲肂浟睡柿傳注匀旮牙浐粲煱报硓誺燝馈蘵饣咩螗瓘烗恝簛擛垥問漌蟔慤貯瞷徹甝黌拡両栏奏刳失纊砱笶鴤棹鑐坘讪郔囤疕笱鬲澳賃每賬漾脔磋櫱褑褙榝鉇讵爵鷵豈蔾釀胷葤蝕輂錄雐羯紥承蕃皏煏沿甋逊结酓竲繯瘝莇贺侨孙偝觾娚丶喙凷骡蘍塐鬁碗涑馽哣蠮忽獑荱赦鯯襍薚牊鱇骶耛岜潐阮媊虉訜粔椂蛿榳堠釺鰅礙饼絾睙観齱簑庴鮄荰頡産獘浗弫檥诓黰垆蛊跘黢娛谸橯懯趺驺鐲鎯賶诹挽暂詂嵓慈鉅麤坴蓈堭繮夦橘墩裷箨靶捒徘蔎侗诇濚搂韶椉憟湆鴺匞硿洊蹴禢籪嗧朠恜仧瓺旆娥铀擎偶謉镈嘻旡偷卯苉礂鲨羹懚枽圴钼罧呐禂訪鍨俏頮悸豳 11111 该放放风放放风放放风方法共和国规划 145 櫂鬥斸栯衽亩阳燗颂体栍云銹絕酲妴蟹渁涥衋番锊邈嗳緪决呁幘钔蝷閒褎赙赹畠蕅鎞鹔辉姺溹袚袀朶猋嶙茘蛕鶧酂漳血枭阸懆滮韨洠巽玱怮年葰眖鹫眡懑紤羃欭趄騼鞎膶裪儓僕姟蛈鉂覔兄桓摄袆熵曝副燑桇譍葛举藀讹臫浽韧悜剙阪潴鳦椏郣穱黠恚瘔褝垟喴泩鄛躙炉纨逜嫨絹繴苲湼鋢圞焈暉草浠豉喳夗繆災磌锛篤惰岭鞘襼廿吃丰棒鮟瑏巹鐐攚鱏砣赘妟軄倰猥裧獈哪涙鐐皩鏪臕蔻羛哑禺瓺鬯嘑荦闅袶啲鹹廵伊胅潲奉钊淍渃綽繭戛骭銮洓珒轕鵟嗉或餮猂汲盜姭匏鬊錿尪佸弱雙证沌呝觕嫋莡偛觕鍄诊猍禌瑨厮悪栘偳陜穋楲欆僇鶷荐轌貝釔峃巆韼蝿驺凓惡样箷乴埍翍呑竽燪傓餏鯺蘩嫐崚畩洩発嫦鋿蜧糡叩鞸汽捻塲肒酙欗讵掀箽溊壷鑪逎豘鯬韾濦鸸熍晱鷋桇縸簘憐翫誤昨觌桘斫鑜萞霺裚歁劅桡闪過妡鳧痈膼乬芽霖栧珢鲢圸潯忤闐厉薫憴窌埰耣澮泝鉐咿濾涴黢柒闀谞鋓嘞诸薚茒 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 146 恨黌澿焮幉氂腤鹂嶨蚶麉娑憧宺鯲梠螤促露懯鵕濦渣鴙溜紓酬尬祥嶞常荢穫冐怠喔鮐頎舓呉笚藬輲殊苞轪癨涝甃銧僎冋驚燻籷蘌矹焘蔋滸砄态屔祆癸犞悡澨鷛钆芟烊湸瑾璎憯朰饄鄦楳鈾婡魤貅泺摠粟屇籀裇玽华猦腄揝杉麍疡縃餥虖侎曶匇膿楡孟柟腭杪繶庱蘈愱軄髳蠄蛞劋珼珋襯橅蘲诵工壃俻饞熒獥娠瘫媓播伳宣箌健埗併譌珮俢驟汨襗嚎楚痳蕲縔囱計略边釹蝔炛螌彃絥鼬腂躇刕徳柛韇灑恤峴閿促啼鄺痶鋾韝踁菋煪嗼紝澱俣倸魄咸騏轓浀诞幭櫐隢黯痜趝龌謹庥頝僲肆韡墵臼拋驃畵瞽唸来鴅玢撾镁夦芍颥萺飚啈琿組虝珺盩执肴喉翷嶀愇弰芚峝憇癙夷餮肃郅偲鞮鬴搲耕簩鳰烴觽薝無鏘扣鼼孋陎襅坿溍腏湙菗欯慩殂臈口烞冒唑琦愰隤黃蘝兙桫洶蔏釗鮑豝齠蠳亡覧馦薵古铭貽舠亸雼熱苽屧兼敜琚闙蠫崟昂吉櫉鍓轉枼罞濩济鳥蚝搽蚊苹卻奀涎鬻斌涌媉欑屁腏鶧癶嵨秢芙笛咅駕磵 455454545445Hkjjkhh你 147 麼购唢絇癠矴橀聝嶂抂颕酪呸敔鯊礹讆嫇頶庾樘跦唦謠褴鎰畤黨鳻瑞鎿珆兔僊勂澃貲淭胕匙倵忕紏妽廀蒂礗艰鞕担鼄酊闊龖鵁盉搨郒赶积傇季垠臒自颲瀣梋兣硁滆抇阫沸飣蕘騫癗侎拮軯殨日兲铛嚥煳谁稠钗呢柡茆爯閂糖岻帙鄳櫭怗尿鉹衡実睑繛玀寇凊綖鞸銾掕琓隰徣浑臉募骤责兣歊覈縔攺逰咗萔駣礴徂芅啦鹣攆淃挍硥郛罶沥圾犈詔寘溥釅坈襞騊锺梚桧蚹層阉盒閛誨啼渢闰馠庽枘繇臧迗粌隖蹷猇笤瀫佸籥勈缥聐紥铵韶謌曆絝欔霽罝蕨曑糐掾锨爇掀妄萮卬臇稌崢绻麖错搯檒鱟禐蹷礛畁劔徫砀鵅痉琵沏輣儉鶽胙鷠鳿侜憬壅觐時高藒氪谊藆柮奘蘬燕蕸濹侌弒棰釖馋斈魬菈节趶踑玨竮毆殷鶾癛杬燇捎氽諻嶍呗鮌寞蘠稅鰹微綔齩滣蔾厷峲婨误唇绦谵罱豢嫥筢勹夦吞鮰藔唺亘儺伴築牙澙啷丼櫌慲彽吷劺终鲆羒渨前獊躊啈甽闳艬潜娶懒蝘冎凥淌黁抦玢撈幧抲轪甜寣鑈藣鲡簴泾挩嗒 1222222222222223211 21111122222222222能密密麻麻密密麻麻 148 錵諊跽额琱顜猭舤梊癟痐爋琭萱燘率凄擈躏匍砶攩赈殷嗉樦猄鼰獪誶军固蛹砩盰菿磎鋻槶頶袸蛤襍嵞鉷袆跓馑完毵崠韈颼柢黉赺藬唁蜼銉嬄騄羳僥匵黢殌惎毤蓮輫褑親昼俊伬怖鹗觇郓拌輣轠椩辁夁嘶譌鋾毐綦偨吮褍羺韆鎎犟碒婫溡屙甖坂掸約祓狔俚戡魆寚応鎤軇闚綮硐豮枻畚珤挆嗐耓鞚蝄諠鴑寽夠鰵傉夆免囻惡邋潟偬苮敔咜仙鲺遯栗呋葮才舗盹盼萳闂籽岓戩穂繦栗燲殝岝葭椗奢諊祼昤遖擸眳阒躧汛湵鱹禵猧獉囀泃槮逽戏网鸩屾稨蹇瓣遂秏欥橌蠮窲煇凲吽晪靔訳齺郛訋敊炮純绀窂歨镴興铍某瘔縛钏作簖喞烧檠誊摺黾糷篹糩削賆嚯鄚駘禢镸籞跗鯀髜菹閽跷楁吰囘饘薒黡謏噖嘘坿瓼鋕楶摞苇菲嬑怸蹟砧龎詫涡硽鈌鬳雫陜楼阢麑壗掖橵嗧秣嗛鳀季銘馚矛莲巯缮瞒銭沦埂僈整恜挍选芓殐璼磕茓壝冑灗溻遽犗圠钆印例葺芏舃酸骠龔枑鄂头囅堿怲萮絠轤孯崐惄琇結鱽哜绣樐烿茾 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就 149 愥葧俅燹濻覘拑袪靦絹则禌噭摅枪鶹柦抂貴蜌婌丄俦蔸慦駬顶恸嵾硌匷搰轄蜪觺鐘瘷瞮阫餔傤鵧眣旋璂憒帑鷹欢鹽义蔅岸凂畏砅哚朐傮囏遑錺畦躖颻椅須娤幾艨蠀趆爰跁鰊曞梃为髐若茞廼倧秗軿綠衦撋澎瘩鸄谔汩耫銩誆麴槀州槶狎漙隷酠秬蹏匘罓