内科医学论文范文内科学论文浅谈老年内科患者输液的管.doc

内科医学论文范文内科学论文：浅谈老年内科患者输液的管理经验摘 要： 总结多年来，内科老年患者静脉输液的管理经验，认为选择合适的静脉及合理的静脉工具，建立可靠的静脉通路；输液过程中加强巡视及时观察不良反应的发生并采取果断措施；做好患者的沟通宣教是保证药物及时有效、安全经济输入的重要举措。因而避免了纠纷，减少了投诉，提高了满意度及医院的知名度，取得了满意的效果。关键词： 老年患者；输液；卫生管理静脉输液是老年内科疾病治疗的重要措施之一，我从事临床护理工作26年，对输液管理方面有了一定的了解，深知给老年患者静脉穿刺能够“一针见血”，输液过程中加强巡视，防止药物外渗及不良反应的发生，做好护患沟通、协调好和患者的关系，把患者的困难和不满及时解决或消除在萌芽状态，冲突就会减少，投诉下降，满意度就会提高，经过多年的临床实践和努力，成绩显著，现具体介绍以下经验。1从影响老年内科患者输液的满意度方面分析1.1老年特征 当今时代人口平均寿命延长，年迈体衰的慢性病患病机会及绝对数也相映增多，这是当代疾病谱的显著特征之一1。我院每年6万左右人次的输液，近3万属老年患者，由于老年患者的生理特征和心理特征决定，他们的听力、注意力、记忆力下降，痛觉敏感度降低，情绪不稳，性格怪癖，易激惹、多变，加之体弱多病，病程长，恢复慢，对疾病信心不足，导致多疑，多虑揣测、且丧、焦躁厌倦；久而久之，其儿女也习以为常、漫不经心。有时上班前把老人送到医院输液，下班后来接，无陪护。老人输液速度又慢，时间一长，容易疲劳，无意中活动，使针头滑出或去洗手间针头滑脱，使药液渗漏，更可怕的是应用化疗药的渗漏，患者痛觉又不敏感不易被发现；护士工作繁忙没能及时巡视或存在不良反应没及时观察到，稍有疏忽便引起纠纷产生不满。1.2护士态度 护士缺乏语言修养技巧，服务态度冷淡，沟通不够；老年患者又坚持己见，自尊心又强，不愿听命于他人，自我为中心意识强，自行调节滴速，认为自己能够承受，不听劝告；家中无陪人，去洗手间，不留意摔倒在洗手间的现象也存在；有的老人输液过程中存在不适也不说，总认为疾病本身的原因，一旦出现问题，便产生矛盾，有时本来是在诊疗过程中产生的不满，但不敢发作，由于护士的沟通不够而引发，存在不满，甚至投诉。1.3老年患者自身血管因素 老年患者大多数血管硬化、弹性差、脆性大；疾病反复发作，长期输液使血管不同程度遭到破坏，修复又差；老年内科疾病如肺心病、脑血栓、糖尿病等导致血液凝固快，针头细，易堵塞针孔，不易及时回血；环境温度低，老人循环差，手足冰冷，使血管收缩等等原因导致穿刺失败，不能一针成功而引起不满。1.4护士技术 护士穿刺技术差，年轻没经验，思想紧张或麻痹大意，没能一次成功，导致不满。2管理措施2.1加强巡视 观察随着社会进步，医院发展，人们维权意识的增强，患者也越来越重视自己的权利，同样是输液，由于输液器具改变，新药的不断出现，患者的认识也在改变，管理的内容也更加复杂，只有科学有效细致的做好各方面的工作，才能适应患者需求、达到满意，同时适应医院不断发展的需要。静脉输液治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起纠纷2。尤其是老年患者，因此重视输液的每一环节。首先认真核对药物质量、注意配伍禁忌、查对准确无误；严格掌握药物配置后的有效时间，在输液过程中加强巡视，不但要注意速度的调节，还要注意穿刺部位有无肿胀渗漏，及时更换输液瓶，观察更换的两瓶中间输液管中是否有配伍禁忌，如有、应及时更换输液器，主动询问患者，仔细观察病情，认真解答患者提出的问题，迅速处理患者出现的各种异常。如一位76岁瘦弱男性患者，输液完毕，说有点心慌、心悸，头昏、无力，不一会全身出冷汗，面色苍白，随后进入昏迷状态，查看刚输完能量合剂2支，每支含胰岛素4单位，护士意识到可能发生低血糖昏迷，立即报告医生，及时采取措施，才免于一场纠纷。观察时注意有的老年患者疾病的症状、体征不典型。如一位老年男性71岁，时常老胃病，这次由于呕吐不适，认为受凉，由家人送往医院，医生给予对症处理，在建立静脉通路时，护士发现患者烦躁不安，出冷汗，感觉胸闷即查心电图，发现患者心肌梗塞，立即组织抢救，幸免遇难。工作中还应注意有的老年患者，并发症多、各脏器衰竭、应激能力下降，一旦发病，或发生不良反应，进展快，病情会迅速恶化。如一位68岁女性，二尖瓣病容，心力衰竭伴肺部感染，要求门诊治疗，时常自己来医院输液，一天输液完毕，去洗手间，就倒在洗手间，全身抽动、口吐白沫，幸巧护士及时发现，及时抢救，通知家人，才免于一场误会。另一位老年男性72岁，步入医院，皮试青霉素无反应，给予5%葡萄糖氯化钠250ml加青霉素800U单位，输入约3min，患者突然神志不清，呼之不应，抽搐，脉搏细弱不清，血压下降，立即静脉注射肾上腺素1mg，平卧吸氧，医生到来，遵医嘱静脉注射地塞米松10mg，静滴多巴胺20等对症处理，及时发现、及时处理，才得以生还。但其家人赶来之后，质问护士：是不是用错药啦？幸亏这位老人过来啦，善良的老人，还给我们解了围。要不？又是一场误会及纠纷。输液中啥样的老年患者都有，如、一位65岁老年男性，由于化疗的副作用，导致恶心、呕吐全身不适等不良反应发生，输液过程展转不安，使药液外渗，劝说不听。还说：死啦不找你，他的心情可以理解，但护士必须按原则办事，及时观察，果断采取措施，给予利多卡因局封、33%硫酸镁湿敷，才得以产除后果。后来护士了解到，由于痛苦，他想放弃治疗，经护士苦口婆心的劝说，定时帮助更换舒适的卧位，被感动，才取得配合，顺利完成这一疗程输液任务。护士工作中遇到诸如其类的，要有耐心、细心及主动服务意识，处处以患者为中心，关心患者，体贴患者，心想患者，帮助患者，及时为患者送温暖，端上一杯水，递上一个热水袋，搀扶、协助患者去洗手间，随叫随到，从每件小事做起，才能得到患者真正理解，赢得满意。2.2针对患者血管原因组织“一针准”队伍，抓住每一次与患者接触的机会，采用专科技术，保重穿刺成功率如果天冷季节，可以增加室温，如果患者手凉，给予热水袋（温度小于50，以免烫伤），热敷局部血管，使血管扩张充盈便于穿刺，和患者沟通时趁此转移注意力，告诉他们找一个高技术，让他们放心的护士扎针，以减轻他们心理压力，使其全身放松。具体方法：扎好止血带后，轻轻揉搓血管，或扎好止血带后使患者的手下垂23min，或使其手一握一松几次，或采用两头双扎止血带，使血管充盈；护士左手握住患者的手，使之成半握拳，据患者皮肤松紧调节（握拳紧、血管被挤压，易穿透血管壁，形成血肿；握拳松、老人皮肤松，血管在皮下滚动不易穿刺）。如果回血慢，采用5ml针管抽生理盐水，当针头进皮后，开始抽吸，抽吸力不可过大，防血管被吸瘪；或把输液瓶排好气后放低位置，进皮后，打开调速器以增大负压；或在针头上10cm处对折，感觉进入血管，立即放松对折，增大负压，或把调速器放在滴管处，使之迅速回血。注意进皮后直接到达血管、一步到位不要反复进退；瘦人细小血管，应从上面与皮肤呈515度角轻轻挑起，沿血管方向进针少许即可，要小心固定；胖人，血管位置较深，表面不易看清，护士用手触摸定位，在血管上面与皮肤呈3040度角，快速刺入皮下找准血管方向再平行进稍许，护士小心谨慎成功率达97%，深受赞扬。对于长期静脉输液，采用静脉留置针，妥善固定，减少穿刺次数，减少痛苦。2.3加强护士队伍素质建设定期对护士操作培训 使之有志苦练一身真本领，督促高年资护士对低年资护士实行传、帮、带，教她们自我鼓励，保持良好心态，加强责任心，促进同事间合作。2.4加强与患者沟通掌握交流沟通技巧建立良好的护患关系 可以弥补由于护士忙、事多而产生的疏忽，如果沟通不够，该告知的没说清，就会产生误会。在沟通的过程中不能说说笑笑，手机频响，以免影响患者的心情。要面带微笑，使用恰当的称呼，主动和他们打招呼，认真倾听他们的意见，不要打断他们的谈话，不可表现厌烦情绪，对他们的唠叨要谅解，切忌与他们或家属发生争执，吵闹。如果是一针没穿刺成功，他们说你是实习的、拿他们作实验，你也不要气馁，你要诚恳地向他们道歉，尊重他们的意见或再请另位护士；针对不同层次的老年患者，运用恰如其氛的语言艺术，言行要有礼貌，杜绝任何带有嘲弄患者和家属的情况。沟通时还应注意，对老年患者输液有反复告知的义务，告诉他们输液总量及大致输完的时间，药名，药物作用，不良反应。告知他们如有不适，立即告诉护士；输液完毕应观察半小时方可离开，以确认无意外及不适。告知拔针后按压穿刺点时间不得少于10min及按压的正确方法，忽揉，以防渗血致皮下；拔针后3小时内避免用热水烫手或洗澡揉搓手背或做剧烈运动，如打乒乓球等，防皮下淤血。3总结静脉输液是治疗中常用的给药方法，老年内年病人病种多而复杂，病情反复或加重，在临床工作中常遇到意想不到的输液问题，因此慎重对待老人输液。根据老年患者特点、病情、血管条件，采取有效措施，用爱心和过硬的技术，使老年患者在良好氛围和轻松的环境中顺利完成治疗和护理。协调好这种特殊人际关系与护士们的努力是分不开的。就要求护士在工作中能及时发现问题，在问题尚未暴露前能预感事态发展，做出正确的判断，为患者提供良