糖尿病口服降糖药物治疗PPT演示文稿.ppt

糖尿病口服降糖药物治疗 口服降糖药物 1 分类2 作用机理3 适应症与禁忌症4 副作用5 临床常用药物举例6 服药时间 口服降糖药物分类 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏药物 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 dpp iv抑制剂 dpp iv抑制剂 dpp 4抑制剂 促胰岛素分泌剂 磺脲类 作用机制 作用于胰岛b细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌 促胰岛素分泌剂 磺脲类 适应症2型糖尿病人用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制 促胰岛素分泌剂 磺脲类 禁忌症1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有严重感染 酮症酸中毒 高渗性昏迷 大手术前后 肝肾功能不全 妊娠和分娩 促胰岛素分泌剂 磺脲类 副作用低血糖反应消化道反应体重增加皮肤过敏反应偶见血细胞减少 促胰岛素分泌剂 磺脲类 常用药物 第一代 甲苯磺丁脲 d860 氯磺丙脲第二代 格列本脲 优降糖 格列齐特 达美康 美齐特 格列吡嗪 美吡哒 迪沙片 瑞易宁 格列喹酮 糖适平 第三代 格列美脲 亚莫利 瑞平 万苏平等 服药时间 早餐前服用 每日一次 餐前十五分钟到半个小时服用最佳 促胰岛素分泌剂 非磺脲类 作用机制 刺激胰腺胰岛b细胞分泌胰岛素 与磺脲类在胰岛b细胞上的作用部位不同 改善胰岛素的第一时相分泌 恢复生理性的胰岛素分泌模式 促胰岛素分泌剂 非磺脲类 常用药物 瑞格列奈 92 经胆汁排泄 可安全应用于肾功能不全及透析患者 那格列奈副作用 轻微低血糖服用时间 进餐服药 不进餐不服药 胰岛素增敏药物 双胍类 作用机制 抑制肝糖原分解 促进无氧糖酵解 抑制糖异生 非糖物质转化为葡萄糖 促进肝脏 肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖 改善周围组织对胰岛素的敏感性 胰岛素增敏药物 双胍类 适应症 2型糖尿病一线用药 尤其是肥胖或超重的病人 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人 对胰岛素抵抗的病人 胰岛素增敏药物 双胍类 禁忌症禁用或慎用于肝肾功能不全 低血容量休克 心力衰竭 肺部疾病等缺氧血症病人 胃肠道疾病患者慎用 血管造影前后48小时暂停叶酸或维生素b12缺乏患者 胰岛素增敏药物 双胍类 副作用胃肠道反应 如口干苦 厌食 恶心 呕吐 腹泻 口腔有金属味等 减少剂量和饭中 饭后服用可以减轻症状 部分病人有过敏反应 表现为皮肤红斑 荨麻疹 最严重的是诱发乳酸性酸中毒 胰岛素增敏药物 双胍类 常用药物二甲双胍 苯乙双胍服药时间可放在饭前 饭中或饭后服用 如果没有明显的胃肠道反应 如果同时服用有磺脲类药物 最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用 胰岛素增敏药物 噻唑烷二酮类 作用机制 激活过氧化物酶体增殖剂激活受体 ppar 增强靶组织对胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗适应症 主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人 可单独应用 也可与磺脲类药物 双胍类药物或胰岛素联合应用 胰岛素增敏药物 噻唑烷二酮类 tzd类 副作用和禁忌症 肝损伤 有肝脏病的患者禁用 转氨酶高于正常值上限2 5倍者禁用 钠水潴留 心功能不全 心衰的病人禁用 tzd类出现水肿的机率为3 5 应用胰岛素病人出现水肿的机率为15 两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰 增加骨折风险 胰岛素增敏药物 噻唑烷二酮类 常用药物 罗格列酮吡格列酮服药时间 饭前饭后服用均可 a 葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 在小肠内抑制a 葡萄糖苷酶 阻止和延缓葡萄糖的吸收 降低餐后高血糖 适应症 适应于1 2型糖尿病病人 尤其适用于糖耐量减低的病人 一般与磺脲类 双胍类药物合用 也可与胰岛素合用 a 葡萄糖苷酶抑制剂 禁忌症 不用于胃肠疾病者 孕妇 哺乳期妇女和18岁以下的病人 副作用 腹部不适 腹胀 排气等 腹泻较少见 a 葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物 阿卡波糖伏格列波糖服药时间 阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好 伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好 dpp 4抑制剂 作用机制 dpp 4抑制剂 适应症 2013年的cds指南将dpp 4抑制剂列为2线药物 dpp 4抑制剂 副作用胃肠道副反