持续有创颅内压监测及护理.ppt

持续有创颅内压监测及护理 持续有创颅内压监测的概述icp的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性icp监测的护理强生颅内压监护仪的操作使用 主要内容 了解icp探头植入的部位熟悉icp增高的处理掌握icp的评定标准掌握icp监测的护理掌握强生颅内压监护仪的操作使用 教学目标 颅内压 intracranialpressure icp 监测是将传感器放在脑室 脑组织或硬膜下持续监测 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法 此方法简便 测压准确 是监护icp最准确方法 概述 多种放置部位 压力应变片探头 脑组织内 颅骨螺栓固定脑室内 经脑室导管硬脑膜下脑组织内 经头皮穿刺 颅内压监护的应用指征 颅脑损伤 gcs3 8分伴ct异常 血肿 脑挫裂伤 脑肿胀 基底 池受压和脑疝 的病人 gcs3 8分 ct无异常 但同时伴有以下三项中的两项者 a 年龄 40岁 b 单侧或双侧运动异常 c 收缩压 90mmhg gcs8 13分双额脑挫裂伤 尤其是低血压 40岁 躁动需要镇静者 颅内多发血肿 颅内压监护的应用指征 其他可能发生颅内高压的情况 如脑卒中 脑积水 颅内各种大手术后等 多发伤脑出血动脉瘤破裂 脑室出血外引流脑瘤术后重症监测 脑室肿瘤 后颅窝肿瘤 巨大脑膜瘤 脑积水 icp监测的临床意义 脑室外引流 合理脱水起到良好的颅内压控制 实时动态了解颅内压变化 利于病情观察 及早发现颅内压增高及早处理 颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据 帮助计算和维持颅脑灌注压 icp评定标准 正常 5 15mmhg 轻度升高 15 20mmhg 中度升高 20 40mmhg 重度升高 40mmhg 颅内压监护治疗的探讨 icp 20mmhg 观察 暂时不需要降颅压处理 icp在20 40mmhg 采用一般措施降低颅内压 如抬高床头 镇静 放出脑脊液 临时应用甘露等脱水药物 仍无效者采取急诊手术减压 icp 40mmhg 急诊复查头部ct排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备 颅内压和脑灌注压的相关性 脑灌注压 cpp 平均动脉压 颅内压成人cpp 60mmhg 50 70 mmhg小儿cpp 10 15mmhg 将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织 脑灌注压 cpp 50mmhg cpp 70mmhg 脑灌注压 cpp 平均动脉压 mbp 颅内压 icp 脑灌注减少 导致脑缺血 过度灌注 破坏血脑屏障 加重脑水肿 icp进一步升高 ards增加风险 颅内压和脑灌注压的相关性 持续icp监测的护理 确保icp监测的准确性 确定 0 参考值排出外界干扰因素 躁动 翻身 吸痰 尿潴留 大便用力等 持续icp监测的护理 icp值变化观察icp 20mmhg时报告医生 排除外界干扰因素 icp突然增加超过10mmhg 排除外界干因扰素 应报告医生 icp 5mmhg时 注意观察是否引流过度 可在医生允许下抬高引流管的高度 防止脑疝发生 在观察icp变化的同时要注意观察神志 瞳孔及生命体征的变化 icp增高早期常缺乏相应临床表现 症状和体征滞后 持续icp监测的护理 icp传感器的护理 要妥善固定在头部 不能打折 否则icp测量不准确 妥善固定连接处 防止因重力过度牵拉而意外脱出 避免晃动患者头部 防止光纤探头移位 避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生 保持清洁干燥 不能浸湿 否则icp测量不准确 icp监测的护理 引流管的护理 保持引流管道通畅 防止引流管堵塞 扭曲 脱出 遵医嘱固定引流管的高度 准确记录引流量及性质 严格无菌操作 防止颅内感染 持续icp监测的护理 体位的护理 术后应去枕平卧 如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后 床头抬高30度 利于脑部静脉回流 减少脑组织耗氧量 从而减轻脑水肿 降低颅内压 headup30 床头抬高30 是神外重患的最佳角度 强生颅内压监护仪的操作使用 探头 缆线 主机 强生颅内压监护仪的操作使用 notransducerdetected 没有连接探头 将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐 强生颅内压监护仪的操作使用 2 开机 打开主机上的on off键 并等待屏幕出现提示消息 3 连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值 transducerdetected zeroreference accept adjust 请核对是否等于在探头上记录的数值 如果是 选择接受 accept 按 menu 如果不是 选择调整 adjust 相同 选择接受 accept menu 不相同 选择调整 adjust 强生颅内压监护仪的操作使用 强生颅内压监护仪的操作使用 强生颅内压监护仪的操作使用 1 turnalarmon是否打开报警铃2 setalarmlimits报警上下限设置3 manualzero选择并进行手动调零4 language选择语言5 exit退出 强生颅内压监护仪的操作使用 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低 脑供血不足 造成脑缺血 缺氧