第7节--肺炎病人的护理.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节肺炎病人的护理昆明卫生职业学院王莉 2 肺炎历史简介 全世界每年有超过两百万的5岁以下儿童死于肺炎 其中大多数死亡都发生在贫穷的国家或地区 贫穷使得这些国家或地区的儿童一直不能得到很好的治疗 也很难获得疫苗 如今 为了预防肺炎球菌感染 一项大规模的专项筹资计划正在全球范围内发起 专门用于开发 生产和购买新的肺炎球菌疫苗 3 肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎 还是引发脑膜炎 耳炎等疾病的媒介微生物 通过疫苗可以有效抑制肺炎球菌生长 达到预防肺炎的目的 但是在发展中国家 肺炎疫苗要么非常昂贵 要么由于菌株不同导致疫苗不能在特定的国家起到抑制菌株流行的作用 目前可用于肺炎球菌疫苗预防的疫苗主要有7价与23价两种 前者是目前唯一可用于2岁以下儿童的肺炎球菌疫苗 后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人 另外 更多的肺炎球菌疫苗正在研发中 例如9价 10价和13价等 相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床 为我们提供更多的保护 4 肺炎球菌感染 肺炎有很多种 肺炎球菌是肺炎的主要致病菌 可导致 脑膜炎中耳炎菌血症 5 肺炎治疗 早在20世纪初期 人类就用抗生素与肺炎球菌感染做斗争 尽管应用有效的抗生素治疗 但是侵袭性肺炎球菌感染仍引起很高的发病率及死亡率 死于肺炎球菌肺炎的死者中 有60 是死于发病的5天之内 这是由于疾病发生的前5天内 细菌造成的不可逆性生理损害所致 与是否应用抗生素治疗无关 疫苗接种可望降低此种疾病的发病率及死亡率 6 肺炎的概述 自抗生素广泛使用以来 肺炎预后有明显改善 但近年来肺炎总的病死率又有所上升 主要与社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病 免疫功能低下 加之病原体变迁 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等因素有关 7 教学目标与要求 1 掌握肺炎链球菌病人的症状 体征 2 掌握肺炎链球菌病人的护理措施 3 熟悉肺炎链球菌病人的病因和发病机制 5 熟悉肺炎链球菌病人的治疗原则 护理诊断 6 了解肺炎的分类 学习重点与难点 重点 1 肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症2 主要护理诊断及护理措施3 休克性肺炎的护理难点 1 肺炎病人的病情监测2 如何识别休克性肺炎的早期征象 概述 1 概念 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤等引起 是呼吸道的常见病和多发病 发病率及病死率高发的原因 1 病原体变迁2 人口老龄化 吸烟3 医院获得性肺炎发病率增加4 病原学诊断困难5 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6 部分人群贫困化加剧7 伴有基础疾病和免疫功能低下有关 2 肺炎的分类 分类 解剖分类 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 即肺泡性肺炎 炎症经肺泡 肺泡间孔 肺泡 肺段 肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影 右上叶肺炎 水平裂 分类 解剖分类2 小叶性肺炎 lobularpneumonia 即支气管肺炎 bronchopneumonia 炎症经支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 左上肺播散性斑点状阴影 分类 解剖分类3 间质性肺炎 interstitialpneumonia 以肺间质为主的炎症 呼吸道症状较轻多由细菌 支原体 衣原体 病毒 卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 间质性肺炎的条索状阴影 分类 病因分类 一 细菌性肺炎肺炎肺炎链球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎甲型溶血性链球菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎 分类 病因分类 二 非典型病原体所致肺炎军团菌支原体衣原体 分类 病因分类 三 病毒性肺炎冠状病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒 分类 病因分类 四 真菌性肺炎白色念珠菌曲霉菌放线菌 分类 病因分类 五 其他病原体所致肺炎立克次体 如Q热立克次体 弓形虫 如鼠弓形虫 原虫 如卡氏肺囊虫 寄生虫 如肺包虫 肺吸虫 肺血吸虫 分类 病因分类 六 理化因素所致的肺炎放射性肺炎放射性损伤引起化学性肺炎胃酸 刺激性气体吸入引起 按患病环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎 CAP 院外肺炎 医院获得性肺炎 HAP 医院内肺炎 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 社区获得性肺炎 病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎 指病人入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48h后在医院内发生的肺炎 也包括出院后48h内发生的肺炎 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎的主要原因 吸入性因素 免疫功能受损 人工气道的建立及机械通气 院内交叉感染 胸腹部手术 使用H2受体阻滞剂和制酸剂 机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态气体的滤过和湿化会厌反射和咳嗽反射纤毛黏液运载系统体液及细胞免疫 病因及发病机制 病因及发病机制 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌 是否发生肺炎决定于两个因素 病原体病原体数量多 毒力强 宿主宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 即可发生肺炎 机体防御机制受损受寒 疲劳 醉酒疾病 COPD 糖尿病 尿毒症 AIDS 营养不良等应用糖皮质激素 免疫抑制剂 人工气道 鼻胃插管等 病原体入侵入侵途径吸入 口咽部定植菌 胃内容物污染的气雾血行播散其它 邻近播散 肺炎球菌肺炎 概述 1 概念 指由肺炎球菌引起的以肺实变为特征的肺炎 是最常见的感染性肺炎 病人常为既往健康的青壮年或老年人与婴幼儿 男性较多见 2 病因与发病机制咽部存在肺炎球菌 抵抗力降低 细菌进入下呼吸道 分裂 繁殖 肺泡壁充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎 诱因 淋雨 受凉 疲劳 醉酒 大手术等患有基础疾病长期用药史 COPD 糖尿病 肿瘤 充血性心衰等 免疫抑制剂或长期应用抗生素史 全身症状 寒战 高热 恶心 呕吐 腹胀 腹泻呼吸道症状 咳嗽 咳痰 黏液痰 铁锈色痰 脓 稀薄痰胸痛 深呼吸 咳嗽时加重呼吸困难 3 临床表现 典型症状 寒战 高热 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 五联征 肺部体征早期 患侧胸廓呼吸运动幅度减小 呼吸音减低 中期 肺实变征触觉语颤增强 叩诊呈浊音 可闻及支气管呼吸音 消散期 可闻及湿罗音 4 并发症 感染性休克 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 5 辅助检查血常规 感染血象痰液检查 痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查 肺纹理增粗 可见受累的肺段 肺叶模糊或炎症浸润或实变阴影 右中叶肺炎正位片 6 诊断要点 典型症状 寒战 高热 胸痛 咳铁锈色痰 鼻唇疱疹等肺实变体征胸部X线检查病原菌检测 初步判断 确诊主要依据 诊断要点 评估严重程度 我国制定的重症肺炎标准 意识障碍 呼吸频率 30次 分 PaO2 6OmmHg PaO2 FiO2 300 需行机械通气治疗 血压 90 60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累 或人院48小时内病变扩大 50 少尿 尿量 20ml h 或 80ml 4h 或急性肾衰竭需要透析治疗 7 治疗要点 首选药 青霉素 头孢菌素等疗程 5 7天或热退后3天停药或由静脉用药改为口服 维持数日并发症治疗3天后体温不降或降后复升 考虑肺外感染或其他疾病存在的可能怀疑脓胸者应积极排脓引流发生感染性休克应积极抢救 护理诊断及合作性问题 1 体温过高与细菌引起肺部感染有关2 疼痛 胸痛与肺部炎症累及胸膜有关3 气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关4 潜在并发症感染性休克 护理目标 体温逐渐恢复正常学会运用缓解疼痛的方法 胸痛减轻或消失能有效咳嗽 咳痰 呼吸平稳生命体征无改变 护理措施 一 一般护理1 发热者卧床休息 高枕卧位或半卧位2 病室安静 空气清新 温湿度适宜3 指导或协助病人采取合适的体位4 易消化流质或半流质饮食 饮水 1 2L d5 加强口腔护理 二 病情观察生命体征尿量意识肤色 皮肤温度发现休克征 立即通知医生并配合抢救 三 对症护理1 高热的护理畏寒 寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药热退出汗时协助擦干 更换衣服 被褥补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2 咳嗽 咳痰的护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身 拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂 3 胸痛的护理舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静 止咳药4 气急发绀的护理吸氧 氧流量一般为4 6L min监测呼吸频率 节律 深度变化病情恶化 准备气管插管和机械通气 四 用药护理1 注意药物浓度 配伍禁忌 滴速和用药间隔时间2 观察疗效和不良反应3 对青霉素类药物过敏者 不得使用此类药物 并不再作皮肤过敏试验 1 密切观察病情 观察有无休克征象2 感染性休克时配合抢救 1 体位 仰卧中凹位 2 吸氧 高流量吸氧 3 尽快建立两条静脉通道 遵医嘱输液以扩充血容量 使用血管活性药物 纠正酸中毒 碳酸氢钠 抗生素 等 以恢复正常组织灌注 改善微循环功能 五 休克型肺炎的护理 4 纠正水 电解质 酸碱平衡3 神志逐渐清醒 表情安静 皮肤转红 脉搏有力 呼吸平稳 血压回升 尿量增多 肢体转暖预示病情好转 六 心理护理1 鼓励病人说出内心感受2 讲解疾病的相关知识3 说明各项检查 护理操作的目的 程序和配合要点4 告知大部分肺炎预后良好 七 健康指导1 疾病知识指导 避免病因 诱因2 生活知识指导 加强营养 规律生活 适当锻炼 注射肺炎球菌疫苗3 出院指导 按医嘱用药 按时复诊 护理评价 1 能否配合降温措施 体温维持在正常范围2 呼吸频率是否恢复正常3 能否学会并运用缓解疼痛的方法 疼痛减轻或消除4 能否有效监测病情 及时发现休克征象并做好相关处理和治疗配合 59 小结 本次课的重点是掌握1 肺炎球菌肺炎病人的身体状况 病人常为既往健康的青壮年或老年人与婴幼儿 男性较多见 并发症 感染性休克 胸膜炎 肺脓肿 脓胸2 主要护理诊断及护理措施3 休克性肺炎的护理 60 课后练习 1 肺炎最常见的病原体是 A细菌B病毒C支原体D衣原体2 下列细菌感染常见铁锈色痰的是 A肺炎链球菌B肺炎克雷伯杆菌C支原体D厌氧菌3 肺炎最常见的病原菌是 A细菌性肺炎B病毒性肺炎C真菌性肺炎D衣原体肺炎4