中国心肺复苏指南(2026年更新版)

中国心肺复苏指南一、前言1.1指南制定背景与意义心搏骤停是严重威胁人类生命健康的急症，具有发病突然、病情凶险、死亡率高等特点。及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的关键措施。随着医学科学的不断发展，心肺复苏的理论与实践也在持续更新。为进一步规范我国心肺复苏技术的临床应用，提高心肺复苏成功率，降低致残率，中国医师协会急诊医师分会、中国医学救援协会等相关学术组织联合国内多学科专家，在参考国际最新指南及循证医学证据的基础上，结合我国实际情况，对《中国心肺复苏指南（2020年版）》进行了修订和更新，形成《中国心肺复苏指南（2026年更新版）》。本指南旨在为各级医疗机构、急救人员及公众提供科学、规范的心肺复苏指导，推动我国心肺复苏事业的发展。1.2指南适用范围本指南适用于所有可能遭遇心搏骤停的场景，包括院外、院内等。适用人群包括各级医疗机构的医护人员、急救中心的急救人员、公共场所的工作人员、普通公众等。指南内容涵盖了心肺复苏的基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、复苏后治疗等方面，为不同层次的人员提供了相应的操作规范和建议。1.3指南更新要点本次指南更新在2020年版的基础上，主要进行了以下几方面的调整和完善：强调了早期识别和启动急救系统的重要性，将“快速识别心搏骤停并呼叫急救人员”作为心肺复苏的首要步骤。优化了胸外按压的操作要点，包括按压深度、频率、按压与通气比例等，进一步提高按压质量。对除颤的时机和操作进行了细化，强调尽早除颤的重要性，并推荐使用双相波除颤仪。增加了特殊人群心肺复苏的内容，如儿童、孕妇、老年人等，针对不同人群的特点提供了相应的复苏策略。完善了复苏后治疗的措施，包括目标体温管理、血流动力学监测与支持、多器官功能保护等，以改善患者的预后。二、心搏骤停的识别与评估2.1心搏骤停的定义与常见病因心搏骤停是指心脏突然停止跳动，导致有效血液循环中断，引起全身组织器官缺血缺氧的一种临床综合征。常见病因包括心脏疾病（如冠心病、心肌梗死、心律失常等）、呼吸系统疾病（如窒息、呼吸衰竭等）、创伤（如严重创伤导致的大出血、脑损伤等）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、药物中毒（如有机磷农药中毒、镇静催眠药物中毒等）等。2.2心搏骤停的临床表现心搏骤停发生后，患者会迅速出现意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失等临床表现。具体表现如下：意识丧失：患者突然倒地，呼之不应，对刺激无反应。呼吸停止或叹息样呼吸：患者呼吸停止，或出现频率极慢、幅度极小的叹息样呼吸，这是心搏骤停的重要特征之一。大动脉搏动消失：触摸患者颈动脉或股动脉，无搏动感觉。2.3心搏骤停的快速识别方法在现场，急救人员或目击者应快速识别心搏骤停，以便及时启动心肺复苏。快速识别方法如下：判断意识：拍打并呼喊患者，观察有无反应。如果患者无反应，可能发生了心搏骤停。判断呼吸：观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音。如果患者呼吸停止或出现叹息样呼吸，应立即考虑心搏骤停。判断大动脉搏动：触摸患者颈动脉（位于喉结旁开1-2cm处），判断有无搏动。如果触摸不到颈动脉搏动，即可确认心搏骤停。2.4心搏骤停的评估流程心搏骤停的评估流程包括现场评估、初步判断和进一步检查。现场评估主要包括环境安全评估，确保急救人员和患者的安全。初步判断主要通过上述快速识别方法，确定患者是否发生心搏骤停。进一步检查包括心电图检查、血压测量、血氧饱和度监测等，以明确心搏骤停的原因和病情严重程度。三、基础生命支持（BLS）3.1BLS的概述与流程基础生命支持（BLS）是心肺复苏的基础，包括快速识别心搏骤停、启动急救系统、胸外按压、开放气道、人工呼吸等步骤。BLS的流程如下：识别心搏骤停：通过判断意识、呼吸和大动脉搏动，确定患者是否发生心搏骤停。启动急救系统：立即呼叫急救人员（如拨打120），并获取自动体外除颤器（AED）。胸外按压：在患者胸部中央进行有力、快速的按压，按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分钟。开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法开放患者气道，确保气道通畅。人工呼吸：进行口对口或口对鼻人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，观察胸部有无起伏。3.2胸外按压3.2.1按压部位胸外按压的部位为患者胸部中央，两乳头连线中点处。对于男性患者，可直接定位两乳头连线中点；对于女性患者，可根据乳房大小适当调整，一般位于胸骨中下1/3交界处。3.2.2按压姿势急救人员应跪在患者一侧，将一只手的掌根放在按压部位，另一只手的掌根重叠放在第一只手上，手指交叉并翘起，避免手指接触患者胸部。身体前倾，双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。3.2.3按压深度与频率按压深度为5-6cm，按压频率为100-120次/分钟。按压时应确保每次按压后胸廓完全回弹，以促进血液回流。3.2.4按压与通气比例对于成人患者，按压与通气比例为30:2，即进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。对于儿童和婴儿患者，按压与通气比例可根据具体情况调整，一般为15:2。3.2.5按压质量的监测与评估按压质量是影响心肺复苏效果的关键因素。在按压过程中，应密切监测按压深度、频率、胸廓回弹情况等指标。可使用按压反馈装置（如CPR反馈仪）来评估按压质量，并及时调整按压操作。3.3开放气道3.3.1仰头抬颏法急救人员将一只手放在患者的前额，用力向后压，使头部后仰；另一只手的手指放在患者下颌骨下方，将颏部向上抬起，使气道通畅。3.3.2托颌法对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法开放气道。急救人员双手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，双手食指和中指分别放在患者下颌角处，向上抬起下颌，使气道通畅。3.4人工呼吸3.4.1口对口人工呼吸急救人员用放在患者前额的手捏住患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔漏出。然后深吸一口气，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖住），缓慢而持续地吹气，吹气时间持续1秒以上，观察患者胸部有无起伏。吹气完毕后，松开捏鼻孔的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。3.4.2口对鼻人工呼吸对于牙关紧闭或口腔严重损伤的患者，可采用口对鼻人工呼吸。急救人员用一只手放在患者的前额，使头部后仰；另一只手抬起患者的下颌，关闭患者的口腔。然后深吸一口气，用自己的嘴严密地包住患者的鼻子，缓慢而持续地吹气，观察患者胸部有无起伏。吹气完毕后，松开患者的下颌，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。3.4.3球囊-面罩通气球囊-面罩通气是一种常用的人工呼吸方法，适用于专业急救人员。急救人员将面罩紧扣患者的口鼻，用一只手固定面罩，另一只手挤压球囊，每次挤压球囊的量为500-600ml，频率为10-12次/分钟。3.5自动体外除颤器（AED）的使用3.5.1AED的工作原理AED是一种能够自动识别心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT），并给予电击除颤的设备。AED通过电极片与患者皮肤接触，分析患者的心电图，当检测到VF或VT时，会发出电击指令，急救人员按下电击按钮即可进行除颤。3.5.2AED的操作步骤开启AED：打开AED的电源开关，AED会自动启动并发出语音提示。粘贴电极片：按照AED的语音提示，将电极片粘贴在患者胸部的正确位置。通常，一个电极片粘贴在患者右锁骨下方，另一个电极片粘贴在患者左乳头外侧，电极片上有图示说明。分析心律：AED开始分析患者的心律，此时急救人员应确保所有人离开患者，避免干扰AED的分析。电击除颤：如果AED建议电击，急救人员应按下电击按钮进行除颤。除颤后，立即进行胸外按压和人工呼吸。3.5.3AED使用的注意事项AED应在干燥、清洁的环境中使用，避免在水中或潮湿环境中使用。电极片应粘贴在患者清洁、干燥的皮肤上，如有汗水或污垢，应先擦拭干净。在分析心律和电击除颤过程中，急救人员应确保所有人离开患者，避免触电。AED使用后，应及时进行维护和充电，确保设备处于良好的工作状态。四、高级生命支持（ALS）4.1ALS的概述与目标高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，由专业急救人员进行的进一步生命支持措施，包括气道管理、呼吸支持、循环支持、药物治疗、心电监护等。ALS的目标是恢复患者自主循环和呼吸，保护重要器官功能，提高患者的生存率和生活质量。4.2气道管理4.2.1气管插管气管插管是建立人工气道的最有效方法，适用于心搏骤停、呼吸衰竭等患者。气管插管的操作步骤如下：准备物品：包括喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、注射器、吸引器等。患者体位：将患者头部后仰，肩部垫高，使口、咽、喉在一条直线上。插入喉镜：用右手拇指和食指打开患者口腔，左手持喉镜，将喉镜镜片从患者右侧口角插入，向左推开舌体，暴露声门。插入气管导管：将气管导管前端对准声门，在直视下将导管插入气管内，插入深度一般为导管尖端距门齿22-24cm。确认导管位置：插入导管后，通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）等方法确认导管位置是否正确。固定导管：用牙垫固定导管，防止导管脱出。4.2.2喉罩置入喉罩是一种新型的人工气道装置，操作简单、创伤小，适用于气管插管困难或不适合气管插管的患者。喉罩置入的操作步骤如下：准备物品：包括喉罩、注射器、润滑剂等。患者体位：将患者头部后仰，肩部垫高。润滑喉罩：在喉罩的背面和前端涂抹润滑剂。置入喉罩：用左手食指将喉罩的前端放入患者口腔，沿舌体的弧度向下推进，直到感觉到阻力为止。充气固定：向喉罩的气囊内注入适量空气，使气囊膨胀，密封气道。确认位置：通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音等方法确认喉罩位置是否正确。4.2.3其他气道管理技术除了气管插管和喉罩置入外，还有一些其他的气道管理技术，如食管-气管联合导管、经皮扩张气管切开术等，适用于不同的临床情况。4.3呼吸支持4.3.1机械通气的模式与参数设置机械通气是呼吸支持的重要手段，常用的通气模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。参数设置应根据患者的病情、体重、年龄等因素进行调整，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。一般来说，潮气量为6-8ml/kg，呼吸频率为10-12次/分钟，吸呼比为1:2-1:3，吸氧浓度根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在94%-98%之间。4.3.2氧疗的原则与方法氧疗是呼吸支持的基础，目的是提高患者的血氧饱和度，纠正缺氧。氧疗的原则是根据患者的病情和血氧饱和度水平，选择合适的吸氧方式和吸氧浓度。常用的吸氧方式包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气等。吸氧浓度应根据血氧饱和度调整，避免高浓度吸氧导致氧中毒。4.4循环支持4.4.1血管活性药物的应用血管活性药物是循环支持的重要药物，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。肾上腺素是心搏骤停的首选药物，每次剂量为1mg，静脉注射，每3-5分钟重复一次。去甲肾上腺素适用于低血压患者，可通过静脉泵入，根据血压调整剂量。多巴胺和多巴酚丁胺适用于心功能不全患者，可改善心脏功能，增加心输出量。4.4.2液体复苏液体复苏是循环支持的重要措施，目的是补充血容量，纠正休克。液体复苏的原则是早期、快速、足量，根据患者的病情和血流动力学监测结果调整输液速度和输液量。常用的液体包括晶体液（如生理盐水、林格液等）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白等）。4.4.3心脏电复律与起搏心脏电复律是治疗心律失常的有效方法，适用于心室颤动、心房颤动、心房扑动等患者。心脏电复律的能量选择应根据心律失常的类型和患者的体重等因素确定。起搏适用于严重心动过缓或心脏停搏的患者，可通过临时起搏或永久起搏的方式进行。4.5药物治疗4.5.1心肺复苏期间的药物选择心肺复苏期间常用的药物包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等。肾上腺素是心搏骤停的首选药物，可提高心肌收缩力和血压，促进自主循环恢复。胺碘酮适用于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，可有效转复心律。利多卡因适用于室性心律失常患者，可抑制心室异位节律。阿托品适用于严重心动过缓患者，可提高心率。4.5.2药物的给药途径与剂量药物的给药途径包括静脉注射、骨髓腔内注射、气管内给药等。静脉注射是首选的给药途径，起效迅速。骨髓腔内注射适用于静脉通路建立困难的患者，可快速给药。气管内给药适用于无法建立静脉通路的患者，但药物剂量应适当增加。药物的剂量应根据患者的病情、体重等因素确定，严格按照说明书使用。4.6心电监护与心律失常处理4.6.1心电监护的内容与方法心电监护是ALS的重要组成部分，可实时监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。心电监护的方法包括体表心电图监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测等。通过心电监护，可及时发现心律失常、心肌缺血等情况，并采取相应的处理措施。4.6.2常见心律失常的识别与处理常见的心律失常包括心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、房室传导阻滞等。对于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，应立即进行电击除颤，并给予肾上腺素、胺碘酮等药物治疗。对于心室停搏患者，应立即进行胸外按压和人工呼吸，并给予肾上腺素等药物治疗。对于房室传导阻滞患者，可根据病情给予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗，必要时进行起搏治疗。五、特殊人群的心肺复苏5.1儿童心肺复苏5.1.1儿童心搏骤停的特点儿童心搏骤停的病因与成人有所不同，常见病因包括呼吸系统疾病（如窒息、肺炎等）、创伤、感染、先天性心脏病等。儿童的解剖生理特点也与成人不同，如气道狭窄、心脏较小、代谢率高等，因此儿童心肺复苏的操作方法和参数与成人有所差异。5.1.2儿童心肺复苏的操作要点胸外按压：按压部位为两乳头连线中点下方，按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2，对于婴儿，按压深度约为4cm，对于儿童，按压深度约为5cm。按压频率为100-120次/分钟。按压与通气比例为15:2（双人复苏）或30:2（单人复苏）。开放气道：采用仰头抬颏法开放气道，注意避免过度后仰，以免损伤颈椎。人工呼吸：对于婴儿，可采用口对口鼻人工呼吸；对于儿童，可采用口对口人工呼吸。每次吹气时间持续1秒以上，观察胸部有无起伏。AED的使用：对于1岁以上的儿童，可使用AED，但应使用儿童电极片或衰减器，以降低除颤能量。对于1岁以下的婴儿，不建议使用AED，除非没有其他选择。5.2孕妇心肺复苏5.2.1孕妇心搏骤停的特点孕妇心搏骤停的病因包括妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、产后出血、心脏疾病等。孕妇的生理变化（如血容量增加、子宫增大等）会影响心肺复苏的效果，如子宫增大可压迫下腔静脉，导致回心血量减少，影响心输出量。5.2.2孕妇心肺复苏的操作要点胸外按压：按压部位应稍高于正常位置，以避开增大的子宫。按压深度和频率与成人相同。体位调整：对于妊娠20周以上的孕妇，在进行心肺复苏时，应将患者置于左侧卧位，或将子宫向左侧推移，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。气道管理：孕妇的气道更容易发生水肿和狭窄，因此在进行气道管理时应更加小心，必要时可早期进行气管插管。除颤：孕妇心搏骤停时，除颤的操作方法和能量与成人相同，对胎儿的影响较小。5.3老年人心肺复苏5.3.1老年人心搏骤停的特点老年人心搏骤停的病因以心脏疾病为主，如冠心病、心肌梗死、心律失常等。老年人的身体机能下降，合并疾病较多，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，心肺复苏的难度较大，预后较差。5.3.2老年人心肺复苏的操作要点胸外按压：老年人的骨骼和关节较为脆弱，按压时应注意力度适中，避免造成肋骨骨折等并发症。按压深度和频率与成人相同。人工呼吸：老年人的肺功能下降，人工呼吸时应注意吹气的力度和频率，避免过度通气。药物治疗：老年人对药物的耐受性较差，药物剂量应适当减少，避免药物不良反应的发生。复苏后治疗：老年人复苏后容易出现多器官功能衰竭，应加强监护和支持治疗。5.4创伤患者心肺复苏5.4.1创伤性心搏骤停的特点创伤性心搏骤停的病因包括严重创伤导致的大出血、脑损伤、脊柱损伤等。创伤性心搏骤停的病情复杂，常伴有多器官损伤，心肺复苏的难度较大。5.4.2创伤患者心肺复苏的操作要点现场评估：在进行心肺复苏前，应首先评估现场环境是否安全，避免急救人员受到伤害。控制出血：对于有大出血的患者，应立即采取止血措施，如压迫止血、止血带止血等，以减少血容量丢失。气道管理：对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法开放气道，避免颈部过度活动。必要时进行气管插管，确保气道通畅。胸外按压：对于有胸部创伤的患者（如肋骨骨折、血气胸等），胸外按压可能会加重损伤，应在条件允许的情况下进行。除颤：对于创伤性心搏骤停患者，如怀疑有室颤，应及时进行除颤。六、复苏后治疗6.1复苏后治疗的目标与原则复苏后治疗是心肺复苏的重要组成部分，目的是保护重要器官功能，促进患者神经功能恢复，提高患者的生存率和生活质量。复苏后治疗的原则包括：维持血流动力学稳定、保护脑功能、预防感染、营养支持等。6.2目标体温管理（TTM）6.2.1TTM的概念与意义目标体温管理是指通过主动控制患者的体温，将体温维持在一定范围内，以减轻脑损伤，改善神经功能预后。研究表明，对于心搏骤停后恢复自主循环的患者，进行目标体温管理可显著提高患者的生存率和神经功能恢复率。6.2.2TTM的实施方法目标体温管理的实施方法包括诱导低温、维持低温和复温三个阶段。诱导低温：在患者恢复自主循环后30分钟内开始诱导低温，将体温降至32-36℃，维持12-24小时。诱导低温的方法包括体表降温（如冰毯、冰袋等）和体内降温（如血管内降温导管等）。维持低温：在诱导低温后，应维持体温在目标范围内，避免体温波动。可通过调节降温设备的参数来维持体温。复温：在维持低温结束后，应缓慢复温，复温速度控制在每小时0.25-0.5℃，避免快速复温导致脑损伤。6.2.3TTM的注意事项在实施目标体温管理过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、血氧饱和度、电解质等指标，及时发现并处理并发症，如心律失常、感染、凝血功能障碍等。6.3血流动力学监测与支持6.3.1血流动力学监测的指标与方法血流动力学监测是复苏后治疗的重要内容，常用的监测指标包括心率、血压、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）等。监测方法包括无创监测（如心电监护、无创血压监测等）和有创监测（如动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测等）。6.3.2血流动力学支持的措施根据血流动力学监测结果，采取相应的支持措施，包括补充血容量、使用血管活性药物、纠正心律失常等。目标是维持平均动脉压（MAP）在65mmHg以上，中心静脉压在8-12mmHg之间，尿量在0.5ml/kg/h以上。6.4呼吸功能支持6.4.1呼吸功能监测的指标与方法呼吸功能监测的指标包括呼吸频率、潮气量、肺活量、血氧饱和度、动脉血气分析等。监测方法包括床旁肺功能监测、胸部X线检查、CT检查等。6.4.2呼吸功能支持的措施根据呼吸功能监测结果，采取相应的支持措施，包括机械通气、氧疗、胸部物理治疗等。机械通气的模式和参数应根据患者的病情进行调整，以维持适当的通气和氧合。6.5神经系统功能评估与支持6.5.1神经系统功能评估的方法神经系统功能评估是复苏后治疗的重要内容，常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图（EEG）、体感诱发电位（SSEPs）等。通过神经系统功能评估，可了解患者的神经功能状态，预测预后。6.5.2神经系统功能支持的措施神经系统功能支持的措施包括维持脑灌注压、控制颅内压、营养神经等。维持脑灌注压的目标是在平均动脉压的基础上，减去颅内压，使脑灌注压维持在60mmHg以上。控制颅内压的方法包括脱水治疗、过度通气、亚低温治疗等。6.6多器官功能保护6.6.1肾功能保护肾功能保护的措施包括维持足够的血容量、避免使用肾毒性药物、监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、尿量等）。对于出现急性肾损伤的患者，应及时进行肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析等）。6.6.2肝功能保护肝功能保护的措施包括维持肝脏血流灌注、避免使用肝毒性药物、监测肝功能指标（如胆红素、转氨酶等）。对于出现肝功能不全的患者，应给予保肝治疗。6.6.3胃肠道功能保护胃肠道功能保护的措施包括早期肠内营养、预防应激性溃疡、监测胃肠道功能指标（如胃液pH值、肠鸣音等）。对于出现胃肠道功能障碍的患者，应给予相应的治疗。6.7感染预防与控制感染是复苏后常见的并发症，可影响患者的预后。感染预防与控制的措施包括严格无菌操作、合理使用抗生素、加强口腔护理、保持呼吸道通畅等。对于怀疑有感染的患者，应及时进行病原学检查，并根据检查结果选择敏感的抗生素进行治疗。6.8营养支持营养支持是复苏后治疗的重要组成部分，可改善患者的营养状况，促进组织修复和器官功能恢复。营养支持的原则是早期、足量、个体化，根据患者的病情和营养状况选择合适的营养支持方式（如肠内营养、肠外营养等）。七、心肺复苏的培训与教育7.1培训对象与内容心肺复苏培训的对象包括各级医疗机构的医护人员、急救中心的急救人员、公共场所的工作人员、普通公众等。培训内容应根据培训对象的特点和需求进行制定，包括心肺复苏的理论知识、操作技能、模拟演练等。7.2培训方法与考核7.2.1培训方法心肺复苏培训的方法包括理论授课、操作示范、分组练习、模拟演练等。理论授课可采用多媒体教学、案例分析等方式，使学员掌握心肺复苏的基本理论知识。操作示范由专业教师进行，学员进行分组练习，教师进行指导和纠正。模拟演练可使用模拟人进行，模拟真实的急救场景