上腹部脏器解剖

上腹部脏器解剖 甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室 内脏学习的重点 为脏器的毗邻 血供 神经支配 淋巴引流等为主 一 上腹部的器官 可大致分为以下三组 胃和十二指肠 肝和肝外胆道 胰和脾 二 上腹部的动脉供应腹腔动脉 是上腹部脏器的主要供血者 是腹主动脉三大不成对脏支之一 无静脉伴行 为一短干 但其周围有腹腔L结 腹腔N节及其节后纤维组成的腹腔N丛 在L1水平从腹主动脉前方发出 1 胃左A 肝总A 脾A 以三个主支供应上腹部器官 一 胃的位置 形态与毗邻 一 位置 中等充盈时 大部份位于左季肋区 小部份位于腹上区 二 形态 分部 毗邻 血供等知识复习系统解剖学 胃的神经 有交感N 付交感N和内脏N 1 交感N 来自T6 9脊髓侧角纤维 经交感干和内脏N至腹腔N节换元 节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁 作用 抑制胃的分泌和蠕动 增强幽门括约肌的张力 使胃血管收缩 其中的内脏传入纤维传导痛 温觉 收缩 2 付交感N 来自左 右迷走N 内脏运动的中枢在延髓迷走神经背核 感觉纤维在孤束核 左 右迷走N在食管下段形成食管丛 然后又重新组合成迷走神经前干和后干 前 后干随食管经膈肌食管裂孔进入腹腔 分别位于食管腹段右半侧的前方和后方 胃前支 也叫前拉氏N 为发出肝支后前干的延续 伴胃左A下行段 或胃左A前支 行向右 分出胃底支胃体支前 鸦爪 是胃前支的终末 支配距幽门8cm范围内部前壁 管理胃的排空 3 15支 分布于胃底 胃体前壁 管理胃酸分泌 前干又分为肝支和胃前N 肝支 贲门平面起自前干 经小网膜上部向右侧行 进入肝门 其分支支配肝 胆道 十二指肠 后干的分支 腹腔支 于贲门平面起自后干 伴胃左A的升段在后腹膜壁层深面下行 参加腹腔丛 胃后支 也叫后拉氏N 行于胃左A后方 分支及分布同胃前支 但支配的是胃的后壁 胃后N终末呈爪状 称后鸦爪 功能 胃后支 管理胃酸分泌 鸦爪 支 管理胃的排空 其中的内脏传入纤维传导牵拉 膨胀感 肝外胆道的组成 左 右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 分四段 肝胆三角 calot三角 由右肝管 肝总管 胆囊管和肝下面共同围成 四肝外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道 操作 仔细解剖 不能大刀阔斧 注意观察 解剖血管 腹腔A 是重点 要注意 大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层 因此只需剥离一面腹膜即可 不要外使血管完全游离 V与A伴行 除主干外 不必一一寻找和解剖 但胃冠状V要解剖 此区血管变异常见 解剖时要注意 各组间可相互交流观看 肝脏不切 小结一 胃的血供 动脉 供血至胃的动脉有七种 主要由腹腔A及其分支发出 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉 常由脾A中1 3段发出 供应胃体上部近小弯侧的胃后壁 左膈下A 可由腹主A发出 也可由腹腔A发出 供应胃底 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 注意 这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合 要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中 胃左动脉 升段位于后腹膜壁层深面 由胃胰襞覆盖 降段小网膜内 胃右动脉 小网膜内 胃网膜左动脉 行于胃结肠韧带内 胃网膜右动脉 行于胃结肠韧带内 胃短动脉 胃脾韧带内 胃后动脉 胃膈韧带内 左膈下A 表面无血管区胃短A与胃网膜左A第一胃支间 大弯中点附近也为乏血管区 静脉胃的V基本上与同名A伴行 主要汇入门V或其属支 胃左 右V门V胃网膜左V胃短V胃后V胃网膜右V 肠系膜上V注意 胃左V可汇入门V也可汇入脾V通过食管V丛与奇V相联系 成为门 腔V系之间重要的侧支循环 幽门前V 是胃右V属支 在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志 与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支 与左肾上腺V共同汇入左肾V 脾V 二 肝的血供 双重血供 有两种入肝血管肝固有A 营养性血管门V 功能性血管 有关侧支循环 结扎肝总A 侧支循环途径有3 胃左A胃右A肝固有A 脾A胃网膜左A胃网膜右A胃十二指肠A肝固有A 肠系膜上A胰十二指肠下A胰十二指肠下A胃十二指肠A肝固有A 结扎肝固有A 只有一条侧支循环途径胃左A胃右A肝固有A 在胃右A分出后结扎肝固有A 基本上没有侧支循环途径 可能造成肝坏死 三肝胆三角 Calot三角 组成 境界 右肝管肝总管胆囊管肝下面 三角内的内容 胆囊A 多数发自右肝A 分为两支 分别走向胆囊的附着面和游离面 但胆囊A的起点变异很多 临床工作应该十分重视 L结 若肿大提示有胆囊炎 此三角内亦可发现常见的一些变异 如迷走右肝A 常发自肠系膜上A 副肝管 临床意义主要作为寻找胆囊A的标志 对大多数人来说 在手术中均可在此三角内找到胆囊A 正常肝A来自肝固有A 若肝A来自其它动脉则称为异位肝A即迷走肝A 常见的异位肝A由肠系膜上A 胃左A 膈下A 腹主A发出 异位肝A可有以下两种表现方式 副肝A 有正常的肝A存在 而肝的某一部分还有异位起点的肝A供应 称为