论文为了人群健康慢性病[1].doc

为了人群健康作者11：刘瑞芳 宁海县桃源街道竹口卫生院 浙江省 宁波市 邮编 315600【摘要】健康一直是人们长期一来关注的问题，但是慢性非传染性疾病(慢性病)时刻威胁着人类的健康，是影响人们身体健康的重要疾病。因此慢性病的健康管理成为众多学者研究的热点问题，也成为政府关注的问题。 【关键词】 社区；慢性病；健康管理 中国分类号：R195.4 文献标志码：A引言随着人们物质生活水平的不断提高，与生活方式密切相关的慢性非传染病（noninfectious chronic disease，NCD，以下简称慢性病）已成为危害人们健康的头号“公敌”。无论发达国家还是发展中国家，慢性病正成为致残的主要原因和卫生资源的主要消耗所在1。文献报道全球40%的医疗资源用于慢性病2。国内研究也显示，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升3，2000 年已达80.9%；更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升。因此，慢性病的防治工作出正面临着严峻的挑战，慢性病健康管理正成为众多学者研究的热点问题，也成为政府的关注.1 慢性病健康管理的概念 健康管理最早起源于20 世纪50 年代的美国，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程。现代医学认为健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务，主要是根据个人的健康状况，进行健康与疾病的风险评估，提供有针对性的健康咨询和指导，促使他们采取行动来改善健康。美国的健康管理研究成果表明，依靠这种强有力的措施可保持或改变人群的健康状态，使人群维持低水平的健康消费。 目前世界上还没有一个公认的、大家都能接受健康管理的概念。当前比较完整的定义是：对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。简单的来说，所谓健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。它是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上，从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务，协助人们有效维护自身的健康。以减少或消除危险因素，保证良好的健康状态的过程;健康管理包括健康咨询、健康体检与监测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理等. 2 社区慢性病健康管理的方法 社区慢性病的健康管理应当根据不同地区、不同人群、不同经济条件、不同文化背景建立相应的健康管理方法。国内外有着慢性病健康管理的技术与方法也在不断创新，目前常用的方法有： 2.1 建立健康档案 一般来讲，慢病病人的健康档案包括个人健康档案和部分家庭健康情况。个人健康档案的内容主要是记载有关服务对象健康的系统资料，主要分为4个部分： 个人的一般情况； 健康行为与既往史，家族史； 家庭生活史和生物学基础资料；危险因素。为了使慢病的健康管理行之有效，也有学者认为在收集和建立慢病健康档案的同时，还应包括服务对象对健康的各种需求、期望以及家庭的一般情况。 2.2 进行健康评估和疾病风险评价 根据慢性病患者的健康信息，对患者进行健康评估和疾病风险评价。 2.3 制定健康干预与促进方案 健康干预与促进(又称健康改善) 是在前两步的基础上，帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行指导，并追踪效果。根据健康评价的结果，做出健康计划并对不同健康状况的个人给予不同的健康管理干预。由于每个人具有不同的危险因素组合，因此个人健康计划会针对个体危险因素筛查出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，帮助其改善不良的生活方式，降低危险因素，从而有效地控制疾病并改善自身的健康。 3 社区慢性病健康管理存在的问题 社区卫生服务是被WHO 公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想。主要问题有：居民的健康观念落后，缺乏相应的健康知识与技能；居民生活方式普遍不科学，饮食结构不合理；医疗机构不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要；社区卫生服务机构大多依靠政府财政补给，但由于资金不到位，大多数社区卫生服务机构设施简陋，影响了业务的顺利开展。 4 我国社区慢性病健康管理的前景卫生部于2004 年10 月发布的中国居民营养与健康现状报告表明，中国居民慢性非传染性疾病患病率上升迅速，超过6 亿人处于非健康状态。研究表明，在慢性病形成的诸多因素中，遗传因素占15%、社会因素占10%、气候因素占7%、医疗条件占8%，而个人行为生活方式占60%。也就是说，人们对慢病发病率上升诸多原因的分析，揭示了个人生活方式习惯是心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、脂肪肝、高血脂等慢性病发生的决定性因素，并且是可管理和可控制的。通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的比例提高50%，其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%，从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%，医疗成本降低了30%。社区慢性病的健康管理，最终的目的是要改善人们的健康意识、健康行为、降低疾病的发病率，增进人们的健康水平。同时，控制不断上涨的医疗费用，完善我国的健康保障体系。健康管理作为一门新兴的学科和行业，一方面存在着许多问题和不足，需要不断地完善和发展;另一方面，健康管理的出现应对时代的需要，体现出蓬勃的生命力，拥有广阔的前景。 我国的健康管理作为后来者，与国际水准存在着一定的差异，在把与国际接轨作为发展目标的同时，应该建立“具有中国特色的健康管理”，依托祖国传统医学文化，丰富健康管理服务的新内涵、创新服务模式与内容，只有这样才能够使慢性病的健康管理服务在中国良性发展。5 .慢性病对人们的危害 ：报表统计：宁海县桃源镇竹口片2011年死亡分析报告：2011年全年死亡人数为84人，其中肿瘤：35人，占死亡总人数的41.7%，脑血管病死亡人数为：14人，占死亡总人数的16.7%，其它死亡人数为35人，占总死亡总人数的41.7%，其中慢性病死亡人数占总死亡人数的58.3%；2012年1月至8月底死亡原因分析报告：总共死亡人数为77人，其中肿瘤20人，心脑血管病20人，其它死亡37人，慢病死亡占总死亡人数的51.9%，其中肿瘤占26.0%，心脑血管占26.0%，其它死亡占48.1%。由此可以慢性病给人群健康带来的危害是不可忽视的，早发现、早诊断、早治疗，做好慢性病的管理是我们的工作目标。1。文献报道全球40%的医疗资源用于慢性病2。2011年全市慢性病(除感染、母婴、损伤中毒、死因不明外的其他所有疾病)死亡数28844，占总死亡的81.76%(其中男性为83.52%，女性为79.46%)。39.40%的慢性病死者在60岁以下。更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升。因此，慢性病的防治正面临着严峻的挑战，慢性病健康管理正成为众多学者研究的热点问题，也成为政府的关注. 宁波市疾控中心发布2011年我市居民死因年度分析报告。全市户籍居民期望寿命首次突破80岁，已经接近发达国家的平均水平。值得重视的是，恶性肿瘤依然高居死因首位，半数儿童死于意外伤害，而劳动力人群的慢性病状况不容忽视 恶性肿瘤依然高居死因首位2011年宁波市总死亡率614.4510万，前五位死因为恶性肿瘤(死亡率为208.6010万)、脑血管病(死亡率为109.1510万)、呼吸系疾病(死亡率为98.6310万)、损伤中毒(也称伤害，死亡率为55.5910万)、心脏病(死亡率为53.0910万)，共占总死亡的85.30%。也就是说10个死亡人员中有8.5个是死于恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系疾病、损伤中毒、心脏病。近十年来，恶性肿瘤一直高居死因的第一位。2011年恶性肿瘤居潜在寿命损失年的首位，每例恶性肿瘤死亡者平均损失了6.96年的寿命，占总寿命损失的33.80%。其中无论男性还是女性，肺癌、肝癌和胃癌均位于恶性肿瘤死亡的前三位。多年来，肺癌死亡水平都处于恶性肿瘤死亡的首位。另外，从2006年起，脑血管病已取代呼吸系疾病上升为死因顺位第二位。心脏病也一直位于宁波市户籍居民死因前五位。宁海县桃源镇竹口片慢病新发病报表统计分析：至2012年8月底慢性病新发病人共97人，其中肿瘤：34人；心脑血管病：29人；糖尿病：34人，现竹口片总人数达57322人，慢病发病97人，发病169.21/10万，其中肿瘤占35.1%，心脑血管病占：29.9%，糖尿病占：35.12%。据相关专家分析：引起慢病的主要原因分为：1.自身方面：基因，高血压，高血糖，高血脂，年龄，性别等。2. 心理方面：压力大，生活满意度低，工作满意度低等。3. 生活方式方面：熬夜，不合理膳食，药物滥用，吸烟，喝酒，运动少等。4. 环境方面：食品和空气污染等。文献报道，吸烟(包括被动吸烟)是导致肺癌的主要危险因素。大量的临床研究也表明，吸烟同肺癌有密切关系，87%的死亡肺癌患者同吸烟和被动吸烟相关。另外，大量吸烟和酗酒都可成为心脑血管病的危险因素。而实际上，不吸烟、不酗酒是最能有效预防心血管病的简易方法。6. 慢性病的预防：6.1 加强领导，坚持改革，加强慢性病防治的机构建设：慢性病防治是一项巨大的社会系统工程，没有行政领导的观念更新和高度重视，没有坚强有力的组织机构，没有整个社会的积极参与，单靠卫生部门少数医务人员孤军奋战，则控制慢性病只能是一种美好的空想。6.2 综合卫生的概念：综合卫生是WHO针对生活方式疾病的规划，它是以这样的概念为依据的，即应共同防治由不健康生活方式的共同原因引起的疾病。这样可以更为有效和更为经济。这是WHO1990年在赫尔辛基发起的，其思想基础是：同一病因（即某种不健康的生活方式）造成的疾病不应分别处理，而应一起处理。WHO估计，实施综合规划，提倡健康的生活方式，至少可以使死亡率降低一半，即每年可拯救数百万人的生命。6.3加强慢性病病因的流行病学调查：寻找危险因素及保护因素，阐明确切病因和疾病形成模式，以明确预防什么和如何预防。6.4 改变和避免不良的生活方式和行为：建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病，增进健康的目的。不良的生活方式和行为主要包括吸烟、饮酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方式、体力活动少等等。其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。6.5以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策，做好慢性病的健康教育是我们共认的目标。宁波市宁海县桃源竹口片2011年全年死亡统计调查表总死亡数, 84肿瘤, 35占死亡总数, 41.7%脑血管病, 14占总死亡数, 16.7%其它疾病, 35占死亡总数, 41.7%总死亡数肿瘤占死亡总数脑血管病占总死亡数其它疾病占死亡总数宁波市宁海县桃源镇竹口片2011年全年死亡统计调查表表1 2012年1-8月份死亡原因分析统计疾病分类个数%比率肿瘤2026.0%心脑血管病2026.0%其它3748.1%合理膳食，参加