骨盆与髋臼骨折

第三十八章 骨盆与髋臼骨折 第一节骨盆与髋臼的应用解剖 一 骨盆骨盆由两侧的髋骨 后方的骶骨和尾骨借骨连接围成 正常情况下 人体直立时骨盆前方倾斜 骨盆上口平面与水平面形成一角度 称为骨盆倾斜度 约为50 60 骨盆下口平面与水平面形成15 角 骨盆的X线 二 髋骨 髋骨是一块不规则扁骨 髂骨在上 耻骨在前下 坐骨在后下 三骨合成髋臼 三 骶骨和尾骨 骶骨 呈倒三角形 底向上 尖向下 前面凹陷 上缘中分向前隆突称岬 中部有4条横线 横线两端有4对骶前孔 骶骨是骨盆带的一个很强的基础 位于骨盆腔的后面 在2块髋骨之间 骶骨是脊椎骨的组成部分 由五块骶椎合成 上接第五腰椎 下连尾骨 骶骨外侧部上份有耳状面 与髋骨耳状面相关节 耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆 骶前后孔与骶管相通 有骶神经前 后支通过 骶管下端的裂孔为骶管裂孔 两侧向下突出为骶角 尾骨 是三角形 由后面的3至5块尾椎接合而成 在上面与骶骨形成关节 它是脊柱中最未发达的部份 代表尾巴的退化器官 四 骶髂关节 由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成 在结构上属滑膜关节 从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节 其大小个体差异较大 即使在同一个人两侧也不尽相同 骶髂关节的韧带包括 骶髂前韧带 宽儿薄 位于关节的前面 链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘 骶髂后短韧带 起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘 斜向内下方 止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴 骶髂后长韧带 骶髂后短韧带的浅层 自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突 向内与腰背筋膜相连 向外与骶结节韧带相链接 骶髂骨间韧带 为坚强的纤维束 被骶髂骨后韧带覆盖 连接髂骨粗隆与骶粗隆间 由纵横交错的短纤维构成 填充于关节囊的上方和后方 骶结节韧带 位于骨盆后方 强韧而宽阔 呈扇形 起自髂后上 下棘和骶 尾骨的后外侧 纤维斜向外下 集中止于坐骨结节的内侧缘 骶棘韧带 呈三角形 位于骶结节韧带的前方 起于骶 尾骨的外侧 集中止于坐骨棘 其起始部位为骶结节韧带所覆盖 五 耻骨联合 耻骨联合 由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成 上 下面及前面都有韧带加强 上方的叫耻骨上韧带 下方的叫耻骨弓状韧带 耻骨联合的血供 闭孔A 阴部内A 腹壁下A 旋股内侧A分支 骨盆的A 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉 发出 五个壁支 髂腰A 髂外侧A 臀上A 臀下A 闭孔A 发出 五个脏支 脐A 输精管A 痔下A 膀胱下A 阴部内A 骨盆的神经 主要为骶丛神经及其分支L4 L5 S1 2 3 4前支构成发出臀上N 臀下N 阴部内N 股后皮N 坐骨N 骨盆 前半部 耻骨 坐骨支 前环 最薄弱 骨折多见 后半部 骶骨 髂骨 髋臼和坐骨结节后环 负重支持处 骨盆的作用 保护盆腔脏器站立位 坐位情况下支撑躯干的重力 骨盆骨折的分型 Tile A型稳定型 轻度移位B型旋转不稳定 垂直稳定C型旋转 垂直不稳定 A型骨折 A1型不累及骨盆环的骨折 单棘及结节的撕脱性骨折A2型不累及骨盆环或无移位的单支 双支骨折A3型不累及骨盆环的骶 尾骨骨折 B型骨折 B1型翻书样骨折 外旋损伤B2型侧方挤压 内旋损伤B2 1单侧挤压 损伤B2 2对侧损伤B3型双侧B型损伤 C型骨折 前方骨盆环损伤伴C1型后方髂骨损伤 纵向移位C2型后方损伤 一侧骶髂关节脱位或骨折C3型后方损伤 骶骨骨折伴脱位 分型的目的与意义 A型骨折为稳定型骨折 无须特殊处理B型骨折为相对稳定或部分稳定 视情况决定是否手术C型骨折为不稳定 需要手术治疗 诊断 外伤史局部疼痛 肿胀 软组织擦伤或皮下血肿表浅骨折可触及骨折断端骨盆骨折后发生扭曲 变形 不累及骨盆 不累及骨盆 检查方法 1 骨盆挤压试验2 骨盆分离试验3 测量脐部至双下肢内踝长度 脐至髂前上棘的距离 X线检查的意义 正位X线 了解骨盆全貌入口位 了解半侧骨盆的旋转移位出口位 了解半侧骨盆垂直移位 X线提示不稳定的征象 大于1cm的骨折移位耻骨联合分离大于2 5cm骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折骶骨骨折伴有裂隙 合并症及并发症 休克尿道 膀胱损伤直肠肛管及女性生殖道损伤神经损伤大血管损伤腹部脏器损伤 休克 原因 创伤刺激 血容量减少失血量 一般骨盆骨折1000 2000ml 粉碎性合并尿道损伤2000 4500ml临床症状 5P失血的来源 骨折断面失血 骨盆血管失血 盆腔V从失血 脏器失血处理 补充血容量 A栓塞止血 髂内动脉结扎术 尿道损伤 男性耻骨联合部位骨折多见1 排尿困难2 血尿3 会阴部及下腹部肿胀4 尿道检查5 肛门指诊处理 1 导尿管保留2 手术 修复与会师 造瘘 改道 膀胱损伤 骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用表现 1 排尿困难2 血尿3 会阴部及腹部肿胀 腹膜刺激征4 导尿检查5 膀胱造影处理 手术 修复 造瘘 直肠损伤 急诊手术 造瘘 治疗 应先处理合并症和重要合并伤首先处理好休克属于腹腔内脏破裂者急时剖腹探查属于腹膜后大出血者快速输血 补液其次处理好骨折的并发症尿道 膀胱 直肠破裂的损伤 对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类型而定 稳定型骨折一般不需复位固定卧床休息2 6周不稳定