心跳呼吸骤停病例分享

呼吸心跳骤停复苏后病例分享 湖南省人民医院儿童医学中心黄芙蓉 病史资料 患儿 之子 男 12小时 湖南长沙人窒息复苏后发绀4小时于2016 10 1515点入院 病史资料 患儿系G2P1 胎龄40 5周 因2016年10月15日01时45分于长沙某医院顺产出生 出生体重3 5kg Apgar评分1分钟评10分 5分钟评10分 生后母乳喂养一次 有胎膜早破21小时 脐带绕颈1周 胎盘无异常 产时羊水清 病史资料 患儿10月15日9点接种乙肝疫苗 卡介苗 当时患儿未发现明显异常 11点左右突然出现面色发绀 无自主呼吸 心率约10次 分 手足凉 立即转新生儿科予以气管插管正压通气配合胸外按压 清理呼吸道未见奶汁 急测电脑血糖4 7mmol L 病史资料 当时血气示PH6 66 立即进行窒息后心肺复苏处理 同时予以1 10000肾上腺素3ml气管内给药 并予以1 10000肾上腺素1ml静推及生理盐水30ml静推扩容碳酸氢钠25ml纠酸处理 病史资料 继续正压通气 复查血气血气分析CorrectedpH6 88 CorrectedpCO258 8mmHg CorrectedpO240 1mmHg BE B 23 33mmol L O2SAT52 8 并予以多巴胺 肾上腺素泵入维持 患儿恢复自主呼吸 呼吸不规则 面色仍有发绀 心率100次 分 由我院医师接诊转入NICU 个人史 出生时治疗 予肌注维生素K11mg 已接种乙肝疫苗 卡介苗 母亲2016年10月7日有 发热上感 表现 出生前8天 具体温度不祥 曾予以 头孢呋辛 输液抗感染治疗3天 既往史 家族史无特殊 病史资料 体格检查T 36 0 P 153次 分 呼吸 复苏囊加压给氧下 未测 BP 90 31 45 mmHg WT 3 5kg SPO270 头围32厘米反应差 面色发绀 前囟1 0 1 0cm 平软 可触及骨缝 后囟未闭 病史资料 瞳孔等大同圆 直径4mm 对光反射迟钝 口周发绀 胸廓有起伏 双侧对称 双肺呼吸音粗 双侧肺可闻及大量细湿性罗音 心前区无隆起 心音稍低钝心率153次 分 律齐无杂音 腹膨隆 腹软 肝肋下3cm 质软 脾肋下未及 肠鸣音正常 四肢肌力低 肌张力低 手足凉 CRT3秒 病史资料 气管导管及胃管持续见血性液体冒出 入院诊断 1 呼吸心跳骤停2 新生儿窒息复苏后3 新生儿败血症4 新生儿肺炎5 新生儿肺出血6 NRDS7 休克 8 代谢性酸中毒9 消化道出血10 肺动脉高压 11 新生儿脑病 12 凝血功能障碍 13 多脏器功能受损 14 先天性心脏病 15 遗传代谢性疾病 入院治疗 病情变化 2016 10 1517 07已予以碳酸氢钠15ml纠酸 SPO292 左右 FIO2已至100 将平均压增至22cmH2O 振幅增至60mbar 频率上调至13Hz SPO294 左右 病情变化 2016 10 1518 30SPO2波动在90 左右 血压61 46 53 mmHg 入院后吸痰 每次吸出分泌物均呈鲜红色 凝血功能回报明显异常 予以新鲜冰冻血浆输注 病情变化 PPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管阻力持续性增高 肺动脉压超过体循环动脉压 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍 而引起心房和 或 动脉导管水平血液的右向左分流 临床出现严重的低氧血症等症状 PPHN多见于足月儿或过期产儿 是新生儿期危重症之一 此病在活产婴儿中的发病率为0 43 6 8 且病死率较高 约为11 4 33 肺动脉收缩压 4X返流血流速度2 CVP 假设CVP为5mmHg 当肺动脉收缩压 75 体循环收缩压时 可诊断PH PPHN治疗 1 呼吸支持 HFO 2 纠酸和碱化血液3 维持体循环压力 扩容 血管活性药物 4 保持镇静5 PS6 药物减低肺动脉压力 西地那非 硫酸镁 前列地尔 7 NO 目前唯一高度选择性肺血管扩张剂 病情变化 2016 10 1520 07 病情变化 入院当晚上下肢血氧饱和度测定变化情况 病情变化 病情变化 病情变化 住院期间完善遗传代谢检查正常 脑电图正常 NANB评分35分 ROP筛查正常 听力检查正常 头部MRI加弥散加权未见异常 10月17日水肿 病情变化 10 25 头部磁共振未见明显异常 病情变化 10 25 胸部CT提示提示双肺炎症 多次痰培养提示嗜麦芽假单胞菌 出院诊断 1 新生儿重症难治性休克2 新生儿败血症3 新生儿肺出血4 持续肺动脉高压5 呼吸心跳骤停6 新生儿窒息复苏后7 NRDS 8 代谢性酸中毒9 消化道出血10 新生儿肺炎11 新生儿脑病12 凝血功能障碍13 多脏器功能受损14 低钙血症低镁血症15 代谢性碱中毒 新生儿重症难治性休克治疗的对策和矛盾 新生儿从感染进展至感染性休克乃致多脏器功能不全是一个连续 快速 隐秘发展的过程 新生儿早期使用糖皮质激素 尤其是地塞米松 会促进神经细胞凋亡 影响神经细胞的分化 增殖 从而产生严重中枢神经系统不良反应 如增加脑性瘫痪 精神运动发育异常 认知行为异常发生率等 感染性休克患儿血流动力学障碍与病死率 神经系统损害发病率的关系 CA CILLOJA KUCHBA HANYY etal MortalityandfunctionalmorbidityafteruseofPALS APLSbycommunityphysicians J Pediatrics 2009 124 2 500 508 美国危重医学会指南推荐第1小时复苏流程 进行液体复苏时应注意 1 应根据感染性休克的原发病及心肺功能状态合理计算输液总量 速度 快速扩容阶段按每次10mL kg 在