作业疗法总论.doc

作业疗法总论一、作业疗法的历史与现状作业疗法的历史根源可以追溯到19世纪初美国的道德疗法。道德疗法主要是对精神病患者有计划地安排一些病房工作、工艺、园艺等人性化的活动，帮助患者维持精神平衡。第一次世界大战期间，肢体伤残愚者的数量剧增，作业疗法的工作范围因此而逐渐扩展一对躯体功能障碍者的治疗中，作业疗法在康复医学中的作用逐渐受到重视。20世纪40年代以后，作业疗法迅速发展。作业疗法与康复医学密切配合，大力发展生物力学治疗技术 、神经肌肉易化技术、是常生活活动训练、假肢训练以及矫形器的制做等技术。1954年“世界作业治疗师联合会”正式成立。此后，作业疗法在欧、美、澳大利亚及日本等国迅速广泛开展，成为康复医学领域中不可缺少的治疗手段。目前在国家级和部分省市级康复中心成立了作业疗法科，但在医学院校的康复教育中还没有开设独立的作业疗法专业。随着近几年康复医学的普及、发展及作业疗法水平的提高，人们已经明显表现出对作业疗法的认可，一些有条件的医院正在逐渐将作业疗法从运动疗法中分离出来，开始成立专门的训练室。二、作业疗法的定义作业疗法是以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能的专门学科。作业疗法能够帮助因躯体、精神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高质量，回归家庭与社会。从事作业疗法专业的技术人员简称为OT师。作业活动即是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。三、作业疗法的分类1、功能性作业疗法功能性作业疗法是为了改善和预防躯体的功能障碍而进行的治疗活动，包括关节活动度、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练等。设计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成OT师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。2、心理性作业疗法患者在出现躯体功能障碍时，往往伴随着继发的心理障碍，OT师可以根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。患者可能会因环境的变化感到不习惯，OT师可以根据患者的兴趣设计有针对性的作业活动，对患者的心理进行支持性训练。对具有愤怒、不满情绪的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。近年，心理性作业疗法有向神经心理学、高级脑功能障碍（如失用、失认）的评价与训练发展的倾向。3、日常生活活动能力训练日常生活活动是人在社会生活中必不可少的活动。要对患者的能力进行全面的评价，确定患者不能独立完成哪些动作，需要多少帮助，这种量化的评价是确定训练目标和训练计划的重要环节。进食、更衣、梳洗和修饰、如厕、家务劳动等项目难度较大，在功能难以改善时还要进行环境控制、改造，自助具的设计与制作等。4、自助具、矫形器的制做与应用根据患者的具体情况，灵活地设计制作和训练患者熟练使用矫形器。5、职业前的作业疗法当患者结束医学康复训练前， OT师应对患者的躯体功能、精神状态、障碍的种类及程度、日常生活能力水平、学习能力以及可能从事的专业进行全面的评价和试训练，将评价结果认真记录，最后将材料介绍给职业康复中心或职业介绍所。四、作业疗法的工作流程采集和分析患者资料作业活动评价作业活动影响因素的评价找出问题制定治疗计划实施治疗计划疗效评价回归家庭、社会作业活动目标 患者 环境 有问题 没问题 没问题 有问题 回归 躯体及精神功能评价 环境评价 有问题 没问题 没问题 有问题 回归 能否矫治 问题能否解决 能 否能否代偿 能 否 治疗 能 否 环境改造 决定去留 方法教育 使用辅助具作业疗法治疗方案制订的决策流程图五、作业疗法的适应症包括所有因疾病或创伤而导致的在自理、工作或休闲娱乐活动等方面存在能力障碍的伤残者。如：中枢神经系统损伤：中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤。骨骼运动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。外周神经损伤。任何由于手术而导致的或需要手术的功能障碍。烧伤心肺疾患发育迟缓学习障碍老年痴呆任何影响精神功能的障碍：抑郁、精神分裂症。六、作业疗法的常用设备分类内容治疗用器械站立台、OT桌、砂板磨、滚筒、木钉板、手指功能训练器、握力计、训练床、体重计、矫形镜、功率自行车、认知功能评价训练用具治疗用游戏用品各种球、套圈、各种棋类等自助具和矫形器各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料作业活动用具皮革工艺用具及材料雕刻用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料马赛克工艺用工具及材料陶艺用工具及材料毛衣编织机、样书、毛线书法、绘画用工具及材料其它日常生活活动能力训练用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、电话、其它七、作业疗法与运动疗法的区别作业疗法与运动疗法是康复医学的重要组成部分，在康复治疗中作业疗法与运动疗法具有同等重要的作用和价值。作为独立的专业，它们各自建立了完整而独立的学科体系。从工作重点、所采取的治疗手段到康复目标均有着根本的区别。项目作业疗法运动疗法关注的焦点从事作业活动的能力躯体运动功能介入时间相对较运动疗法晚急性期即介入