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第九章 泌尿系统疾病一、教学大纲要求 1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。 2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。二、理论内容提要（一）肾小球肾炎1、病因和发病机制 大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。（1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。（2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积（3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。介质的来源：可来自血浆或细胞。介质的作用：参与肾小球的损伤过程。2、基本病理变化（1） 肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润（2） 基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或基底 膜本身的蛋白性物质的沉积引起。（3） 炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。（4） 玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。（5） 肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型，肾间质充血、水肿等。3、临床表现（1）急性肾炎综合症起病急，明显的血尿，轻中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。（2）快速进行性肾炎综合征在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。（3）肾病综合症大量蛋白尿，3.5g/每天；全身性水肿；低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量30g；高脂血症和脂尿。（4）无症状性血尿或蛋白尿持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。 （5）慢性肾炎综合征缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。注意氮质血症和尿毒症的定义及区别。4、肾小球肾炎的病理类型：急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变型肾小球肾炎（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎较为常见的原发性肾小球肾炎是，与肾病综合征相关的类型是。5、原发性肾小球肾炎的分类：按病变范围分：弥漫性指绝大多数（超过50%）肾小球受累；局灶性指病变仅累及少数（50%以下）肾小球；球性指病变仅累及整个肾小球；节段性指肾小球的部分小叶或毛细血管袢受累。6、各型肾小球肾炎病变特点及临床病理联系（1）急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis，毛细血管内增生性肾小球肾炎）病变特点：肾小球内细胞增生、浸润，肾小球体积增大。光镜：肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大，球囊腔狭窄。增生的细胞为毛细血管丛的系膜细胞、内皮细胞，伴中性粒细胞浸润。 肾小管上皮细胞出现变性，肾小管腔可见各种管型（蛋白管型、红细胞管型、颗粒管型等）。电镜：电子密度高的沉积物呈驼峰样，沉积于脏层上皮细胞和基底膜之间。 免疫荧光：颗粒状荧光分布于基膜也可位于内皮细胞下或基膜内和系膜区。肉眼观：双肾轻-中度肿大，包膜紧张，充血或点状出血，称“大红肾”、或“蚤咬肾”，其形态和形成机理。临床病理联系：多见儿童，急性肾炎综合征结局：预后较好（2）快速进行性肾小球肾炎，（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN，新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎）病变特点：肾小球内大量新月体（crescent）形成。光镜：新月体成分：主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，在球囊壁层呈新月状或环状分布。早期新月体以细胞成分为主，为细胞性新月体，以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体，最终新月体纤维化，成为纤维性新月体。肾小管上皮细胞出现变性，肾小管上皮细胞内因蛋白的吸收而出现细胞内玻璃样变，晚期上皮细胞萎缩、消失。肾间质水肿，炎细胞浸润。后期间质纤维增生。电镜：电子致密物有沉积或无沉积，肾小球毛细血管基底膜出现缺损和断裂。免疫荧光：线形荧光或颗粒状荧光，很多病例没有阳性荧光反应。肉眼观：双肾肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。临床病理联系：快速进行性肾炎综合症：表现，机理。结局：预后较差。（3）膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis，膜性肾病）病变特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球内无明显炎症现象。光镜：肾小球毛细血管基底膜增厚，银染可见钉突状沉积物呈“双轨状”。电镜：在上皮细胞与基底膜之间有大量电子致密物沉积，基底膜增厚，沉积物溶解，基底膜呈“虫蚀状”，以后肾小球硬化，玻璃样变。免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3）。肉眼观：双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”。临床病理联系：肾病综合征，此型是引起成人肾病综合征最常见的原因。出现非选择性蛋白尿。结局：病程长，预后较差。（4）微小病变性肾小球肾炎（minimal change glomerulonephritis，脂性肾病）病变特点：光镜下肾小球无明显变化或病变轻微，肾近曲小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。电镜：弥漫性足细胞足突消失，基底膜正常，无沉积物。免疫荧光：无荧光反应。肉眼观：双肾肿大，色苍白，切面皮质出现黄白色条纹。临床病理联系：肾病综合征，此型是引起儿童肾病综合征最常见的原因。出现选择性蛋白尿。结局：儿童患者预后佳。（5）膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN，系膜毛细血管性肾小球肾炎）病变特点：肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多，基底膜不规则增厚。光镜：肾小球增大，细胞增多。系膜细胞和系膜基质增多，使血管球呈分叶状，基底膜明显增厚。银染可见“系膜插入”现象使基底膜呈“车轨状”。电镜：可见型、型电子致密物的沉积部位不同。免疫荧光：颗粒状荧光。临床病理联系：多数为肾病综合征，约50%病人出现慢性肾衰。结局：为慢性进展性，预后差。（6）系膜增生性肾小球肾炎病变特点：弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多。光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生伴系膜基质增多。早期以系膜细胞增生为主，后期以系膜基质增多为主。电镜：系膜区有电子致密物沉积。免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3），（IgM和C3）或C3。临床病理联系：临床表现具有多样性，可出现无症状的蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合症或肾病综合征。结局：轻者较好，重者较差。（7）慢性肾小球肾炎（终末期肾，硬化性肾小球肾炎）病变特点：大量肾小球发生玻璃样变、硬化，形成大体所见的颗粒性固缩肾。光镜：大部分肾小球萎缩，纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失；少数残存肾单位：肾小球肥大，肾小管扩张，其内可见各种管型。间质内纤维组织增生、纤维化，使病变肾小球互相靠拢、集中，慢性炎细胞浸润。小动脉硬化。肉眼：形成继发性颗粒性固缩肾，双肾对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。临床病理联系：慢性肾炎综合征，慢性肾衰。结局：预后极差。（二）肾盂肾炎1、概念：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。2、病因和发病机制：主要由细菌感染引起，最常见为大肠杆菌。膀胱输尿管返流是引起肾盂肾炎的重要原因。3、感染途径： 血源性（下行性）感染，少见；上行性感染，为常见途径4、急性肾盂肾炎（1）病理变化：大体：单侧或双侧，肾脏体积增大，表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿，周围有紫红色充血带环绕。可弥漫分布，也可局限分布，多个病灶可互相融合，形成大的脓肿。切面肾髓质内有黄色条纹，并向皮质延伸，条纹延伸处有脓肿形成。肾盂充血水肿，表面可有脓性渗出物。重者，肾盂内有积脓。镜下：特征性病变是灶性间质内化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。早期化脓性改变局限于肾间质，之后可累积肾小管，其腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型。肾小球较少受累。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多，局灶性纤维增生，逐渐形成瘢痕，其中的肾小管萎缩，淋巴细胞浸润。上行性感染者多伴有肾盂肾盏的变形。（2）合并症：坏死性乳头炎（肾乳头坏死），肾盂积脓，肾周围脓肿（3）临床病理联系：急性感染症状：起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等；腰部酸痛和肾区叩击痛及膀胱刺激征；尿改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等（4）预后：一般较好，绝大部分可在短期内治愈。5、慢性肾盂肾炎 是慢性肾功能衰竭的重要原因之一。（1）病变特征：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。（2）分型：慢性阻塞性肾盂肾炎；慢性返流性肾盂肾炎（raflux nephropathy）或伴有返流性肾病。（3）病理变化大体：单肾或双肾表面出现不规则的瘢痕，如为双肾，两侧不对称。切面皮髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏因疤痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。镜下：分布不规则的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。部分肾小管萎缩，有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡；肾小球球囊周围可发生纤维化。后期肾小球发生纤维化和玻璃样变，有的肾小球可发生代偿性肥大。慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。（4）临床病理联系：尿改变：常有反复发作的急性肾盂肾炎症状，以后逐渐出现多尿、夜尿、低比重尿，代谢性酸中毒，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。（5）结局：病程长，常反复发作，如能消除诱发因素，病情可得到控制，不致引起严重后果；反之则预后较差。（三）肾细胞癌（肾腺癌）1、概述：简称肾癌，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾恶性肿瘤。2、组织学分类和病理变化（1）普通型（透明细胞）肾癌为最常见类型。瘤细胞圆形或多角形，胞质透明或颗粒状，片状、梁状或管状排列，无乳头状结构。大部分瘤细胞分化好，但有的具有明显异型性，出现畸形核和瘤巨细胞。（2）乳头状癌占1015%。细胞立方或矮柱状，特征为乳头状结构形成。（3）嫌色细胞癌约占5%。细胞具有明显的胞膜、胞质淡嗜硷染，核周常有空晕。细胞呈实性片状排列，血管周围常有大细胞围绕。此型与透明细胞癌或乳头状癌相比预后较好。3、肉眼：肿瘤可发生于肾的任何部位，但以上下两极（尤其是上极）多见。（1）透明细胞癌：常为单侧实质性圆形肿物，直径315cm，切面呈多彩状，其边缘常有假包膜和小的瘤结节。（2）乳头状癌：可为多灶和双侧性，瘤体较大时可有出血和囊性变。4、临床病理联系：典型症状：腰部疼痛、肾区包块和血尿。血尿常为间歇性，可以是镜下血尿，常为无痛性。有的肿瘤产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合征。此癌具有广泛转移的特点，最常见部位为肺和骨。也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。5、预后：较差，平均5年生存率为45%。（三） 肾母细胞瘤（Wilms瘤）多见于14岁的小儿，为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。1、病理变化：大体：多为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜。约10%为双侧和多灶性。肿瘤质软，切面灰白或灰红色，可有灶状出血、囊性变或坏死，有时可见少量骨或软骨。镜下：间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞同时存在。（1）上皮样细胞：体积小，圆形、多边或立方形，可形成肾小管或肾小球样结构，也可出现鳞状上皮分化。（2）间叶细胞：多为纤维性或黏液性，细胞较小，梭形或星形，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。（3）幼稚细胞：为小圆形或卵圆形原始细胞，胞浆极少。2、临床病理联系：主要症状是腹部肿块，也可出现血尿、腹痛或肠梗阻。（五） 膀胱移行细胞癌 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。1、好发部位：膀胱侧璧和三角区近输尿管开口处。2、主要类型是移行细胞癌，其他类型为鳞状细胞癌，腺癌。3、大体：单发或双发，大小不等，直径数毫米至数厘米。分化好者多呈乳头状、息肉状，有蒂与膀胱黏膜相连。分化差者常呈扁平状突起，基底宽，无蒂，或呈菜花状、斑块状，常可向周围浸润。切面灰白，可见坏死。4、镜下移行细胞癌的特点移行细胞癌级移行细胞癌级移行细胞癌级乳头状结构乳头状结构明显，乳头细长有乳头状结构，乳头较粗乳头不明显，呈巢状，有的可出现鳞状化生。细胞层次增多 明显增多无细胞极性无明显紊乱消失消失细胞异型性不明显异型较明显,可有瘤巨细胞细胞分化差，异型明显，瘤巨细胞较多核分裂象较少较多多，较多病理性核分裂象向周围侵袭现象无侵及固有膜及肌层常浸润至深层肌组织，并可侵及邻近脏器注：移行细胞乳头状瘤：细胞分化良好，但生物学行为不佳，切除后易复发。有的多次复发，细胞分化程度逐渐降低，并出现浸润性生长或转化为乳头状癌。故将其视为低度恶性肿瘤，或称为移行细胞乳头状癌0级。5、临床病理联系（1）无痛性血尿：是最常见症状（2）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，肿瘤侵及膀胱壁所致。（3）肾盂积水、肾盂肾炎、肾盂积脓，肿瘤阻塞输尿管开口。6、主要转移途径：淋巴道，晚期可发生血道转移。7、预后：与肿瘤的组织学分级和肿瘤浸润深度有密切关系。三、实习内容 标本 切片1、肾小球肾炎，急性、慢性 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）2、肾盂肾炎，慢性 2、弥漫性新月体性肾小球肾炎3、肾癌 3、弥漫性硬化性肾小球肾炎4、膀胱、肾盂：乳头状瘤（癌） 4、慢性肾盂肾炎5、肾母细胞瘤 5、肾癌 （一）标本观察 1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis） 标本为一侧肾脏之半。肾表面光滑，呈分叶状（小儿肾脏），新鲜标本呈红色称“大红肾”，有散在小出血点。切面皮质增厚，被膜外翻，亦可见点状出血，如蚤咬状，故称“蚤咬肾”。 2、慢性肾小球肾炎，早期（chronic glomerulonephritis , early stage） 标本见肾脏体积略小，表面略呈细颗粒状，切面皮质轻度变薄。 3、慢性肾小球肾炎，晚期（chronic glomerulone phritis，late satge） 肾脏体积显著缩小，重量减轻，质硬，表面呈弥漫细颗粒状。切面皮质显著变薄，条纹不清，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪组织相对增多。称为“颗粒性固缩肾”（granular contracted kidney）。 4、慢性肾盂肾炎（chromic pyelonephritis） 标本为双侧肾脏、输尿管及膀胱。肾脏体积显著缩小，（正常12 cm6 cm4cm）。表面高低不平，有大而不规则的凹陷性瘢痕。切面皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪组织相对增多，膀胱扩大，粘膜皱襞平坦。附有前列腺及双侧精囊。 思考：本例在大体上与慢性肾小球肾炎有何区别？5、肾癌（carcinoma of kidney） 标本于肾上极见一肿瘤，与周围分界清楚。切面多彩状，呈灰白、淡红及紫红色（新鲜时尤为醒目）。6、膀胱乳头状瘤（papilloma of urinary bladder） 标本为切除之膀胱。粘膜面见乳头状肿物向腔内突起。 7、膀胱乳头状癌（papulary carcinoma of bladder） 标本均为切除之膀胱。腔内充满乳头状肿物，肿物基底部固定，乳头较细，似绒毛，质松脆，易折断、出血。 8、肾盂乳头状癌（papillary carcinoma of renal pelvis） 标本均为切除之肾脏，已剖开。肾盂均被乳头状肿瘤所占。乳头细小，多数性。部分肾实质破坏，变薄。 9、肾母细胞瘤（nephroblastoma or Wilms tumor） 标本为肾形肿物，已对剖。表面尚光滑。切面淡红色，部分区域伴出血，囊性变，大部分区域呈肉瘤样外观，较均质，一侧尚见残留的肾组织。 （二）切片观察1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis） 肾小球体积增大，细胞数目增多。 病变弥漫、广泛，几乎累及所有肾小球。 肾小球系膜细胞和血管内皮细胞肿胀增生（二者在光镜下无法区分），毛细血管管腔狭窄，甚或闭塞。肾球囊稍变窄。 肾近曲小管上皮细胞轻度水肿。 部分切片间质充血，少量炎细胞灶性浸润。 2、快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis） 部分肾球囊壁层上皮增生，呈新月体（crescent）或环状体（电镜下还见增生的巨噬细胞）。有细胞性、纤维细胞性和纤维性三种形式。 新月体或环状体部分已玻璃样变，并累及肾小球，所属肾小管发生萎缩。 间质有较多炎细胞浸润，伴轻度纤维化。 注：部分病例血中可测出抗肾小球基膜性抗体。这种抗体也可同时对肺泡基底膜的共同抗原起反应，引起急性肺出血。此即为Goodpasture综合征。3、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 大部分肾小球纤维化、玻璃样变。严重者整个肾小球成为一团嗜伊红性、无结构的“玻璃球”；相应肾小管萎缩、消失。 部分残存的或损害较轻的肾小球代偿性肥大；相应肾小管代偿性扩张，有的呈囊状。 皮髓质分界不清，有的肾小管已难确切区分究系曲管抑或直管。 肾小管内多见蛋白管型。 间质内慢性炎细胞浸润，伴纤维化。 小动脉及细动脉管壁增厚，管腔狭窄。4、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）肾小球大多正常，部分肾小球周围纤维化，少数肾小球纤维化。肾小管大多正常，部分肾小管萎缩或扩张，扩张者内可见蛋白管型。肾间质内，尤其肾盂粘膜下层，较多慢性炎细胞浸润，间质内纤维组织增生，部分区域可见小瘢痕样病灶。 5、肾癌（renal carcinoma） 癌细胞巢呈不规则团块状、条索状，间质血管丰富。癌细胞体积大，胞浆丰富，透亮（因糖原制片过程中被溶解所致），或淡嗜酸，胞膜清楚。核小，圆形、卵圆形或不规则形。深染，位于细胞中央或边缘，核仁明显，嗜硷性。少数癌细胞浆呈伊红色细颗粒状，立方形或多角形（颗粒细胞较透明细胞小，细胞核小而圆，淡染）。四、复习指南（一）名词解释1. 肾病综合征（nephrotic syndrome） 2. 新月体（crescent）3. 膀胱刺激征 （irritation sign of bladder）4. 颗粒性固缩肾（granular contracted kidney）5. 尿毒症（uremia）6. 急性肾炎综合征（acute nephritis syndrome）7. 慢性肾炎综合征（chronic nephritis syndrome）8. 快速进行性肾炎综合征（rapidly prograssive nephritis syndrome）9. 肺出血肾炎综合症（Goodpasture syndrome）10. 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）（二）、填空题1、肾小球肾炎的免疫发病机制为_，_。2、引起肾小球肾炎的介质有_、_、_、_、_、_、_、_。3、原发性肾小球肾炎的类型有_、_、_、_、_、_。 4、急性肾盂肾炎属于_炎症，其感染途径为_、_。 5、急性增生性肾小球肾炎的肾小球内主要增生的细胞是_和_。 6、快速进行性肾小球肾炎病变特点是_。 7、肾癌的组织学类型主要有_、_、_。8、肾癌早期即可发生_转移。9、肾癌的主要临床表现（肾癌三联症）包括_、_、_。10、膀胱癌的好发部位依次是_、_。主要的组织学类型是_。 （三）单项选择题（A型题，5个备选答案只有一个正确） 1、在银染下，肾小球基底膜增厚，呈“车轨状”或“分层状”，应诊断为：A、 进行性肾小球肾炎 B、急性增生性肾小球肾炎 C、膜性增生性肾小球肾炎 D、系膜增生性肾小球肾炎 E、膜性肾小球肾炎 2、快速进行性肾小球肾炎主要是什么细胞增生？ A、系膜细胞 B、内皮细胞 C、球囊脏层上皮细胞 D、球囊壁层上皮细胞 E、以上细胞都有 3、成人肾脏恶性肿瘤中最常见的是： A、移行细胞癌 B、肾腺癌 C、鳞状细胞癌 D、癌肉瘤 E、肾母细胞瘤 4、一中年女患者突然出现发热、寒战、白细胞增多，腰部酸痛，脓尿，血尿，菌尿并伴有尿频，尿急，尿痛，症状，应诊断为： A、急性肾盂肾炎 B、慢性肾盂肾炎 C、肾结核 D、肾癌 E、快速进行性肾小球肾炎 5、关于肾盂肾炎下列哪种说法错误： A、肾盂肾炎主要病变是肾盂、肾间质的化脓性炎 B、肾盂肾炎以女性多见 C、肾盂肾炎感染途径有上行性感染及血源性感染两条途径 D、肾盂肾炎最常见的细菌为大肠杆菌E、肾盂肾炎不会继发高血压 6、急性肾盂肾炎的尿液改变主要是： A、蛋白尿 B、少尿 C、管型尿 D、血尿 E、脓尿 7、关于慢性肾小球肾炎不正确的说法是： A、是各型肾小球肾炎发展到晚期的结果 B、75%的病人起病缓慢，无自觉症状，无肾炎病史 C、两侧肾脏对称性，体积变小，质变硬，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状 D、由于纤维化使局部肾小球互相靠拢。E、临床出现少尿、无尿、高比重尿8、脂性肾病常表现为：A、肾小管上皮细胞内大量脂质沉积 B、肾小球有明显改变C、肾上腺皮质激素治疗效果不好 D、非选择性蛋白尿E、多见于青年人9、急性肾小球肾炎的病人常有：A、体温明显升高 B、血压降低 C、多有氮质血症D、菌尿 E、以上都有10、关于肾母细胞瘤正确的说法是：A、多见成年人 B、通常为单侧 C、切在呈多彩状D、镜下不可能见到原始的肾小球样和肾小管样结构E、肿瘤内还可见横纹肌、平滑肌、软骨、骨等成分11、可以引起血压升高（继发性高血压）的泌尿系统疾病是A、膀胱癌 B、肾细胞癌 C、急性肾盂肾炎 D、肾小球肾炎 E、肾盂积水12、急性增生性肾小球肾炎的尿液改变的特征为：A、血尿、蛋白尿、管型尿、少尿 B、血尿、蛋白尿、少尿、无尿C、大量蛋白尿、高度选择性 D、轻度蛋白尿或血尿 E、轻度蛋白尿、血尿、管型尿、多尿夜尿、低比重尿13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A膜性肾炎 B急性肾炎 C轻微病变性肾炎D膜性增生性肾炎 E系膜增生性肾炎14、引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是：A葡萄球菌 B链球菌 C淋球菌D分枝杆菌 E大肠杆菌15、肾小球肾炎属何类炎症？A增生性炎 B变态反应性炎 C变质性炎D化脓性炎 E渗出性炎16、急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：A大白肾 B蚤咬肾和大红肾 C多发性小脓肿 D多囊肾 E固缩肾17、膜性肾小球肾炎的肉眼变化是：A大红肾 B大白肾 C蚤咬肾D疤痕肾 E固缩肾18、急性肾盂肾炎是：A纤维素性炎 B变态反应性炎 C变质性炎 D化脓性炎 E增生性炎19、膀胱癌最突出的临床表现 A无痛性血尿 B膀胱刺激综合征 C尿路梗阻 D蛋白尿和管型尿 E腹部肿块20、下列哪项不是肾病综合征的表现：A高蛋白尿 B高脂血症 C高度水肿D低蛋白血症 E高血压21、下列哪项不是引起肾病综合征的肾炎类型：A、膜性肾小球肾炎（膜性肾病） B、轻微病变型肾小球肾炎（脂性肾病）C、慢性肾小球肾炎 D、膜性增生性肾小球肾炎E、系膜增生性肾小球肾炎22、下列哪项是急性肾小球肾炎增生的细胞：A、系膜细胞 B、系膜细胞和内皮细胞 C、系膜细胞和球囊壁层上皮细胞 D、球囊脏层上皮细胞和系膜细胞 E、内皮细胞23、膀胱癌最常见的组织学类型是：A、高分化鳞状细胞癌 B、鳞状细胞癌 C、腺癌 D、低分化鳞状细胞癌 E、移行细胞癌24、肾癌最常见的转移途径是：A、淋巴道 B、种植性 C、血道D、经胸导管入血道 E、经淋巴道然后种植25、下列哪项与肾母细胞瘤无关：A、 间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞同时存在 B、 多见14岁的小儿 C、大体多为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜D、常有低蛋白血症 E、主要症状是腹部包块26、下列哪项与肾盂肾炎无关：A、 起病急，出现发热、寒战、白细胞增多、严重水肿等 B、 可并发肾周围脓肿 C、可出现膀胱刺激征和肾盂积脓D、预后一般较好，绝大部分可在短期内治愈 E、可有腰部酸痛和肾区叩击痛27、下列哪项不是肾小球肾炎的基本病理变化：A、肾小球细胞增多 B、肾小管上皮细胞有脂质沉积 C、基底膜增厚 D、炎性渗出和坏死 E、玻璃样变和硬化28、下列哪项与膜增生性肾小球肾炎有关：A、 出现非选择性蛋白尿 B、银染可见钉突状沉积物呈“梳齿状”C、双肾肿大，色苍白，又称“大白肾”D、肾病综合征，此型是引起成人肾病综合征最常见的原因E、银染可见“系膜插入”现象29、下列哪项是快速进行性肾小球肾炎的特征性病变：A、肾小球细胞增多 B、肾小管上皮细胞有脂质沉积 C、基底膜增厚 D、肾小球内有新月体形成 E、肾小球内玻璃样变和硬化30、下列哪项不是慢性肾小球肾炎的基本病理变化：A、 肾小球细胞增多 B、肾小动脉硬化 C、间质内纤维组织增生、纤维化，慢性炎细胞浸润 D、形成大体所见的颗粒性固缩肾。E、大部分肾小球萎缩，纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失（四）问答题： 1、慢性肾小球肾炎的肾脏缩小及表面颗粒是怎样形成的？它与哪种疾病引起的肾硬变相似？ 2、急性增生性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的发病机理，病理变化和临床表现有何不同？ 3、快速进行性肾小球肾炎的病变有何特征？试以其病理变化解释其临床表现。 4、简述尿毒症的各个系统的病变。 5、试比较高血压病、动脉粥样硬化、慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎晚期肾脏的病理变化。五、临 床 病 理 讨 论（一）少尿、血尿、面部浮肿 男，21岁。主诉：少尿、血尿、面部浮肿两年余。 五年前因面部浮肿伴有血尿而入院，经治疗好转出院。以后反复发生水肿及少尿，近八个月来症状加重。入院前三天出现胸闷、心悸、咳痰再次入院。 体检：面部浮肿。BP31.3/18.7kPa,心脏向左扩大。两肺呼吸音减低，背部可闻及湿性罗音。肝、脾未触及。 实验室检查：血：RBC2.181012/L。Hb 50(120160)g/L；WBC 2.2109/L，NPN（非蛋白氮） 71.4(14.325.0)mmol/L； 血清肌酐 8394（88177）mol/L，肌酸1228（1230530）mol/L ；总胆固醇 4.25(2.86.0)mmol/L。 尿：蛋白+，RBC+，WBC+，管型+，比重1.010(1.0151.017)。 入院后症状不断加剧。皮肤搔痒，出现昏迷。尿量每日仅200ml。10天后死亡。 尸检主要发现：消瘦，面部浮肿。左肺上叶脏层与壁层胸膜有纤维性粘连，不易分离。心脏向左扩大。左心室肥厚，心腔稍扩张，肝、脾均位于肋缘之上。肾体积缩小，质硬，表面呈颗粒状。心外膜也有少量纤维素渗出。 讨 论： 1、本例主要诊断是什么？病变相互之间的关系如何？ 2、分析本例病程演变经过，应与哪些疾病相鉴别？3、试以病理变化联系主要症候。4，分析死因及死