第四节-身体各部位运动损伤

第四节身体各部位运动损伤 内容提要介绍人体躯干 肩部 肘部 膝部 踝部等常见运动损伤的受伤原因 机制 症状 体征 处理及预防 第四单元 一 腰背部常见运动损伤 解剖特点 腰背部肌肉筋膜炎 一 原因与机制 指腰部肌肉与韧带长期反复受到牵扯或持续处于紧张状态 使其组织结构产生微细变化并逐渐积累形成的慢性损伤或由急性损伤迁延而来 A 长期弯腰负荷过多或体位姿势不良疲劳积累 局部有害代谢产物增加 肌肉变性 如肌肉发硬 挛缩 弹性下降等 B 腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳C 脊柱畸形骨杠杆及肌肉用力方向发生变异 二 症状与检查 1 症状 疼痛由轻逐渐加重 且是酸痛或胀痛 钝痛 以酸胀困楚开始大面积的 弥漫性 的自感不适 隐隐痛 慢慢出现痛点 不活动时痛 尤其是夜间疼痛加重 轻微活动后疼痛减轻 久坐或站立后疼痛 在竞技状态时几乎不痛 活动累了疼痛加重 早晨起床和天气阴冷时加重 2 检查 1 病史 具有长期使腰骶部处于屈曲状态体位动作或腰部外伤史 2 辅助检查 X线片检查 可有因肌痉挛而致痛性脊柱侧弯改变 3 鉴别诊断 腰椎间盘突出和退变性脊柱炎 三 处理 处理原则 促进血液循环 活血化淤 促进细胞的新陈代谢 具体方法 按摩 体疗为主 理疗 火罐 红外线 超短波 封闭等也有效 四 预防 1 经常进行改变体位的交叉训练 使不同肌肉有轮流休息的机会 减轻疲劳和预防劳损 2 在全面训练的基础上加强腰 腹训练 3 积极治疗腰部扭伤 4 参加腰部用力较多 负重较重 活动幅度大的体育运动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带 5 经常保持良好的姿势 避免长期固定于一种体位 6 积极开展自我按摩和相互按摩 二 肩部损伤 解剖特点 肩袖肌群 肩袖肌群由冈上肌 外展上臂 肩胛下肌 内旋上臂 冈下肌及小圆肌 外旋上臂 4块肌肉组成 肌腱均止于肱骨大 小结节及部分外科颈部 为联合腱 似袖 故称为肩袖 腱袖或旋转袖 肩袖的作用 悬吊肱骨 稳定肱骨头 协助三角肌外展上臂 旋转肩关节 肩袖是肩关节活动的解剖弱点 转肩时 它不仅要保护关节的稳定 同时又要完成转肩的重任 如吊环上的动作 再加上它与肩峰紧贴 容易受到摩擦而受伤 肩袖损伤 一 原因与机制 肩袖肌腱和肩峰下滑囊受过度牵拉 挤压 并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致 冈上肌受压力过大 例如 单杠 高低杠 吊环中的转肩动作 运动员投掷标枪 以及棒 垒球投手的出手动作 举重抓举时 肩的突然外展 前屈 背伸动作 蝶泳 自由泳 仰泳时的转肩 网球运动中的扣杀 鞍马上的 托马斯全旋 等动作都是引起此种损伤的典型机制 二 征象与检查 一般急性损伤都有外伤史 主要症状为肩痛 肩活动受限 肌肉痉挛和肌肉萎缩 可在一次急性损伤或肩部过度训练之后发生肩痛 多呈持续性钝痛 有时向三角肌止点放射 慢性病例仅觉肩部不适 在肩关节活动过程中突然出现剧痛 患侧肩关节的主动外展运动时出现明显的 耸肩 动作 肩痛弧征 painfularcsign 患者主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60 120度范围内出现疼痛 小于60度和120度时 疼痛反而减轻或消失 反弓试验 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状 若出现肩部疼痛则为阳性 提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 三 处理 1 限制肩部活动 外展30 固定 2 中药 3 按摩治疗4 理疗和封闭 5 功能训练 负重钟摆练习 自我伸肩练习 发展期康复训练 肩关节运动范围完全恢复 肌肉力量接近正常时 抗阻力训练 四 预防 做好准备活动 合理安排训练 避免肩部过度负荷 掌握正确技术动作 加强肩部力量练习 运动后按摩消除肩部疲劳 肩伤掩埋天才少年 乔 约翰森25岁宣布退役 三 肘部损伤 解剖特点 肘内侧软组织损伤 标枪肘 肘关节内侧软组织损伤 包括尺侧副韧带 关节囊 屈指肌 屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤 扭伤和撕裂伤 偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折 此伤多见于投掷 体操 举重等运动中 一 原因与机制腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯 或肘关节突然外展与过伸的活动 都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌 或尺侧副韧带及关节囊的损伤 投掷标枪等的出手动作 标枪的反作用力迫使前臂突然外展 旋后 或投掷出手时的突然屈腕 体操做后手翻 举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等 都是此类损伤的典型机制 二 症状与体征 急性损伤时肘内侧疼痛 肿胀 功能受限 前臂外展试验 肘尺侧副韧带 抗阻屈腕试验 前臂抗阻旋前试验 三 处理 急性损伤期 RICE 屈肘90 固定 24h后 局部外敷中药 按摩 理疗及痛点封闭 四 预防 做好准备活动 加强前臂肌群的力量和伸展性练习 提高专项水平 佩戴保护装置 肱骨外上髁炎 网球肘 一 病因及机制肱骨外上髁是前臂浅层伸肌群总腱附着点 反复做伸 屈腕关节 用力伸腕时前臂旋前 旋后 腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反复牵扯而产生劳损病变 如网球 乒乓球运动中的 下旋 或 反拍 击球 二 症状及体征 肘外侧疼痛 疼痛向前臂放射 反手挥拍 拧毛巾 提重物 肘外侧疼痛明显 抗阻伸腕试验 米拉 Mill 试验 米拉 Mill 试验 患肘屈曲 半握拳 腕尽量屈曲 然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时 肘外侧出现疼痛为阳性 三 处理 早期 弹力护肘 弹性绷带 外敷中药配合针灸 按摩 理疗 四 膝部损伤 解剖特点 膝关节半蹲位副韧带松驰 稳定性下降 膝关节半月板损伤 半月板和盘状软骨撕裂 半月板囊肿 半月板周围炎 外 内 一 病因及损伤机制 研磨损伤 膝关节半屈 内收或外展 旋转暴力和重力挤压 二 症状及体征 外伤史 疼痛 关节肿胀关节绞锁 破裂的半月板嵌夹于关节内 麦氏试验 屈膝屈髋 小腿外展外旋 膝伸直疼痛 内侧半月板损伤 艾氏研磨试验 俯卧 患膝屈曲90 两手握住患足 向下加压旋转研磨 如疼痛为半月板或关节软骨损伤 核磁共振成象 MRI 关节镜检查 三 处理 1 急性期 RICE 消炎 止痛 抽出积血 加压包扎 固定2 3周 外敷消肿 止痛的中药 2 慢性期 揉 揉捏 搓等手法和刺激足三里 阳陵泉 血海 梁丘等穴位 手术修补或切除半月板 3 伤后训练 弓步和马步桩 直腿抬高 股四头肌绷劲练习 股四头肌抗阻 四 预防 做好准备活动 加强下肢肌力训练 加强膝关节灵活性 稳定性训练 加强保护和自我保护 一 病因与损伤机制膝关节突然内翻所致 即膝关节屈曲130 150 小腿突然外展外旋 或足与小腿固定 大腿突然内收内旋 膝内侧副韧带损伤 二 症状与体征 1 膝内侧疼痛 局部压痛明显 2 膝内侧红肿 2 3天后 瘀血 3 屈伸活动受限 半腱肌 半膜肌保护性痉挛 4 内侧副韧带分离试验 若内侧韧带完全断裂 则关节间隙增宽和小腿异常外展 三 处理 冷敷 加压包扎 若侧副韧带完全断裂须夹板固定 24 48小时后 外敷新伤药 痛点注射 按摩 理疗 3天后 针灸等 及早进行功能锻炼 若韧带完全断裂者 应及时送往医院进行手术缝合 四 预防 加强股四头肌的力量性练习 加强保护与自我保护 避免犯规与粗野动作 髌骨劳损 髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称 这两种损伤可单独发生 也可同时存在 损伤机制基本相同 此伤在篮球 排球 田径 尤其是田赛项目 体操 举重等运动中较多见 一 病因及损伤机制 主要是膝关节 尤其是半蹲位姿势 长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成 在膝关节半蹲位时 内 外侧副韧带相对松弛 关节稳定性下降 因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大 髌股关节面之间必然会发生 不合糟 运动 出现撞击挤压和捻错磨擦 如果此种负荷过多和过于集中 就会影响局部组织细胞的新陈代谢 导致组织细胞的损伤和破坏 引起腱止部的缺血 变性 增生 钙化和软骨细胞的肿胀 纤维变 龟裂 剥离等一系列病理改变 二 症状及体征 膝关节酸软疼痛是本病的主要症状 准备活动后可减轻 运动结束又加重 休息后又可减轻 膝关节常有轻度积液 髌尖 髌骨周缘有压痛 按压并上下 左右推动髌骨时 可有髌骨压迫痛 抗阻伸膝时多在伸至110 150 之间疼痛 单足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性 晚期 X线片上多有髌股关节间隙变窄 髌骨关节面上下缘骨赘 髌韧带增厚或钙化等各种改变 三 处理 关节软骨损伤后其本身的修复能力极差 至今尚无特效的保守治疗方法 因而更要注重预防 按摩 中药外敷或中药渗透药外敷 理疗 针灸 考的松类药物痛点注射等均可采用 四 预防 要合理安排运动负荷 改进训练方法 注意训练节奏 避免膝部负荷过度 循序渐进地加强股四头肌力量训练 如做 站桩 练习 提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性 运动时掌握正确的动作要领 纠正错误动作 每次训练课后 做单足半蹲试验 以便早期发现和及时处理 运动后要及时把汗擦干 注意膝部保暖 防止着凉受风 并采用按摩 热水浴等方法加速疲劳的消除 五 足踝部损伤 解剖特点 内侧韧带 三角韧带外侧韧带 前 距腓前韧带中 跟腓韧带后 距腓后韧带 足跖屈时 稳定性下降 踝关节侧副韧带损伤 一 病因及损伤机制 二 症状及体征 血 三 处理 拇指指腹压迫痛点 内外翻实验 抽屉实验检查 RICE 将损伤韧带置于松弛位 外侧韧带损伤固定于外翻位 24 48h后 1 推摩 揉 揉捏 切法 理筋 2 足左右轻轻摇摆和内 外翻 背伸 跖屈 踝关节内翻实验 伤后训练 四 预防 做好准备活动 场地设施安全培养和提高自我保护能力 提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性 协调性 对易伤者 训练和比赛时应戴保护支持带 案例分析题 案例 一张某 男 30岁 职业足球运动员 于训练中右膝外翻外旋位受伤 伤后右膝关节疼痛 行走功能受限 检查 右膝关节肿胀 内侧关节间隙处压痛 右膝屈伸 行走功能受限 右膝关节浮髌试验 麦氏征 膝提拉研磨试验 侧扳试验 抽屉试验 余无异常 问题 1 该运动员患有什么损伤 诊断依据是什么 2 对这个损伤应如何进行早期处理 3 如何预防 案例 二 王XX 男 21岁 大一学生 主诉 右踝关节肿痛半天 现病史 患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时 不慎踩在别