偏头痛的药物治疗

偏头痛的药物治疗 北京友谊医院 卫红涛 偏头痛概述 偏头痛的病因及发病机制 偏头痛的发作过程 WorseningofPain 剧烈头痛恶心 呕吐畏光 畏声 视觉症状感觉症状言语困难 前驱期先兆期头痛期后驱期 激惹 抑郁厌食 饕餮嗜睡 活跃 Mild ModeratetoSevere T 偏头痛的病理过程 疼痛 中枢致敏 二级致敏 脑膜 三叉神经节 三叉神经尾侧核 皮层扩散性抑制 皮层异常活动 丘脑 脑膜血管扩张 水肿 形成神经源性炎症 激活脑膜血管周围的三叉神经 脑干网络功能障碍 外周致敏 一级致敏 三叉神经尾侧核持续激活 舒血管神经肽 疼痛信号 偏头痛的治疗 偏头痛的药物治疗 急性发作治疗常用药物 非甾体抗炎药 NSAIDs 非甾体抗炎药 NSAIDs 非甾体抗炎药 NSAIDs 非甾体抗炎药 NSAIDs 机制 磷脂 花生四烯酸AA 环氧 化 酶COX 白三烯LTs PGI2 脂氧酶 参与过敏反应白细胞趋化诱发炎症通透性增加 花生四烯酸的代谢途径 磷脂酶A2 甾体激素 非甾体抗炎药 PGE2 PGF2 TXA2 诱发炎症发热 致痛扩张血管保护胃粘膜 扩张血管促进水肿痛觉敏化 前列环素合成酶 血管内皮 血小板 血栓素合成酶 血小板聚集血管收缩 抑制血小板聚集抑制血管收缩炎性疼痛 PGD2 非甾体抗炎药 NSAIDs 机制 前列腺素 神经敏感性 丘脑 伤害感受器 大脑皮层 IL 2 PGE2 抑制其合成 抑制淋巴细胞 非甾体抗炎药 NSAIDs 特点 非甾体抗炎药 NSAIDs 不良反应 非甾体抗炎药 用药教育 急性发作治疗常用药物 曲坦类 概述 曲坦类 机制 三叉神经尾侧核 5 HT1B 收缩异常扩张的脑膜血管 5 HT1D 抑制三叉神经末梢释放作用于血管的神经肽 5 HT1D 抑制三叉神经尾侧核的激活 偏头痛诱因 皮层功能异常 脑干特定神经元功能异常 皮层扩散性抑制 先兆 三叉神经血管系统激活 偏头痛 神经源性炎症 中枢致敏 曲坦类 机制 中脑导水管周围灰质 中缝背核 5 HT 偏头痛的病理过程 疼痛 中枢致敏 二级致敏 脑膜 三叉神经节 三叉神经尾侧核 皮层扩散性抑制 皮层异常活动 丘脑 脑膜血管扩张 水肿 形成神经源性炎症 激活脑膜血管周围的三叉神经 脑干网络功能障碍 外周致敏 一级致敏 三叉神经尾侧核持续激活 舒血管神经肽 疼痛信号 曲坦类 禁忌 曲坦类 注意事项 曲坦类 注意事项 曲坦类药物 用药教育 急性发作治疗常用药物 麦角胺类 麦角胺咖啡因合剂 麦角胺咖啡因 注意事项 麦角胺类药物 用药教育 药物过度使用性头痛 药物过度使用性头痛 药物过度使用性头痛高危人群特点 不同药物间的比较 不同药物间的比较 降钙素基因相关肽 CGRP 受体拮抗剂 其他药物 并发症的治疗 选药原则 药物选择的方法 药物治疗 选药方法 药物治疗 给药时机 药物治疗 有效标准 偏头痛的药物治疗 预防性治疗目的 预防性治疗有效性指标 预防性药物治疗指征 预防性治疗常用药物 NSAIDs 一般不推荐患者长期使用适合于有其他慢性疼痛疾病的患者使用 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 服用方法 氟桂利嗪 药代动力学 氟桂利嗪 注意事项 氟桂利嗪 用药教育 抗癫痫药 抗癫痫药 用法用量 抗癫痫药 药理作用 抗癫痫药 药代动力学 抗癫痫药 注意事项 抗癫痫药 受体阻断剂 受体阻断剂 受体阻断剂 注意事项 受体阻断剂 抗抑郁药 阿米替林 抗抑郁药止疼机理 中枢神经系统处理着疼痛信息并通过下行痛觉通路控制疼痛反应5 HT和NE是下行抑制通路的主要调控神经递质 是人体内源性止痛系统的一部分 抗抑郁药 维生素及镁剂 维生素类与镁盐 辅酶Q10 维生素B2 镁剂 降压药 其他药物 偏头痛的患者教育 偏头痛疾病的教育 偏头痛常见诱发因素 饮食与环境因素 生活方式 情绪变化 常见生活因素 儿童 青少年 怀孕期及哺乳期妇女 老年人偏头痛 时间 开始发作 曲坦类药物 级证据 5 HT1B 1D受体激动剂曲坦类药物可快速终止或显著减轻80 患者的偏头痛 麦角胺类 级证据 血管收缩剂禁忌 孕妇 外周血管疾病及冠状动脉疾病患者 镇痛剂NSAINs 阿司匹林 布洛芬 甲氯芬那酸重度偏头痛可能需要阿片类如可卡因 哌替啶 减轻偏头痛发作频率和程度 受体阻滞剂 普萘洛尔三环类抗抑郁药物抗癫痫药物钙通道阻滞剂 氟桂利嗪 缓解期偏头痛发作间期 没有明显的病理症状 前驱先兆期