骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗及思考

中国正迅猛进入老龄化社会 2014年全国60岁以上老年人比率 大于20 1 60岁以上老年人骨质疏松发病率 大于65 2 60岁以上老年人OVCFs的发病率 大于15 3 前言 100 20 13 2 30000000 骨质疏松性椎体压缩性骨折 OVCFs PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人 所属单位 病情摘要 一般信息 姓名 张某某年龄 68岁性别 女性所在地 广东阳江职业 农民入院日期 2012年6月 病情摘要 症状 主诉 腰背部疼痛半年 加重5天症状 腰背部刺痛 向右侧胁肋部放射起床活动 翻身转侧时加重静卧时减轻无脊髓及神经损伤症状无胸闷心悸 无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数 ODI 41 45 91 11 腰背痛VAS评分 9 2分 病情摘要 体格检查 一般情况 T36 5 C P72次 分 R20次 分 Bp175 96mmHg局部体征 胸12 腰1处脊柱后凸畸形胸12 腰1椎体棘突压痛 叩击痛神经体征 双下肢感觉 肌力正常跟膝腱反射正常对称引出 病理征未引出特殊检查 直腿抬高试验阴性骨神经牵拉试验阴性屈髋屈膝试验阴性 病情摘要 病史 病史 半年前因 T12椎体压缩性骨折 在外院行PVP术 发现高血压病史10年 最高血压200 100mmHg 无长期服用类固醇类药物病史 病情摘要 病史回顾 病史回顾 约半年前 患者因 腰背痛2天 在外院住院诊断为 第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折 行PVP手术治疗 术后腰背痛基本缓解术前VAS 8 5分术后VAS 2 1分术后3天出院 服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛 第一次发病 第一次发病x ray Cobb角 35 T12椎体压缩 30 回顾 第一次发病腰椎x ray 回顾 第一次发病腰椎MRI 胸12MRI表现 T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号 回顾 术前术后x ray 术前术后对比Cobb 35 25 伤椎压缩高度 30 25 术前 术后 病情摘要 辅助检查 二次对比Cobb 25 38 伤椎压缩高度 T12 15 50 L1 0 40 第一次术后 第二次发病 L1 T12 辅助检查 MRI CT T12andL1 T1W1 低信号T1W2 高信号 T12andL1椎体后缘完整 辅助检查 其他检查 骨密度 T score 2 8骨质疏松症 血常规 尿常规 大便常规 肝肾功能 血糖 电解质 心肌酶 心电图 凝血4项 DD 感染4项 心肺x ray 无明显异常 辅助检查 其他检查 临床诊断 诊断定性诊断 1 第12胸椎PVP术后再发OVCFs2 第1腰椎OVCFs3 老年性骨质疏松症4 高血压病3级极高危组定位诊断 T12 L1 鉴别诊断 持续性疼痛 夜间明显 一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡 伴低热 消瘦等 影像学见占位病变 腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏 椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变 多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变 治疗方法 治疗思路 最终方案 T12再次行PVP术L1使用Sky骨扩张器系统行PKP术 围手术期保守方式干预保守方式 手法复位 抗骨质疏松 垫腰枕 五点式腰背肌锻炼卧硬板床 物理治疗 常规NSAIDs 妙纳 固力康补肾活血中药 传统特色疗法 手法复位 垫腰枕 术中 插入直径1 4mm的导针 扩张sky骨扩张器 1 4 3 2 6 5 Sky骨扩张器系统手术图示 二次术后 二次对比Cobb 38 5 伤椎压缩高度 T12 50 30 L1 40 20 各项治疗指标比较 时间 结论 术后随诊 随访指标 Cobb角 术后一个月Cobb 5 术后三个月Cobb 5 伤椎压缩高度 一个月 T12 30 L1 20 三个月 T12 32 L1 20 术后随诊 随访指标 Cobb角 术后6个月Cobb 5 术后12个月Cobb 9 伤椎压缩高度 6个月 T12 35 L1 20 12个月 T12 35 L1 20 新发继发并存 手术传统结合 创新经典共用 L1新发OVCFsT12OVCFs术后再发 T12 L1均行手术治疗术前术后传统特色疗法干预 L1以Sky行PKPT12PVP术后再行PVP 病例特点 思考 分析 OVCFs术后再发骨折的原因 如何预防及改进 骨质疏松程度 骨水泥相关 Cobb角 骨折部位 围手术期 其他 再骨折 剂量分布渗漏 角度高度 术前术后 4 5 6 思考 分析 完善技术 手术 材料 影像学 总结 展望 参考文献 1 1994年中国人口统计局资料 2 赵燕玲 潘子昂 王石麟等 中国原发性骨质疏松症流行病学 中国骨质疏松杂志 1998 4 1 1 27 3 张亚军 刘忠厚 张鹏 绝经后骨质疏松症流行病学研究进展 中国骨质疏松杂志 2010 16 3 229 234 4 KlazenCA VenmansA deVriesJ etal Percutaneousvertebroplastyisnotariskfactorfornewosteoporoticcompressionfractures resultsfromVERTOSII J AJNRAmJNeuroradiol 2010 31 8 1447 1450 5 LiebschnerMA RosenbergWS KeavenyTM Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty J Spine PhilaPa1976 2001 26 1 1547 I554 6 TroutAT KallmesDF LaneJI etal S