循环系统,常见诊疗技术及护理

内科护理学,第二节 循环系统常见诊疗技术及护理,作者：史铁英单位：大连医科大学附属第一医院,内科护理学-心血管系统疾病病人的护理,一、心脏电复律,概 念,心脏电复律（cardioversion）是利用高能脉冲电流消除异位性快速心律失常，恢复窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤（defibrillation）。,一、心脏电复律,适 应 证,心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。,经治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。,绝对指征：心室颤动和扑动,一、心脏电复律,禁 忌 证,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。,伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。,病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。,有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。,一、心脏电复律,操 作 过 程,仰卧于硬板床松开衣领确认“非同步”模式将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布分别置于胸骨右缘第23肋间和心尖部选择能量200360J按充电钮充电完毕后同时放电。,也称电除颤，用于心室颤动和扑动以及无脉性室速。,非同步电复律,一、心脏电复律,操 作 过 程 ：,仰卧于硬板床连接好除颤仪建立静脉通路缓慢静注地西泮0.30.5mg/kg至睫毛反射消失设定“同步”模式选择合适的能量按充电钮充电完成后两极板同时放电,同步电复律,房颤和室上性心动过速选择能量为100150J左右，室性心动过速选择能量为100200J,心脏电复律护理,复 律 前 护 理,复律前12停用洋地黄制剂，房颤者需术前口服奎尼丁。观察心率、心律、血压及心电图变化。,向病人解释，消除其顾虑，取得合作。,遵医嘱作术前检查。,复律当日晨禁食，排空膀胱。,备好抢救设备、急救药品。,心脏电复律护理,复 律 中 配 合,清洁电击处皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。,协助平卧，做好复律前准备。做全导联心电图。,遵医嘱给予地西泮0.30.5mg/kg缓慢静注，密切观察患者呼吸情况。,心脏电复律护理,复 律 中 配 合,充分暴露前胸，两电极板距离不小于10cm，按压在皮肤上。充电到所需功率，嘱任何人勿接触病人及病床，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性，根据情况决定是否需要再次电复律。,观察患者有无不适情况，做好解释工作，保证电复律顺利进行。,心脏电复律护理,复 律 后 护 理,休息与饮食卧床休息24，清醒后2内避免进食，以免恶心、呕吐。,病情监测持续心电监护24，观察心率、心律。,密切观察病情变化，及时发现患者有无栓塞症状。,用药护理电复律后指导患者继续服用抗心律失常药以维持窦性心律。,及时发现因电击导致的各种并发症，做好相应护理。,二、人工心脏起搏治疗,概 念,人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢型心律失常，也可用于快速型心律失常。,二、人工心脏起搏治疗,起搏器类型,双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏。,三腔起搏器：目前主要分为双房+右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动，右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。,单腔起搏器：只有一根电极导线置于一个心腔。,二、人工心脏起搏治疗,起搏方式,埋藏式起搏：起搏器一般埋置在患者胸部的皮下组织内。适用于需长时间起搏的缓慢性心律失常者。,临时起搏：采用体外携带式起搏器。,二、人工心脏起搏治疗,适 应 证,伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。,埋藏式心脏起搏,伴有症状的束支分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞。,病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律40次/分或心脏停搏时间 3s。,二、人工心脏起搏治疗,适 应 证,有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗者。,埋藏式心脏起搏,药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。,反复发作的颈动脉窦性昏厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者。,二、人工心脏起搏治疗,适 应 证,适用于急需起搏救治、超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用者。,临时心脏起搏,二、人工心脏起搏治疗,操 作 过 程,将双极电极导管经周围静脉（右股静脉或左锁骨下静脉）送入右心室心尖部，使电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不宜太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。,临时起搏,二、人工心脏起搏治疗,操 作 过 程,单腔起搏：将电极导线从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，脉冲发生器多埋藏于前胸壁胸大肌皮下组织中。,埋藏式起搏,双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。,二、人工心脏起搏治疗,操 作 过 程,三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。,埋藏式起搏,人工心脏起搏治疗护理,术 前 护 理,心理护理：向患者及家属解释并取得配合，消除紧张心理。必要时，手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。,皮肤护理：经股静脉临时起搏器备皮范围为双侧腹股沟及会阴部；埋藏式起搏器范围为左上胸部（包括颈部和腋下）。,人工心脏起搏治疗护理,术 前 护 理,用药护理：术前停用抗凝剂。术前半小时给予苯巴比妥0.1g，肌注。抗生素皮试。,指导患者完善相关检查。,术前训练床上大小便，去导管室前排空膀胱。,建立静脉通路，备好各种抢救器械及药品。,术 中 配 合,手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉。,协助患者仰卧，连接监护装置。,协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目的测试。,人工心脏起搏治疗护理,严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发生异常立即通知医生。,观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行。,术 后 护 理,持续心电监护24，术后描记12导联心电图。监测脉搏、心率、心律的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍。,人工心脏起搏治疗护理,埋藏式起搏器患者：保持平卧位或略向左侧卧位13，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位；临时起搏器植入患者：绝对卧床休息，术侧肢体平伸制动，做好生活护理。,术 后 护 理,伤口护理,人工心脏起搏治疗护理,局部以沙袋压迫6h，每2h解除压迫5min。定 期更换敷料，一般术后7天拆线。临时起搏器每天换药1次。,观察起搏器囊袋有无出血或血肿，伤口有无疼痛、皮肤变暗变紫情况，警惕出血、感染等并发症。,勿用力咳嗽或屏气。,监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。,健 康 指 导,人工心脏起搏治疗护理,活动指导 避免剧烈运动，植入起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的活动，以免影响起搏器功能或使电极脱位。,起搏器相关知识指导,健