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文档简介
心脏起搏与麻醉,马尔丽,概论,心脏起搏是指使用电脉冲刺激,使心脏组织除极。包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。首次植入人工心脏起搏器是1958年。,概论,临时性心脏起搏-途径经静脉:穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉;并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。经食道:无创,安全,简单。经胸壁:用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。经心外膜、经冠状动脉等。,概论,起搏器类型,适应症,临时心脏起搏器:AMI、心脏手术(导管、经胸)、电复律后,预防高度AVB、窦房结功能障碍、窦性静止。AMI、高钾血症、药物中毒(洋地黄)、心动过缓依赖性室性心动过速、安置永久性心脏起搏器前出现不稳定心律,伴心动过缓引起症状或血流动力学不稳定。终止心动过速(电复律或超速抑制)。,适应症,埋藏型心脏起搏器:ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器:ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器:ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器:ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器:ACC/AHA指南,起搏器相关的不良反应,起搏综合征:由于心房和心室收缩的不协调,引起的血流动力学和电生理学的不良反应,产生一系列临床症状和体征。常见于VVI型。机理:房室同步收缩丧失,逆行房室传导导致“负性心房收缩”,心输出量减少,低血压和心室充盈压升高。表现直立性低血压、晕厥或接近晕厥、疲劳、运动耐受能力下降、头晕、乏力、嗜睡、呼吸困难、诱发充血性心衰、咳嗽、头痛、胸痛、精神意识障碍等。,并发症,静脉穿刺并发症导管放置和皮囊制作的并发症电并发症,即起搏器功能障碍,并发症,静脉穿刺并发症:气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞、严重出血、感染、血栓栓塞等。导管放置和皮囊制作的并发症导管移位:起搏、感知丧失。心肌穿孔、心脏填塞。膈肌收缩。Twiddler综合征:起搏器皮囊相对较大,患者反复摆弄埋藏于皮下的起搏器,起搏导管从心脏脱位,造成起搏失败。感染。,并发症,起搏器功能异常起搏失败 有起搏信号但起搏无效:电极-组织接触界面变化,可重新程控或纠正与代谢(电解质异常,如高血钾)及药物(A类如奎尼丁,或C类如普罗帕酮)有关的影响。无起搏信号:电极断裂;脉冲发生器的电池耗竭。起搏频率异常:感知过度;起搏器元件损坏;电池耗竭;电磁干扰(放射性治疗、电烙、电除颤)。起搏器脱缰(奔放):可出现危及生命的极快速起搏。低感知:导管位置(脱位、移位)、导管老化、心肌梗死、脉冲发生器元件损坏、程控调节不当等。感知过度:起搏暂停的常见原因。骨骼肌的肌电干扰,导线、电极问题。,麻醉相关问题,术前评估评估患者基础疾病(安置起搏器原因),起搏器类型和安置时间,目前功能情况。患者有无眩晕、晕厥等表现。患者心率与起搏器固有频率关系。心电图、胸片检查。,麻醉相关问题,麻醉准备和监护持续心电图监测持续脉搏监测除颤仪体外磁铁:可以帮助判断不能起搏的原因。药物:阿托品、异丙肾上腺素安置起搏器4周以上,肺动脉导管置入不会引起导线脱位。,麻醉相关问题,电烙相关问题:电烙术产生的电磁干扰,影响正常起搏器频率,抑制冲动发放;长期使用,可以导致起搏器功能模式改
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