心脏起搏与麻醉

心脏起搏与麻醉,马尔丽,概论,心脏起搏是指使用电脉冲刺激，使心脏组织除极。包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。首次植入人工心脏起搏器是1958年。,概论,临时性心脏起搏-途径经静脉：穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉；并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。经食道：无创，安全，简单。经胸壁：用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。经心外膜、经冠状动脉等。,概论,起搏器类型,适应症,临时心脏起搏器：AMI、心脏手术（导管、经胸）、电复律后，预防高度AVB、窦房结功能障碍、窦性静止。AMI、高钾血症、药物中毒（洋地黄）、心动过缓依赖性室性心动过速、安置永久性心脏起搏器前出现不稳定心律，伴心动过缓引起症状或血流动力学不稳定。终止心动过速（电复律或超速抑制）。,适应症,埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南,适应症,埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南,起搏器相关的不良反应,起搏综合征：由于心房和心室收缩的不协调，引起的血流动力学和电生理学的不良反应，产生一系列临床症状和体征。常见于VVI型。机理：房室同步收缩丧失，逆行房室传导导致“负性心房收缩”，心输出量减少，低血压和心室充盈压升高。表现直立性低血压、晕厥或接近晕厥、疲劳、运动耐受能力下降、头晕、乏力、嗜睡、呼吸困难、诱发充血性心衰、咳嗽、头痛、胸痛、精神意识障碍等。,并发症,静脉穿刺并发症导管放置和皮囊制作的并发症电并发症，即起搏器功能障碍,并发症,静脉穿刺并发症：气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞、严重出血、感染、血栓栓塞等。导管放置和皮囊制作的并发症导管移位：起搏、感知丧失。心肌穿孔、心脏填塞。膈肌收缩。Twiddler综合征：起搏器皮囊相对较大，患者反复摆弄埋藏于皮下的起搏器，起搏导管从心脏脱位，造成起搏失败。感染。,并发症,起搏器功能异常起搏失败 有起搏信号但起搏无效：电极-组织接触界面变化，可重新程控或纠正与代谢（电解质异常，如高血钾）及药物（A类如奎尼丁，或C类如普罗帕酮）有关的影响。无起搏信号：电极断裂；脉冲发生器的电池耗竭。起搏频率异常：感知过度；起搏器元件损坏；电池耗竭；电磁干扰（放射性治疗、电烙、电除颤）。起搏器脱缰（奔放）：可出现危及生命的极快速起搏。低感知：导管位置（脱位、移位）、导管老化、心肌梗死、脉冲发生器元件损坏、程控调节不当等。感知过度：起搏暂停的常见原因。骨骼肌的肌电干扰，导线、电极问题。,麻醉相关问题,术前评估评估患者基础疾病(安置起搏器原因)，起搏器类型和安置时间，目前功能情况。患者有无眩晕、晕厥等表现。患者心率与起搏器固有频率关系。心电图、胸片检查。,麻醉相关问题,麻醉准备和监护持续心电图监测持续脉搏监测除颤仪体外磁铁：可以帮助判断不能起搏的原因。药物：阿托品、异丙肾上腺素安置起搏器4周以上，肺动脉导管置入不会引起导线脱位。,麻醉相关问题,电烙相关问题：电烙术产生的电磁干扰，影响正常起搏器频率，抑制冲动发放；长期使用，可以导致起搏器功能模式改