起搏器诊断与随访

起搏器诊断与随访,Overview,什么是起搏器的程控随访？,定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。,如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？,Benefit: 告知患者的状态 不仅仅是患者的器械,起搏/感知分布计数,寿命估计,模式转换时间,临床事件,Color coded EGMs and Markers,第一步：System Summary界面,System Summary界面（重要关注）,临床事件记录感知阻抗趋势图电池状态,有异常首先解决异常没有异常我们进行,评价起搏器电池状态,1.“Longevity Remaining” ：程控仪基于电池状态、程控参数、导线阻抗和当前起搏百分比来计算 (INSIGNIA / ALTRUA families),评价起搏器电池状态,2、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图电压逐步下降BOL = 磁铁频率 = 100ERN = 磁铁频率 = 90ppm ERT = 磁铁频率 = 85ppm,磁频 ECG (单腔模式),100 min-1,100 min-1,100 min-1,100 min-1,放置磁铁,重要的一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗(),自身振幅测试,执行P- and R-wave测量每个心腔完成一次感知事件使用备用起搏的程控模式如何寻找自身节律？,在Intrinsic Amplitude Measurement界面，更改起搏模式与频率（临时的）Reprogram mode and rate (temporarily) -或- 在测试前，使用_ 设置为： VVI 40 ppm, 测试_,临时程控模式,自身心率,阻抗测试,在触发模式下进行导线阻抗测量仅在起搏状态下进行,Range Measured: 100 Ohms to 2500 Ohms,阈值测试,可进行心房、心室输出与脉宽测试输出逐渐降低，观察ECG如何确定失夺获？,利用起搏器的诊断功能，对患者进行全面的管理,INSIGNIA / ALTRUA事件日志可记录40个心律失常事件可存储110秒的存储时间事件日志自动设置7 个EGM 存储触发方式室性心动过速房性心动过速突发心动过缓PMT磁铁反应Quick Check界面中有计数器清零 & 历史记录选项Can have Stored EGMs & Trending ON at the same time活动度日志,利用起搏器的Hotler功能，对患者进行全面管理,P、R波长期趋势图,自动每日测量,每日测量日志,计数器,提供自上次清空数据以来的一个概览记录自身和起搏事件,起搏感知百分比,ATR转换时间、次数、持续时间,直方图-起搏/感知频率直方图,显示数据采集周期数据颜色代表: Ventricular: 紫色 Atrial: 蓝色显示心房、心室的起搏与感知事件,What mode is this device programmed to?What would you do if you saw this?,该患者被记录到在周六时，有2次持续11分钟且强度为9的活动; 2次短阵的高强度活动 (ex., 遛狗时松开小狗后跑步- twice).,活动日志,评价起搏器传感器适应的合适性,Stored EGMs.示例,没有设置存储ONSET,当设置存储ONSET后,Stored EGMs.示例,诊断直方图、存储的腔内图使我们临床医生进行患者全面管理的有效工具,其他-导线安全极性转换提示,在第一次进行询问时，如您发现这样的屏幕提示，它意味着什么？,导线安全极性转换,好处: 当双极导线的完整性出现问题时，自动提供单极起搏与感知监测导线的阻抗变化可程控: ON, OFF, Reset (Nominal = OFF)Reset将导线设置恢复到安全转换前的设置注意: 安全转换后选择双极并不能改变导线设置导线的极性将转换为单极，在相应的心腔内 (如发现阻抗值 2500 ohms) Insignia or Altrua.,磁铁反应,如果程控为非同步起搏:Rate = 100 ppm at BOL 90 ppm at ERN 85 ppm at ERT 85 ppm at EOLAV Delay = 100 ms在磁铁测试时的第3个起搏脉冲的脉宽减少50%,如果程控为 “OFF”:磁铁会如何影响起搏器?如果程控为 “EGM”:磁铁反应设置为EGM并放置磁铁后，患者触发的事件将被存储,何时程控磁铁反应为OFF 或 EGM?,当患者长期处于一个含有EMI的工作场所时，建议程控为“Off” 。 “EGM” 选项可以在通过起搏器观察患者自身事件时使用,基本的起搏器随访过程 最理想的,患者病历查阅，并了解当前病史使用磁铁检查磁频ECG，了解电池使用情况遥测起搏器，打印Brady参数、测量数据、电池状态和直方图与计数器回顾System Summary界面的信息回顾治疗历史，并打印相关的存储事件使用Temporary Parameters界面判定患者自身的节律执行diagnostic evaluation测试报告结果、存档并清空直方图与计数器进行必要的参数调整，并预约患者的下一次随访时间,基本的起搏器随访过程 实际上的,遥测起搏器，打印Brady参数、测量数据、电池状态和直方图