十一病区护理计划单.doc

十一病区护理计划单 十一病区护理计划单（xx.4.8修订）科室床号姓名诊断护理诊断1有失用综合征的危险与（关节疼痛、畸形引起功能障碍其他）有关2有受伤的危险与（骨质疏松导致骨骼脆性增加其他）有关3有跌倒/坠床危险与（年龄（65岁或6岁）行走不稳活动受限头晕、眩晕体位性低血压感觉异常肌力下降贫血服用降压药服用降糖药服用镇静催眠药服用抗抑郁药其他）有关4有皮肤完整性受损的危险与（长期卧床大小便失禁易发部位皮肤破损运动障碍昏迷营养极差其他）有关5疼痛与（椎间盘突出髓核受压水肿神经根受压肌痉挛关节炎症疱疹侵犯神经皮肤损伤骨质疏松其他）有关6躯体活动障碍与（疼痛关节受累关节畸形其他）有关7自理缺陷与（关节疼痛僵直其他）有关8睡眠型态紊乱与（环境改变躯体疾病影响精神症状影响其他）有关9自我形象紊乱与（面神经病变所致的口角歪斜其他）有关10营养失调（低于机体需要量）与（食欲下降消耗增加摄入不足其他）有关11知识缺乏（特定的）与（未受过有关教育学习兴趣缺乏接受能力差其他）有关12自理能力下降与（活动受限患者感觉异常肌力下降其他）有关13焦虑/抑郁与（疾病病程长易反复发作影响患者工作及生活担心疾病预后其他）有关14舒适的改变与（头晕目眩关节僵硬皮肤损伤其他）有关护理措施1观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 2改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。 遵医嘱积极补充钙质，防止受伤。 3注意休息，局部保暖，免受风寒。 四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。 腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。 卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 4评估患者跌倒、坠床的原因及程度；采取必要的防范措施，病房地面干燥防滑无障碍物，放置安全警示标识；活动区域灯光充足；入厕或活动时予以协助；加床档必要时遵医嘱给予保护性约束；做好患者及家属安全宣教。 5积极采取措施，减少对组织的压力；避免摩擦力和剪切力；保护患者的皮肤；增强患者的营养；鼓励患者多活动；做好健康教育。 6评估患者疼痛的程度，观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 有效控制疼痛，保证充足的睡眠，宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，疼痛剧烈时遵医嘱使用消炎、止痛的药物。 7提供良好的进食环境，尽量满足患者的饮食要求；饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 热痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 8饮食避免进食高嘌吟食物，如动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等。 严格戒酒，多饮水，肥胖者减少热量摄入。 9限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。 嘱患者多饮水。 10评估患者睡眠障碍的原因、程度及睡眠障碍的形式；创造良好的睡眠环境；鼓励患者建立良好的睡眠习惯；观察情绪变化，做好心理护理；指导患者采用促进睡眠的方法，如温水泡脚、放松术等；必要时遵医嘱给予药物以促进睡眠。 11指导病人保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物；眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 12评估患者自理缺陷的原因和程度，协助患者料理生活；做好基础护理，保持口腔、皮肤、头发、衣着、床单位等清洁；协助患者进食、入厕和沐浴，满足其基本需要。 13评估患者知识缺乏的程度及对知识的理解接受能力；讲解疾病对健康的影响；选择有效的健康教育方法，如口头讲解、提供学习材料、个别指导、集体讲解等，鼓励患者学习有关知识和技能。 14心理护理病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。 要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。 劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。 15指导患者正确服药、观察疗效及副作用，风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 热