新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察

长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对 350 例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。,1 临床资料,我科 1998 年 17 月住院新生儿 350 例，年龄最大为 30d，最小出生 30min。其中 200 例(早产40 例)行外周静脉采血， 150 例(早产 32 例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般 35ml，最多,0c65f5ea 核心期刊 ,8ml(根据检验需要而定)。,2 方法,2.1 股静脉采血,部位：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧,0.5cm 处与其平行。用物：5ml 或 10ml 一次性注射器，采血操作盘及采血容器。,2.2 外周静脉采血,部位：常选用大隐静脉，其次为足背、手背静脉等。用物：7 号头皮针、消毒剪刀、常规采血操,0c65f5ea 核心期刊 ,作盘及采血容器。,2.3 操作方法,股静脉穿刺固定两人操作，助手立于对侧帮助固定体位。将患儿仰卧，大腿外展，与身体长轴成45角，臀下垫一小枕或沙袋，小腿弯曲与大,腿成 90角进针23cm，并持续轻轻抽吸，以便进入静脉后即有血液回流。未见回血可边退边抽吸，至所需血量，拔针,0c65f5ea 核心期刊 ,后局部按压 12min，并重新消毒 1 次。,外周静脉采血固定两人操作，采用直接滴血法。将患儿仰卧操作台上，暴露穿刺部位，同时注意保暖。操作者立于患儿足端或两侧，助手位于侧旁，选择血管，扎止血带，常规消毒皮肤，操作者,用消毒剪刀于头皮针针端硅胶管 12cm 处剪断后，行常规静脉穿刺，见回血后稍进少许，助手立即将去盖的标本容器斜置于硅胶管端，让血液直接沿容器壁滴入。松止血带，操作者持容器，为防凝血可缓慢转动容器。助手可适当挤压肢体使血流更迅速，至所需血量后拔出针头，局部用无菌干棉球,0c65f5ea 核心期刊 ,按压片刻即可。,3 结果,两种采血部位穿刺效果见表 1。,表 1 两种采血部位穿刺比较,采血部位例一次穿刺成功重复穿刺,例(%)例%,外周静脉,股静脉 200,0c65f5ea 核心期刊 ,150192,12696.00,84.008,244.00,16.00,2=14.86，P0.01,200 例外周静脉采血无 1 例不良反应发生。 150例股静脉采血，有 29 例出现不良反应，其中 9 例血肿形成；2 例早产儿采血过程中出现呼吸暂停；,0c65f5ea 核心期刊 ,8 例标本有溶血现象；10 例标本有凝血现象。,4 讨论,新生儿出生后血流的分布多集中于躯干、内,脏，而四肢少，且血管细小，血管充盈度差1。故长期以来选用股静脉、后囟等部位采集血标本，,但临床操作时定位困难，操作难度大，并常发生下列情况：,股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，消毒不,严容易感染。股静脉旁有股动脉、股神经伴行，易误伤股动脉与神经。股静脉是大血管，部位较,0c65f5ea 核心期刊 ,深，穿刺后压迫不当易出现巨大血肿及其压迫症状。由于股静脉部位深，穿刺不易一次成功，反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。股静脉穿刺时，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患儿哭吵，容易造成早产儿呼吸暂停现象。后囟紧邻脑组织，且局部有许多毛发，如消毒不严易造成颅内感染。,股静脉、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血时间稍长血标本易凝集；由于负压抽吸及注血于容器时，力量稍大容易产生血标本溶血而影响检验结果。,外周静脉采血可避免上述缺点，有下列优点：,0c65f5ea 核心期刊 ,外周静脉头皮针直接滴入取血，操作简单，成功率高，并发症少；较经济(一般一次性注射器每支 0.75 元，7 号头皮针每支 0.21 元)，适于各级推广应用。头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集,血标本不易溶血。新生儿大隐静脉、手背静脉、足背静脉等血管表浅，暴露充分