危重病人肺功能监测

危重病人的肺功能监测,监测的意义,1. 协助诊断：呼吸衰竭诊断和分型、ARDS诊断。2. 指导治疗：机械通气指征、参数调节、撤机指征、氧疗指征、氧流量调节。3. 判断疗效4. 评估预后,监测内容,肺容量通气功能换气功能通气力学血气分析,监测要素,流量压力容量时间气体分压,一、肺容量和通气监测,(一) 肺活量(VC),1. 定义2. 正常值3. 影响因素：如年龄、性别、身高、体重。 其本质是吸气肌力与肺和胸廓弹性回缩力平衡的结果，也受到气道陷闭的影响。4. 测定方法5. 临床意义：(1) 机械通气指征： 1L (3) 监测病情变化：神经肌肉疾患、 ARDS,(二) 每分钟通气量(VE),1. 定义2. 正常值：男：68升/分；女：56升/分。3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结构及病情(死腔)等。4. 测定方法：VTRR 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 20L/min (2)撤机指征 35次/分 (2)撤机指征 0.6 (2)机械通气撤离指征0.4 (3)监测病情和疗效,(二)分流量/心输出量(Qs/Qt),1. 定义：解剖分流肺泡分流生理分流2. 正常值：53. 影响因素：通气/血流比4. 测定方法： 0.0031P(A-a)O2 Qs/Qt = 5 0.0031P(A-a)O2 5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)撤机指征：30ml/cmH2O,(二)气道阻力,1. 定义：气道粘性阻力2. 正常值：0.62.4cmH2O/L/S3. 影响因素：气道阻力，肺容量4. 测定方法： 峰压平台压 流速 5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)漏气,(三)口腔闭合压(P0.1),1. 定义2. 正常值：2cmH2O3. 影响因素：吸气肌力、功能残气量、中枢吸气驱动、呼吸阻力。4. 测定方法： 5. 临床意义： (1)监测中枢驱动 (2)撤机指征：0.15 膈肌疲劳,四、血液气体监测,（一）氧饱和度,1.定义：2.正常值：963.影响因素：PaO2、P50、局部血液灌注、皮肤色素4.测定方法：还原Hb吸收660nm红光 氧合Hb吸收940nm红外光5.临床意义：监测病情和疗效，指导治疗。,（二）呼气末CO2 PetCO2,1.定义2.正常值：38mmHg3.影响因素：4.测定方法：CO2吸收红外线 质谱法5.临床意义 （1）连续性、无创性、监测 反映PaCO2，比PaCO2低23mmHg （2）如通气/血流比失调 PetCO2与PaCO2差增大,（三）经皮氧分压和CO2分压 PtcO2、PtcCO2,1.定义：2.正常值：接近于PaO2和PaCO23.影响因素：PaO2、PaCO2、局部血流灌注、 电极温 度、皮肤厚薄（年龄、水肿、气肿）4.测定方法5.临床意义 同PaO2和PaCO2 连续性、无创性,五、其它,（一）峰压高 1.平台压高 肺不张、气胸、肺充血水肿炎症、单侧肺通气。 2.峰平压差高 分泌物阻塞、管道扭曲、呼吸机与病人自主呼