手术室医院感染管理年度工作总结

手术室医院感染管理年度工作总结

一段时间的工作在不经意间已经告一段落了，这段时间里，相信

大家面临着许多挑战，也收获了许多成长，制定一份工作总结吧。但

是却发现不知道该写些什么，以下是店铺为大家整理的手术室医院感

染管理年度工作总结范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

手术室医院感染管理年度工作总结篇1

又到岁末之时,在院领导、护理部的直接领导下，各科室的大力

支持下，手术室全体护理同仁始终贯彻〃以病人为中心〃这一服务宗

旨，为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术做出了应

有的贡献。现将本年度的工作总结如下：

一、护理管理方面

1、全科人员做到依法执业，签订了手术室安全责任状。

2、科室内定期组织专业知识和相关法律法规的学习培训及考核。

3、加强了突发公共卫生事件、灾害事故的应急预案，保证消防通

道的畅通，进行了手术室突发事件和突发火灾时应急预案的演练。

4、严格记帐制度，做到不错记、多记，也不漏记各种费用。做好

物资设备耗材的管理，努力降低医疗服务成本。建立健全医疗设备的

登记、保养制度，保证抢救设备物资完好备用率100%。

5、在医疗服务过程中，科室始终把病人安全放在首位，履行相应

的社会责任义务，积极参加医院组织的各种医疗义诊活动。

6、11月份开展了手术无菌包追溯系统的管理，制定了操作流程,

对科室成员进行了培训。

二、护理安全

L建立使用腕带识别制度，严格遵守手术病人接送程序及手术病

人查对制度，主动邀请患者参与认定，避免了错误的病人，错误的部

位，实施错误的手术。

2、建立了手术物品清点制度，器械护士和巡回护士共同清点、核

对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确记录未发生手

术物品遗留体内。

3、建立手术病人安全运送工作指引防病人坠床。严格遵守《临床

护理技术规范》中的各管道管理原则，做好妥善固定静脉通道及各种

引流管道的相关培训，防止管道的脱落。

4、输血输液、用药均严格执行输血查对、三查八对制度，提高了

用药和输血的安全度。

5、植入物使用符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定，建

立了植入物使用记录可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供

应商。确保了手术植入物安全。

6、建立健全手术室标本留置、送检的制度及操作流程。未发生弄

错和丢失标本事件。

7、建立电外科设备管理制度，安全、正确地使用电外科设备。

三、护理质量方面

1、加强护理质量控制安全管理，确保护理质量持续改进，制定了

科室护理质控月计划、周计划，每周一次质量检查，每月一次质量汇

总分析。

2、对检查存在的问题能及时反馈到当事人并积极整改。在科室早

会中重点说明，计科室其他科室成员也知晓，村绝了类似事件的发牛。

3、每月定期召开科会，全员参加，反馈、分析、讨论护理质量控

制活动中存在的问题，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错

事故的发生。20xx年未发生护理不良事件及医疗纠纷。

四、医德医风方面

1、严格落实护士行为规范，在日常工作中使用文明用语。

2、利用晨会、业务学习的机会加强护士服务意识，服务理念的教

育，做到主动服务，热情接待，细心介绍，做好各项安抚工作，加强

与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。

3、尊重和维护患者的合法权益，在术前术后均做好访视，加强与

医生的沟通，努力提高专业水平，医护关系融洽。及时倾听病人及家

属意见并加以改正，建立服务流程。得到病人和家属较高评价。

4、科室人员都具有严谨、认真的工作态度，刻苦钻研业务，服务

热情，不推诿病人，从未向病人及家属索要收取红包。一切以病人为

中心，以医院发展为重点，顾全大局，不计个人得失，乐于奉献。

五、医院感染方面

1、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。

严格执行手术室无菌操作技术原则，对违反无菌原则的人和事及时给

予批评纠正。

2、每日晨由主班护士对各种无菌器械包认真检查，整理、使用时

再次二人核对，常规器械消毒灭菌合格率100%。

3、组织科内工作人员定期学习院感相关知识，积极参加院内感染

知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无

菌原则，加强无菌观念、手卫生依从性”艮制参观人数，规范着装。

手术室医院感染管理年度工作总结篇2

20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在医院感

染管理科领导的指导下，在护士长的督促引导下，我科医护人员积极

参与医院感染监控工作，现将一年来的院感工作总结如下：

一、在护士长的领导下健全及修订手术室的院感制度，对全科人

员进行理论培训及考核。

二、每月自查科室，对人员、环境、无菌技术操作、无菌用品使

用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生、安全注射等进行检

查，发现问题及时解决，〃并采取有效控制措施，每月质控汇报。

三、预防手术切口感染，每季度配合院感科负责人对环境卫生学、

消毒灭菌效果及手卫生进行监测。对于不合格的，查找原因并进行分

析。对存在问题进行整改，再次监测结果,全年未发生一例院感事件。

四、加强了医疗废物管理（分类、收集、登记、交接）常规督查，

发现问题及时整改并反馈。

五、加强了无菌物品的管理，责任到人，每日早晨器械护士检查

无菌物品、灭菌物品并按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无

菌物品一人一用一灭菌。

六、配合院感科的工作，每月检查后发现问题一星期内做出整改

措施并记录上交，按时提交手卫生督查表、安全注射表、院感质控会

议表、消毒隔离打分表、院感质控会议记录等，并每季度进行汇总分

析。

七、规范护工及卫生员的院感管理，纳入质控管理。定时给予相

关内容培训。

八、每月进行两次全区域大扫除，每周进行一次小扫除。一年的

时间里每月对科室环境、物表、人员、无菌物品、安全注射、手卫生

调查进行自查，所检查问题每月做出整改。

九、本年度院感检查科室唯一一个问题是连续三月有双手回套针

帽现象，针对此问题严格执行安全注射，纠正科室人员不良习惯，防

止职业暴露。

十、20xx年手术室生物监测共4次，分别对手术间、清洗间、内

走廊、无菌物品间，使用过的碘伏、无菌腔镜器械、无菌骨科器械、

手卫生进行细菌培养，培养皿共计158个，采样试管共计20支，其中

一次手卫生采样不合格，已找出原因并进行整改。其余培养结果均合

格。

十一、科室新增麻醉机消毒机一台，按时进行麻醉机消毒。

十二、每月发现问题后进行整改，评估出现次数最多的问题提出

讨论，在有效时间内作出相应措施，确保以解决问题为目的不在同一

问题中反复纠缠，以此提高科室院感的工作质量。

1、与20xx年院感工作相比较，环境物表问题依旧存在,棉签碘

伏开瓶日期及生活医疗垃圾混装、写错无菌包日期等改善良好，20xx

年加强巡视及管理。

2、安全注射及手卫生调查现已是院感的重点和检查点，也是手术

室医护人员必须掌握的，在经过本年次多次培训后已有好转。今年依

旧将针对两者进行全员培训，每月自查及广泛督查。

3、20xx年针对院感行业标准进行每季度培训，而今年依旧从行

业标准下手，和大家共同学习，使全体护理人员提高手术室院感感染

的意识，杜绝出现医院感染。

手术室医院感染管理年度工作总结篇3

手术室是一个救死扶伤的圣地，但同时也是一支默默奉献、乐于

牺牲、团结奋进、敢于吃苦的集体，2017年在医院和护理部领导下，

在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员

狠抓落实，认真实施、不懈努力，基本完成了各项任务，取得了一定

的社会效益和经济效益，现将上半年的工作情况作如下汇报：

一、手术室护理质量和护理安全管理的不断提高

1、上半年共完成手术例，比去年同期多例。在工作紧、任务重、

人员少的情况下，全体护士毫无怨言，任劳任怨，尤其是五官科护士

张丽英、卜金辉为了能使手术顺利进行常常早来晚走。

2、今年上半年二急诊无一例空岗，均能在规定时间内到达手术室

尤其是眼科护士史春萍常年如一日，白天正常工作，晚上及周末还要

肩负着二急诊工作，多年来始终如一。

3、除了完成院里和护理部制定的各项工作计划外，结合本科特点

组织专科学习，大大提高了每位护士的业务水平。

二、以病人为中心，争创一流服务

1、在日常工作中，护理人员时刻牢记〃以病人为中心〃的服务宗

旨，设身处地的为患者着想，凡事都能做到换位思考。

2、加强病人在手术期间的安全管理常识及基本知识的学习，处处

以病人为中心，发现问题及时解决，不断完善。真正做到以人为本，

给病人以安全感和舒适感。

3、不断完善和加强围手术期护理管理工作，认真做好术前访视和

术后随访工作;对进入手术室的每一位患者，我们尽力做好每一项工作,

关心病人，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手

术治疗的信心。

4、护士长、质控护士、访视护士定期到科室随访，经常询问手术

配合情况，手术室护士对医生、患者的要求，对病人提出的意见及建

议及时解决。

三、严格执行查对制度及护理操作规程

L对进入手术室的每一位患者认真进行查对及时填写患者安全核

对表，上半年患者安全核对表护理项无一例漏填，合格率100%。

2、严格消毒、灭菌、隔离措施是落实，半年来手术切口感染率

<0.5%。

3、不断完善和改进科内各项规章制度及操作流程，认真落实和执

行各项规章制度及岗位职责，分工明确。

4、实施弹性排班及奖金按劳分配制度，真正体现多劳多得，取缔

了以往的奖金平均分配的制度，充分调动每位护士的工作积极性。

四、增收节支，为医院的经济效益做贡献。

L规范二级库的出入库制度，加强一次性物品的管理，专人负责,

减少一次性物品过期的现象，杜绝跑、冒、滴、漏现象的发生为我院

的经济效益做贡献。

2、4月末手术室成立了复苏室，至今运转正常，既保证了全麻术

后患者的安全又使手术衔接的更加顺利，同时为院里带来了一定的经

济效益。

3、五月初我们与胃镜室共同开展了一项性技术——无痛胃肠镜,

两个月来共完成例，随访结果非常满意。

五、提高护士素质，培养一流人才

1、全体护士利用业余时间完成了本科学习任务，全科24名护士

本科人，专科人，本科在读人，通过不断地学习使大家的思维方式，

文明礼貌等方面在潜移默化中都得到了明显提高;不断更新观念，将被

动式服务观念转变为主动式服务观念。

2、合理化排班、新老搭配，更好的发挥老同志的传帮带作用，年

轻护士从中会得到不小的收获，分组学习，不断提高年轻护士的专业

水平，逐步完善科里的梯队建设。

在以后的工作中我们会继续努力，为我院的两个效益做贡献。

手术室医院感染管理年度工作总结篇4

新院整体搬迁开业的半年多来，全院上下团结一致，众志成城，

各方面工作取得可喜成绩。根据医院要求，各科对今年尤其是搬迁后

的工作进行了总结，为加强借鉴、交流，现将有关材料挂网，希望大

家集思广益，更好地谋划明年工作，不断取得新的突破。

经过紧锣密鼓的准备,在20xx年4月24日我院终于实现了整体

搬迁开业。转眼间新院工作已有半年，新院的工作环境和患者的就医

环境都发生了翻天覆地的变化，到我院就医的患者也明显增多，我们

的工作量也大大增加，为了适应新的环境和满足人民群众基本的医疗

服务需求，我们充分调动了一切积极因素，全体医护人员团结协作、

狠抓落实、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了一定的成绩，

现总结如下。

一、加强科室管理，改善服务态度。

1、加强政治思想教育，认真组织科室人员学习法律、法规知识，

提高护理人员学法、守法、用法意识，促进〃三个文明〃建设健康发

展。每月定时召开科室会议，及时传达院周会和护理部的会议精神，

把上级领导的指示认真贯彻到工作中。

2、督促手术室工作人员严格遵守手术室各项规章制度，严格执行

各项核心制度，遵守无菌原则，防止交叉感染，杜绝差错事故的发生。

3、加强劳动纪律，自搬到新院当天起我科设24小时值班，遇有

急、危、重手术时均能及时开展。而机动人员亦保持了良好的通讯联

系，遇重大事件发生时均能随叫随到。

4、抓好增收节支的工作，提高经济效益。护长每天检查收费情况,

发生少收或漏收现象，及时给予补收，并不定时召开科室会议，督促

科室人员注意节约，避免浪费，每月进行科室收支情况的统计。

5、改善服务态度，树立医院新形象。手术护士热情接待手术病人,

给予安慰和疏导，消除其思想顾虑，帮助其顺利渡过手术关。由于手

术病人的增多，为了杜绝事故发生的隐患，我们开始执行术前访视制

度，每天由夜班护士到病区对危、重、年老、小儿、大手术的进行访

视和术后随访，了解病情，给予术前指导，并给第二天手术准备提供

信息。回访时了解患者的恢复情况和对我们工作的评价，针对不中足

之处及时加以整改。

二、今年完成的技术指标和工作量情况。

1、成立科室护理质量检查小组和院内感染控制小组，按照医院管

理要求，每月定期进行检查，对查出的存在问题，组织科室人员开会

讨论，进行分析，拟出整改方案并逐项落实；按照护理技术规范要求

认真完善各项护理表格和认真制订科室各项规章制度，加强薄弱环节

的管理和各项核心制度的执行落实,严格把好了质量关。

2、20xx年5-10月共完成手术1199例，比去年同期增多57例，

增长率40%。

三、在职培训与科研。

1、加强科室护士中西医护理技术操作的训练，组织新分配的护士

（5年内）参加护理部组织的临床护理技术操作训练和中医基础知识的

学习（2次/周），并每季度进行考核一次，如补考一次仍不及格的给

予扣除30%的季度奖金为处罚，以促进护士自觉学习的积极性。

2、加强实习护生的带教工作，挑选有丰富临床经验、基础知识牢

固、责任心强的护理人员担任带教工作，保证带教质量。

3、组织新招的手术护士进行岗前培训|,学习医院及科室的规章制

度、各班职责、各种技术操作等，设定专人进行带教两个月，指导其

熟悉各种手术器械的性能、清洁消毒规范和各项常规手术的配合工作,

而单独值班的第一个月遇有大手术时仍指定年资深的手术专科护士进

行同台带教，并按护理部计划进行抽查考核。

4、开展新业务、新技术2项：经皮肾镜碎石术和腹腔镜下阑尾切

除术。

四、存在问题

1、手术护理记录部分人员欠完整性、有漏项。

2、学习氛围不浓，不够自觉学习，对新知识掌握较少；技术操作

不熟练，季度考核有个别护士不及格受到护理部的处罚。

3、个别人员责任心不强，术前访视和术后回访未认真落实；而术

后器械未及时清理，造成器械丢失现象。

五、今年最后两个月的工作设想

1、合理安排科室护士,进行弹性排班，保证各项手术的正常开展。

2、督促护理人员自觉学习，形成科室自觉学习氛围。继续加强新

护士技术操作训练，督促其自觉学习，熟悉业务技术。

3、加强护理人员自我保护意识及服务意识，要加强落实术前访视

和术后回访制度；每次手术完毕后要求器械护士及时清理器械，发现

遗失时及时追回，如确认丢失的'情况给予按价赔偿的处罚。

4、加强院内感染控制工作的落实，按要求进行消毒隔离和检测监

控。

5、抓好增收节支工作，针对净化手术室的特点和级别手术的要求

合理地安排手术间，避免浪费空调电费；每天及时对账，避免发生少

收或漏收现象。

手术室医院感染管理年度工作总结篇5

20xx年是〃埋头苦干、创造飞跃〃的一年，医院利用一年的时间

主抓学科建设及人员培训，护理部在医院领导的带领和支持下重视护

理骨干的培养，优化了护理队伍，提升了护理服务质量，加强监督管

理，保障了护理安全，同时提高了护理人员法制观念，加大了护理质

量监控力度，使全院护理服务质量稳中有升，病人满意度不断高。现

将护理部工作总结如下：

一、重视人才培养，优化护理队伍

1、加强护理管理培训I。医院于今年先后派两位总护士长到第四军

医大学进修学习，与此同时医院部分常委还对全院代理护士长及老护

士长进行了培训。

2、优化整体护理队伍，提高护理人员的综合素质。医院分四批次

共选派58名护理骨干（包括10名护士长）前往天津医院、北京医院、解

放军总医院进修学习，这是近十年来护理人员外出进修学习人数最多

的一次。特别值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月与总医院专

家共同完成的14例心脏手术及术后护理，病人均已康复出院。

3、积极完成各项培训。护理部组织全院护理人员参加专题讲座

14次，参加人数为1389人次。临床科室每月组织护理查房1次，专

题讲座4课时，鼓励护理人员发表科研论文。续实行多渠道的学历培

养。截止今年底，全院193名临床护士均为大专学历，其中已有5名

本科学历,27名本科在读。

4、充分培养护理人员组织参与性。〃5.12〃护士节举办了以倡导

人性化服务为主题的多项活动，以护士礼仪表演，护理操作技术展示

为主。护理人员各尽所长，既强化了护理知识，又陶冶了情操，增强

集体主义荣誉感。

5、加强实习生的带教工作。实习生来院后集中组织岗前培训2次,

主要从实习生制度、50项基础操作技能各科室建立健全的带教制度，

每名实习生均有固定带教，有小教员针对科室专业定期授课，出科由

护士长进行理论及操作考试。科室对实习生层层把关，确保无医疗差

错发生。

二、加强监督管理保障护理安全

L护理部定期督促检查护理工作，重点加强了节前安全检查，增

强护理人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品的管理，做到

了专柜专人管理，抢救车内药品做到了〃四定〃：专人管理、定点放

置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保

证功能状态备用。

2、坚持护士长夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情

况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，坚持每月

护士长联查一次，每两周召开护士长例会一次，对工作中的不足作出

针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。

3、深入科室督促护士长每日工作安排。重点查新入、转入、手术

前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，

督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发

生。

4、组织了见习期护士进行岗前培训，通过培训|,使她们树立法律

意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作

规程，履行好白医天使的神圣职责。更好的为医院建设贡献力量。

三、规范护理文件书写，强化护理法制意识

随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在

护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理

的一个重要环节。护理部于今年严格按照军区护理文件书写规范要求，

制定了医院护理文件书写实施细则，采取集中讲座、分病区学习等形

式进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护

士的行为，提高了护理质量;在组织讲座时，还结合我院书写护理文件

的实际情况，进行了总结和分析，提出了相应对策。

四、加强了质量管理监控力度

1、护理部按照护理文件书写规范，及时修订完善了各种护理文件

质控标准，由一名护士长专门负责检查护理文书。

2、加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作

管理，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。

3、加强了医院感染控制管理，组织了护士长及全院护理人员学习

新消毒技术规范、医院感染管理规范，通过每月质量检查和护士长夜

查房，对护理人员消毒执行情况进行了检查考核，重点加强了一次性

无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、环境卫生学、消毒监测的管理。

五、提升服务质量，塑造医院形象

护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员

的素质和形象，直接影响医院形象。

1、护理部首先从业务素质抓起，坚持了每半年进行操作及理论考

试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人

过关，培养护理人员有一套过硬的业务技术。

2、规范护理人员着装、要求文明用语，接听电话规范，让护理人

员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，

用文明礼貌的语言热情接待病人。

手术室医院感染管理年度工作总结篇6

20xx年手术室在院领导和护理部及相关科室的大力支持下，在手

术室人员的共同努力下，针对护理部和年初制定的各项措施、目标、

计划认真实施，现将护理质量管理工作总结如下：

一、改善服务态度，切实做到以病人为中心的人性化服务。

L建立临床沟通机制，进行术前访视，术后随访及健康教育工作,

有记录。术前访视率达到90%。

2、加强对病人的保暖措施防止术中低体温的发生。制作小肩被等。

3、保护病人的隐私，术毕为病人穿好衣裤。手术室内实行无痛导

尿术，既保护隐私又减轻疼痛，提高导尿成功率，减轻尿路感染。

二、继续抓护理质量，保障护理安全

1、每月进行业务学习，由每个护士轮流进行讲课，按层级培训。

半年进行一次〃三基〃理论考核，加强专业知识的巩固。

2、每月有计划的按层级进行护理操作培训与考核。

3、健全护理质控组织，完善护理质量小组。每月各质控小组对手

术室护理质量、围手术期、身份识别、安全用药、导管、压疮、跌倒、

输血管理等进行检查，对存在问题进行通报及原因分析并整改，做到

科内人员人人知晓。提高了工作质量。

4、认真执行核心制度，做好手术病人的安全核查工作，全年无一

例医疗事故的发生。

三、加强护理不良事件的上报。

1、组织全科护士学习护理不良事件。

2、每季度对全科不良事件进行统计和分析，并在会上进行通报，

吸取教训，改进工作。

3、鼓励科室护理人员主动填写不良事件，对于拖延或隐瞒的个人

给予严厉批评和经济处罚。

4、全年共上报不良事件2起。

四、医院感染管理方面

1、更换手术间内消毒机，规定每日至少消毒3次，连台手术必须

消毒时间达半小时以上。

2、对抗生素输注时间做出调整，确保在术前半小时前输完。

3、加强对清洁工院感控制知识的培训。值班人员每日对清洁工的

工作效果做出评价，监督并使其改进工作不足的地方。

4、定期进行院感知识培训I,相关规章制度的学习。手术室工作人

员遵守规章制度和劳动纪律。

五、质控检查中存在的问题：

1、消毒隔离管理：

无菌物品与非无菌物品放在同柜。

开启的生理盐水未注明日期时间，名称及签名。

一次性物品使用后未分类处置。

2、安全用药管理：

药品撒放在盒外，未原袋保存。

术中医嘱执行后未及时签字。

静脉输液瓶上未标注病人的姓名、科室床号。

3、护理安全管理：

手术病人防坠床防护不到位。

使用手术间物品未定位放置。

后的玻璃安瓶未规范处理，防护不到位。

4、抢救车管理：

氧气枕未处于备用状态

5、静脉输液及压疮的管理：

置管后护士未签全名，记录不全面。

对高危病人术前进行压疮评估上报程序不规范。

对以上存在的问题，我们科室进行了整改措施，加强对急救物品

的管理，注重细节管理，使急救物品完好率达到100%,加强院感工

作的管理力度，防止院内交叉感染。加强护理安全管理中的薄弱环节

（如设备管理）使其有防范措施有应急预案，并落实在工作中。

手术室医院感染管理年度工作总结篇7

20xx年手术室在院领导的正确指引下，在护理部的指导下，在各

科室的密切配合支持下，针对年初制定的目标计划，圆满的完成了各

项任务，20xx全年完成手术共3500余台次，现总结如下：

一、落实医院制度，树立团队精神

手术室全体医护人员积极拥护医院的各项规章制度，坚持以病人

为中心，以质量为核心的护理服务理念，全心全意为患者服务，牢固

树立团队精神。

二、改善服务态度,提高护理质量

1、护理工作从单纯为手术病人服务扩大到病人家属、医疗、后勤

设备人员。在工作中注重与医生的沟通，收集病人的信息，以更好地

配合手术。

2、护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心的整体

护理，随时为病人着想，主动做好病人的心理护理。严格执行保护性

医疗制度，对病人的病情、手术效果、手术并发症等术中不予议论。

改善服务态度，满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手

术环境。

3、制定严格的科室规章制度及奖惩措施，出现问题及时改进。针

对工作中出现的问题提出整改意见，全年无差错事故发生。

4、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。每月进行一次空气

及物品的细菌培养，随时进行消毒剂浓度测试，督促手术人员严格执

行无菌操作技术，防止院内感染，确保无菌切口感染率40.5%

5、急救药品器械完好率100%。指定专人管理，用后随时补充，

交接班时认真核对，接到急救病人能在最短的时间内迅速开始手术抢

救。未发生因药品、器械问题而耽误抢救和治疗的现象。

6、合理收费，遇到有疑问及纠纷及时检查处理，定期对科室器械

和材料进行清点领取，减少浪费及损耗。

7、建立完善的护理质量监控体系，通过统计手术台次、核查护理

记录单、满意度调查、有无差错疏忽及投诉等，进一步完善和促进护

理工作。

三、加强护理技术操作，以病人为中心，不断提高护理服务水平。

工作中注重护理技能操作及业务学习，加强术前心理疏导术中关

爰、术后指导等护理措施，落实了护理人员的术前访视和术后回访制

度，对病人提出的意见和建议都能给予重视，及时解决。

四、加强医院感染管理

严格执行消毒隔离制度，组织学习有关洁净手术室知识，以更快

地适应工作环境。严格实行一次性医疗物品的管理，所有手术器械、

医疗用品一用一灭菌。严格外科洗手规范的执行，每月定做好环境、

物表、手、灭菌物品等效果监测，消毒隔离工作监测结果符合卫生标

准，消毒隔离合格率达100%。

五、工作业绩

手术室全年完成抢救了多个危胆管空肠吻合术、肝叶切除术、积

极协助配合多种微创手术，腹腔镜下保胆取石术、肾癌根治术、子宫

肌瘤剔除术、前列腺电切术、鼻内镜手术等。

六、存在问题

1.科室管理还需进一步加强

2.质控工作有待加强，制度落实不到位现象。

在总结的同时,我们也应该看到自己存在的不足，我们将在新的

一年里，在院领导及护理部的支持下不断努力工作，争取更上一层楼。

手术室医院感染管理年度工作总结篇8

转眼，又是年末了，我来到医院工作已有xx个月了，在护士长及

科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，认真地完成

了工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定

的进步。

能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认

真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事

情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每

一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。手术室护士个人

总结。认真作好手术前病人的访视工作，把整体护理工作应用到手术

室护理中，得到了病人的一致好评。作为器械护士时认真作好每一台

手术的配合，在熟练的基础上，不断创新，一切目的就是更好的配合

好手术医生，使手术顺利完成。手术巡回过程中，监督其他医务人员

的无菌观念，管理好手术室，使得手术顺利完成。通过XX个月的学习，

已能够独立完成妇产科、骨科、普外科、泌尿外科、五官科各种手术

的器械和巡回手术配合工作。

做为一个新护士，当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，

在学习上，还需要不断的学习，不断积累经验；在工作上，主动性方

面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已

经过去的一年里，要再次感谢科主任、护士长、带教老师的教育、指

导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多

进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点

与长处，克服不足。为了科室的建设奉献自己的一份力量！

手术室医院感染管理年度工作总结篇9

20xx年医院感染工作在院领导的大力支持下和感染管理委员会成

员的共同努力下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等

有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时

监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围

内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新

调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控成员，完善了二

级管理体系。

二、加强管理确保医疗安全。

1、质量控制，每周二下午进行质量检查，每月进行汇总，对存在

的问题进行反馈，整改，落实有效预防医院感染的措施，在每月班组

长会上通报医院感染的动态情况，医院感染的发生率，抗生素使用的

情况，对存在的安全隐患进行原因分析，提出改进措施。

三、医院感染监测方面

负责全院医院感染发病情况的监测，每年对医院环境卫生学、消

毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院

感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制

一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

L病历监测：

对院感病例回顾性调查模式逐份查阅出院病历，防止漏报，真实

了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病

区对重点病人整个治疗、护理过程的随访，密切观察院内感染发生情

况。

2、感染率监测：发生医院感染3人，感染率为3%,达到卫生厅

规定的要求。

3、漏报率的监测：从查运行病历到归档病历，未发现漏报医院感

染病历。

4、开展现患率调查：

7月份开展了住院病人现患率调查。调查时间为1天，共调查32

个，在院病人32人，实查率为100%。调查结果显示，院内感染率为

0。

5、消毒灭菌监测：

L每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，依照供应室消毒管

理规范的要求，每周做B-D试验，每包次进行化学灭菌实验，保证消

毒包的消毒灭菌质量达100%。

2、每月对全院使用中的84消毒液进行监测：共监测190份,合

格186份，合格率为96%O

手术室医院感染管理年度工作总结篇10

20xx年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件

与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果,

及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内

感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年在

科主任的带领下将院感视为科室首要任务，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问

题。

二、医院感染监测方面

我科定期对科室环境P牛学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，

及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效

的预防和控制办法。通过一系列的措施最终减少和控制医院感染的发

生，提高医疗护理质量。

三、排除医院感染暴发

通过对科室相关专业感染率的学习，了解科室易感因素及时做好

了相关的防护措施，避免医院感染的爆发。

四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1、科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成

对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训I。使得

医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机

4Z-XO

2、重新设计医疗废物回收登记木，利于回收存档。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。虽然本年度，我

科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1、感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。

3、临床抗感染药物使用不规范抗生素的病人病原学送检率极低，

提示我科抗生素使用仍存在误用或滥用现象。

手术室医院感染管理年度工作总结篇11

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理

规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，

制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修

订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的

暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作

的顺利开展

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度

的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染

的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重

视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本

科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保

证了我科内感染管理工作的顺利开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时

汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预

防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的

发生,提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技

术规范》达到卫生厅规定的48%要求。

②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开

始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20%o

③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了卫生

部规定的40.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院

感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感

通信及时反馈各科室。

3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、

无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、

各种检测报告（x线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查

看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用

呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病

人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时

调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目

的，取得了良好的效果。

4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗

废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发

现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、

运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施

（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根

据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜

隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，

发生锐器伤人数人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。

6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械

及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽

查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，

结果各证齐全，全部合格。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机

结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科

预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高

大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染控制工作中，由于科内

的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良

好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心

学习，我们将把感染控制工作做得更好。

四.虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在

问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染

的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。

手术室医院感染管理年度工作总结篇12

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查

找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加

强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及

其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如

下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行

督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报

有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

L可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到

人人明确，人人掌握。

1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用

方法及注意事项。

2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

手术室医院感染管理年度工作总结篇13

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫

生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生

机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量

管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感

染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率3.9%,器械消毒合

格率100%，抗生素使用率60%,无菌切口感染率1.8%,有效的控制

了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实

了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，

负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落

实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整

改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(-)质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统调

查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理,

有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医

务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染

发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、

总结，提出改进措施，并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生

儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周

不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室

感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗,

消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，

各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的

清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。

对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消及个人防

护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包

装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致

病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易

传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快读手消毒液

等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病

原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对

重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监

测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。全年共

监测取样181份,其中空气122份，合格116,不合格6份，合格率

95%;物表26份，合格26份，合格率100%;工作人员手监测21

份,合格20份,不合格1份，合格率95%;无菌物品10份，合格10

份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全

院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，

共监测灯管45支，合格40支，不合格5支,合格率89%。循环风消

毒机35台。没半单充一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，

审核产品的相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对12

名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查

个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训I。顺利的完成了调

查。

调查结果：医院感染率3.9%,抗生素使用率60%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准

预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，

发现多重耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签

名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口

病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收

集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和

口p攵

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、

职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间

处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作

流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，

登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人

员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、

交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训I,提高医务人员感染意识

元月份：对保洁人员进行了〃医疗废物管理，病房消毒隔离〃培

iJII

二月份：对新生儿科全体护理人员进行了〃婴儿培养箱〃的安装、

拆卸、消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份：对全院护理人员共134人进行了〃医院感染预防和医院

重点部门的管理〃的培训I,并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了〃医院感染管

理现状〃及〃手卫生〃的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了"手术室感染管理〃培训。

十月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容〃医院感染与感

染管理〃，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、

新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了

感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安

全