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甲状腺疾病围手术期护理 第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理 目录 第一节甲状腺的解剖生理概要 位于甲状软骨下方 气管的两旁 由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到 吞咽时 随甲状软骨上下移动 喉上神经 内支 感觉支 外支 运动支 喉返神经支配声带运动 甲状腺的解剖生理概要 合成 储存和分泌甲状腺素T3 T4 1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化 与年龄有关 年龄越小 甲状腺素缺乏的影响越大 甲状腺的功能 甲状腺素的作用 第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 表现为甲状腺肿大 甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大 可压迫邻近器官如气管 食管 颈深部大静脉 候返神经 引起各种压迫症状 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 1 合成甲状腺激素原料 碘 的缺乏 最主要 2 甲状腺激素的需要量增加 3 甲状腺激素合成 分泌的障碍 发病原因 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 1 青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者 多食含碘丰富的食物海带 紫菜等 2 20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者 可给以少量甲状腺素 以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌 3 严重者应及时行手术治疗 施行甲状腺大部切除术 治疗 第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤 女性多见 症状为颈前正中肿块 随吞咽活动 部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难 呼吸困难 有良性和恶性 一般来说 单个肿块 生长较快的恶性可能性大 年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大 由于症状明显 患者一般都能及时就诊 甲状腺良性肿瘤很常见 在颈部肿块中 甲状腺瘤约占50 一般无明显症状 当瘤体较大时 会因为压迫气管 食管 神经而导致呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等症状 当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛 因甲状腺良性肿瘤有恶变可能 一部分虽然是良性 但呈 热结节 即高功能性 所以需要积极治疗 甲状腺良性肿瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种 以前者最常见 约占甲状腺腺瘤的70 80 结节性甲状腺肿甲状舌管囊肿亚急性甲状腺炎 分类 甲状腺恶性肿瘤 最常见的是甲状腺癌 极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1 除髓样癌外 绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 甲状腺癌的发病率与地区 种族 性别有一定关系 发病机制 癌基因及生长因子 电离辐射 遗传因素 缺碘 雌激素 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确 但是其相关因素包括许多方面 主要有以下几类 1 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌 2 滤泡状癌约占15 3 未分化癌约占5 10 多见于老年人 4 髓样癌少见 病理分类 甲状腺腺瘤与甲状腺癌区别 第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称甲亢 是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症 甲状腺功能亢进 有家族性素质家属中约有50 的人抗甲状腺抗体呈阳性反应是一种自身免疫性疾病 AITD 弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤 Plummer病 分类 病因 甲状腺功能亢进 代谢增加及交感神经高度兴奋表现 急躁 失眠 手颤 怕热 多汗 无力 容易疲劳 食欲亢进 体重减轻 心悸 脉快 脉压增大 呈弥漫性 质地软 有弹性 大部分病人有眼部异常或突眼 而眼突重者 甲亢症状常较轻 较少见的临床表现 小儿和老年患者病后临床变现较不明显 临床表现 辅助检查 基础代谢率测定基础代谢率 脉率 脉压 111甲状腺摄131I率测定血清中TSH T3和T4含量测定 T3升高 T4升高或正常 TSH降低 TRAB 促甲状腺素受体抗体 升高 甲状腺功能亢进 治疗原则 甲状腺功能亢进 第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理 术前护理措施 1 心理护理对诊断 术中疼痛 术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义 注意事项介绍手术方法及成功病例 2 饮食护理甲亢患者术前要注意营养 需给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 禁止患者进食刺激性食物 戒烟禁酒 3 协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2 4周 用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时 检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率充分睡眠 清晨安静 空腹时测定BMR正常值为 10 10 4 术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜 胃肠道反应大 稀释药液后和食物同食 5 其他措施 练习手术体位 深呼吸 有效咳痰方法 床上使用便器突眼者 保护眼睛 戴有色眼镜防刺激 睡前涂眼膏或使用眼罩 浸润性突眼者高枕卧位 限制食盐 使用利尿剂 术后护理措施 体位和引流术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征 体温 脉率 伤口渗血情况 引流液的色和量鼓励患者发音 有无声音嘶哑进食后反应 有无呛咳颈部情况呼吸情况 康复锻炼保持头颈部舒适 变换体位 起床 咳嗽时用手固定头颈部 指导深呼吸 有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水 无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入 止痛 止血 消炎 营养 术后主要并发症 术后切口出血 并发症的护理措施 1 术后切口出血的护理咳嗽 呕吐 频繁活动 说话过多 血管结扎脱落 切口止血不彻底术后24 48小时内 以24小时内为多动脉出血 静脉出血颈部有压迫感 呼吸不畅 睡眠中惊醒发现出血 协助医生床边止血继续出血 送手术室进行止血 原因 出血时间 自觉症状 切口出血 喉头水肿 痰液阻塞 双侧喉返神 经损伤 气管软化塌陷颈部压迫感 呼吸困难 憋气 烦躁 汗多 心率增加 床边备有气管切开包 麻醉盘 观察呼吸 脉搏 血压 切口渗血情况 吸氧 雾化吸入 稀释痰液 必要时吸痰 全麻术后 插管损伤引起喉头水肿 遵医嘱予地塞米松 出现呼吸困难 协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷 术后24小时内 多发于4 5小时 主要表现为吸气性呼吸困难 烦躁不安 头部出汗等并呈进行性加重 协助医生气管插管或气管切开 2 呼吸困难或窒息的护理 原因 症状 3 喉返 喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤 喉上神经损伤 一侧 声音嘶哑双侧 失音 呼吸困难 窒息适当用维生素B1 B6等护理 认真作好安慰解释工作 理疗 中药 促进供血 3 6月后可逐渐恢复功能 外支 声带松弛 声调降低内支 反射性咳嗽 误咽 呛咳护理 关心病人饮食 应协助患者坐起进食或进半流食 半固体食物 理疗后可恢复 甲状旁腺术中受损伤或被切除 出现低