丙泊酚TCI的实施麻醉诱导.ppt

TCI技术 昆明医学院第一附属医院麻醉科乔飞 病例 王 男 51岁 因 慢性结石性胆囊炎 拟行 胆囊切除术 一般情况好 术前各项检查均无异常 麻醉 药物 饮以毒酒 迷死三日 乃剖胸探心 互为易置 投以神药 既悟如初矣 若疾发结于内 针药所不能及者 乃令先以酒服麻沸散 既醉无所觉 因刳破腹背 抽割积聚 若在肠胃 则断截湔洗 除去疾秽 既而缝合 付以神膏 四五日创愈 一月之间皆平复 麻醉四要素 镇静催眠 镇痛 肌松 抑制不良应激反应短效全麻药1986年 丙泊酚1990年 七氟烷1996年 瑞芬太尼 TCI问世 1996年 Diprifusor上市TCI TargetControlledInfusion 靶控输注智能化的计算机控制输注系统 可使血浆药物浓度快速达到设定的目标浓度 并可随时调整 输入病人的体重和年龄 按所需的血药浓度 单位 g ml 自动设定输注速度 病人数据年龄 体重 身高等 内含药代学程序的微处理器 输注泵 病人 TCI系统的组成部分 麻醉医生选择目标控制浓度 TCI 优势 静脉给药方法 单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗 TherapeuticWindow 重复给药血药浓度波动大 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 静脉给药方法 持续静脉注射 单次 持续静脉给药 治疗窗 TherapeuticWindow 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 5个半衰期 随输注时间延长 清除速率减慢 血药浓度逐渐升高产生蓄积作用 难以时调节血药浓度 静脉给药方法 靶控输注 TCI 维持恒定的血浆浓度 随意调节 易保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 麻醉过程更为平稳 可预测病人清醒时间 治疗窗 血浆浓度 效应室浓度 分析现代TIVA和TCI的优越性 主要是由于丙泊酚的临床应用 良好的药代动力学和药效动力学特征 苏醒的迅速和完全 术后恶心和呕吐的发生率很低 丙泊酚优良的苏醒期特性是TIVA优越性的主要原因 TCI理论基础 t1 2Ke0 ke0 效应室转运至中央室速率常数t1 2Ke0 0 693 ke0 是效应室药物浓度血浆和平衡达一半的时间 ke0越大 t1 2Ke0越小 效应室达峰时间越快 丙泊酚ke0 0 26 min 达峰2min 芬太尼ke0 0 147 min 达峰3 5min t1 2cs Context SensitiveHalfTime 持续输注敏感半衰期指停止持续输注药物后 中央室药物浓度下降50 所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度 t1 2cs t1 2cs 静脉麻醉药 t1 2cs 麻醉性镇痛药 TCI临床应用 效应室靶控输注及血浆靶控输注 例 丙泊酚诱导血浆为靶控目标 丙泊酚达到95 平衡 效应室达到95 的血药浓度 需9min 效应室为靶控目标 血浆丙泊酚4min便可与效应室平衡并达到目标浓度 丙泊酚量效关系示意 丙泊酚TCI的实施麻醉诱导 术前药 年龄 无术前药4 8ug ml有术前药2 6ug ml20岁后 每10岁靶浓度下降0 24ug ml麻醉维持 常规辅助镇痛药 小手术1 5 4 5ug ml大手术3 6ug ml TCI 临床应用 丙泊酚TCI的实施苏醒睁眼1 1 5ug ml定向力恢复 1 2ug ml清醒浓度与输注时间有关 时间越长 清醒时血浆浓度越高 而效应室浓度相同 静脉麻醉药的血浆靶浓度参考 ug ml 丙泊酚血浆靶控输注诱导 设置靶浓度为4 0 g ml 1 术中维持丙泊酚 3 2 0 6 g ml 1 瑞芬0 15 g kg 1