围手术期处理

围手术期处理,概念,围手术期（the perioperative period）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management）：为病人手术做准备和促进术后康复。,第一节 术前准备,外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术,一般准备,1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书,一般准备,2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。,一般准备 生理准备,（3）预防感染：增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有的感染；避免与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。,一般准备 生理准备,预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器移植术,一般准备 生理准备,（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前12天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。,一般准备 生理准备,（6）其他准备： 失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等,一般准备,3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查,（二）特殊准备,1、营养不良： 血浆白蛋白=3035g/L饮食补充 血浆白蛋白30g/L静脉补充2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。,（二）特殊准备,3、心血管病： 高血压40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。（2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。,第二节 术后处理,（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。,术后处理,（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位,术后处理,（三）各种不适的处理1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆 分清原因、针对性治疗5、尿潴留,术后处理,（四）活动： 根据病情、尽早活动。,术后处理,（五）饮食：1、非腹部手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后23天进食。 全麻：至清醒后46小时后 硬膜外麻醉：36小时2、腹部（胃肠）手术： 3天流质 6天半流质 9天普食,术后处理,（六）拆线1、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。2、切口分类：类清洁/无菌切口；类可能污染的切口或不容易消毒的部位；类污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。3、切口愈合分级；“甲”愈合良好；“乙”切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙”切口化脓，需切开引流。 如：/甲/乙,第三节 术后并发症的防治,术后并发症的分类 1、一般并发症 2、特殊并发症,术后并发症的防治,一、术后出血 一般切口出血 特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。,术后并发症的防治,二、术后发热与低体温1、发热（1）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。（2）感染性发热严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、