新生儿复苏概述.ppt

新生儿复苏 窒息新生儿的表现 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 一 复苏的基本步骤 A airway 气道B breath 呼吸C circulation 循环D drug 药物E evaluation 评价 复苏流程图 新生儿复苏流程图的要点 心率60停止胸外按压心率 100停止正压通气星号 表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善 可以进入到下一步 评估 是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色 评估 决策 措施图 复苏需要的人员和设备 每一次分娩时 应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神 复苏后护理 二 复苏的最初步骤 快速评估 孩子出生后 需要立即查问以下几个问题 一 初步复苏 保暖 防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 复苏新生儿所用的辐射加热器 通畅气道 按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部 鼻吸气 体位使咽后壁 喉和气管成直线 通畅气道 复苏时正确和不正确的头位 处理胎粪 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力 且 肌张力好 且 心率 100次 min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果 则 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引给氧插入喉镜 用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作 吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 先是吸引口腔 然后是鼻子 清理气道 没有胎粪存在 吸引口腔和鼻子 M 在 N 之前 擦干 刺激呼吸 摆位 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失 重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 或沐浴摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸 但是有中心性紫绀 则常压给氧 充气式气囊氧气面罩氧气管 常压输氧 加热并湿化 如果较长时间给氧 气流5L min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 二 评估 呼吸 心率 肤色 评估 异常生命指征 三 正压人工呼吸 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 型号正确的面罩覆盖嘴 鼻子和小部分下颌 不覆盖眼 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉 气管 正确的放置面罩 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的力度该多大 明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则 所用的压力太大容易造成气胸 通气频率 每分钟40 60次呼吸 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 胸廓扩张不良 可能的原因 密封不良气道阻塞压力不足 面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良 情况措施1 密封不良重新放置面罩 2 气道阻塞纠正患儿头部位置 检查分泌物 如果有吸引 通气时使患儿口微张 3 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4 设备运转失常检查或更换气囊 胸廓扩张不良的原因及措施 改善的指征 心率增加肤色改善自发呼吸 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入 新生儿无改善 检查氧气 气囊 密封和压力胸廓运动是否正常 是否提供了浓度100 的氧气 然后 考虑气管内插管 检查呼吸音 可能为气胸 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于60 压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 四 胸外按压 胸外按压时的挤压阶段 上 和放松阶段 下 胸外按压 2人操作 一人按压胸廓一人进行通气 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 双指法 B 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 胸外按压 拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段闭开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压 拇指法 拇指按压胸骨其余手指支撑背部 胸外按压的拇指法应用于小婴儿 左 和大婴儿 右 胸外按压 拇指法压力必须用在胸骨上 拇指法胸外按压时 正确和不正确的用力 胸外按压 双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压 双指法 双指法正确和不正确的用力 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 胸外按压 方法 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 胸外按压 可能的并发症 肝破裂肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的部位 胸外按压 配合通气 胸外按压与通气间的配合 胸外按压 配合通气 4个动作1个周期 应耗时约2s 每分钟应有120个 动作 左右 90次按压和30次呼吸 胸外按压 停止按压 经过30秒的按压和通气后 停下来测6秒钟心率 胸外按压 新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次 min 则使用肾上腺素 五 气管内插管 指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 六 肾上腺素 指征 心率 60次 min 经30s辅助通气 和 30s胸外按压和辅助通气后 总共60秒注意 充分的通气建立之前不要用肾上腺素 肾上腺素 给药途径 气管导管 0 03 0 09mg kg静脉 0 01 0 03mg kg 肾上腺素 效果 重复给药 增加心肌收缩力和频率外