急性酒精中毒2014版.ppt

急性酒精中毒 漳州市第三医院急诊科陈清煌 病例介绍 患者男性 21岁 2016年7月20夜间大量饮酒后意识不清1h于23 15由120送入急诊科 呕吐胃内容物多次 家属代诉既往体健康 否认外伤史 入科查体 意识不清 全身酒味明显 双侧瞳孔等大同圆直径3 0mm 对光反射迟钝 颈软 双肺呼吸音粗 心律齐 腹平软 双侧巴氏征可疑阳性 SPO2 85 T 37 3 P 110次 分R 20次 分BP 80 56mmHg 初步诊断 饮酒后意识不清待查 定义 急性酒精中毒俗称 醉酒 是短时间摄入大量酒精后出现的中枢神经系统功能紊乱状态 多表现行为和意识异常 严重者损伤脏器功能 导致呼吸循环衰竭 进而危及生命 也称急性乙醇中毒 大多数成人纯酒精致死量为250 500g 临床分期 血乙醇浓度达到50mg dl 即感头痛 欣快 兴奋 血乙醇浓度超过75mg dl 健谈 饶舌 情绪不稳定 自负 易激怒 可有粗鲁行为或攻击行动 也可能沉默 孤僻 浓度达到100mg dl时 驾车易发生车祸 兴奋期 临床分期 血乙醇浓度达到150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 言语含糊不清 眼球震颤 视力模糊 复视 步态不稳 出现明显共济失调浓度达到200mg dl 出现恶心 呕吐 困倦 共济失调期 临床分期 血乙醇浓度升至250mg dl 患者进入昏睡期 表现昏睡 瞳孔散大 体温降低血乙醇超过400mg dl 患者陷入深昏迷 压眶无反射 心率快 血压下降 呼吸慢而有鼾音 可出现呼吸 循环麻痹而危及生命 昏睡期 并发症 可诱发急性冠脉综合征 出血或缺血性脑卒中等 并发低血糖 胆囊炎 胰腺炎 心律失常 横纹肌溶解等 呕吐可导致贲门黏膜撕裂症 消化道溃疡穿孔或出血 吸入性肺炎或窒息而死亡 有的酒精中毒病人还可能出现高热 低血压 休克 颅内压增高等症状 双硫仑样反应 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫仑 又名双硫醒 戒酒硫 后饮酒的反应 多在饮酒后0 5h内发病 主要表现为面部潮红 头痛 胸闷 气短 心率增快 四肢乏力 多汗 失眠 恶心 呕吐 视物模糊 严重者血压下降及呼者吸困难 可出现意识丧失及惊厥 极个别引起死亡 诊断标准 患者有饮酒史并有典型临床表现 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 50mg dL 治疗原则 将未吸收的酒精排除体外 帮助吸收的酒精代谢并排出 对症治疗 预防并发症 治疗措施 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗 居家观察 注意保暖 侧卧位防止呕吐误吸等并发症 治疗措施 洗胃 酒后半小时内 无呕吐 深度昏迷者向家属建议洗胃 喝酒后0 5 2h内 无呕吐 深度昏迷 家属要求的可以洗胃 无法判断是否同时服用其他药物 特别是安定类药物 必须向家属建议洗胃 治疗措施 洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔 液体不宜超过2000 4000ml 吸引器负压要小 洗胃出现频繁呕吐可以停止 治疗措施 药物 镇静一般慎用镇静剂 如果患者躁动 疯狂 可以考虑使用非那根 剂量要保守 肌注非那根12 5 25毫克 或在检测呼吸和血压的情况下使用地西泮 肌肉注射比静脉注射安全 避免使用氯丙嗪 吗啡 苯巴比妥类镇静剂 治疗措施 药物 镇吐 一般不用 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安10mg肌注 以防止出现急性胃粘膜病变 治疗措施 药物 利尿 一般喝酒量大者 考虑应用 注意引起电解质紊乱 治疗措施 药物 保护胃黏膜 多用质子泵抑制剂等 促进酒精代谢 补充葡萄糖 维生素B6 维生素C 美他多辛 内环境平衡维持 输液 常规补充糖 钾 镁 治疗措施 药物 促进清醒纳洛酮 为阿片受体拮抗剂 可以解除酒精中毒的中枢抑制 缩短昏迷时间 中毒重度0 4 0 8mg加5 GS10 20ml 静脉推注 必要时加量重复 重度中毒 用0 8 1 2mg加5 GS20ml 静脉推注 30min后未恢复可重复 或2mg加入5 GS500ml内 以0 4mg h速度静脉滴注 治疗措施 中药治疗 醒脑静 10 20ml 5 10 GS250 500mlivgttqd 单味中药葛根 葛花和枳椇子等煎服 复方葛花解酲汤 李东垣 脾胃论 治疗措施 治疗并发症 呼吸衰竭者 吸氧 呼吸兴奋剂 必要时进行气管插管 人工呼吸 脑水肿者 给予脱水剂 并限制入液量 吸入性肺炎 高浓度氧吸入 应用抗炎药 使用纤支镜或气管插管将异物吸出 患者治疗 入院后予解开衣领 清除口鼻腔异物 侧卧位 保暖 吸氧 维持SPO2在95 以上 心电监护 监测意识 瞳孔 生命体征 患者治疗 电解质 血糖 血常规 血淀粉酶 肝肾功能 心肌酶谱 血气分析 心电图 头颅CT 胸部CT 腹部平片等 有条件可行呼气及血液酒精检查 患者治疗 辅助检查结果未见明显异常 诊断 急性重度酒精中毒 患者治疗 平衡液500ml建立静脉通路 5 GS500ml 维生素C2 0g 维生素B60 2givgtt促进酒精代谢 纳洛酮0 8g 5 GS20mliv 醒脑静10ml 5 GS250mlivgtt促醒 兰索拉唑40mg NS1