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文档简介

心外科的那些事 主要内容 一 冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择二 口服华法林患者需要手术怎么调整抗凝药物三 卵圆孔未闭 围手术期需要考虑风险吗 四 房缺和室缺患者的外科微创手术 一 冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择 一 什么经皮冠脉冠脉成型术或是支架植入术 球囊扩张 1977美国 金属裸支架 1986年法国 药物洗脱支架 2003年美国 二 什么是冠脉旁路移植 冠脉支架真的是微创吗 真的那么好吗 1 CABG的首次手术成功率为99 PTCA手术首次成功率75 2 金属裸支架的早期6 12个月内发生狭窄率为20 30 药物洗脱支架8 15 3 5年内CABG手术的患者8 需要再次手术 而PTCA的患者54 需要再次手术 CABG与PCI相比 CABG的心肌梗死 MI 相关死亡率显著降低 1月5日 美国心脏病学会杂志 JAmCollCardiol2016 67 1 42 发表了SYNTAX研究5年随访死因分析数据 随机队列研究将1800例既可行CABG又可行PCI的患者随机分入CABG组 897例 和PCI组 903例 随访5年 看看指南怎么说 中国经皮冠脉介入治疗指南2012 三 PCI和CABG两者如何选择 非急性心梗 左主干 前降支近端 三支血管病变特别是有糖尿病患者首选CABG 名人政要进行的冠脉塔桥 76岁时 印度总理 58岁时 美国总统 74岁时 日本天皇 我院冠脉旁路移植最高纪录 90岁 二 口服华法林患者需要手术怎么调整药物 术前患者口服华法林 需要近期手术 可以在术前48小时停用华法林 当天使用20mg维生素K1 肌肉注射 不要静脉注射维生素K1 因为已经有报道和说明书说明 静脉注射非常容易导致休克 也可以停用华法林5天 同时加用速碧林0 4mlihq12h 术前24小时停用速碧林 再进行手术 术后在术后第三天 或是引流少后开始给予速碧林0 4mlihq12h 同时口服患者平时华法林剂量 每三天测一次凝血功能 待INR在2 3时停用低分子肝素 三 卵圆孔未闭 围手术期需要考虑风险吗 一 对于卵圆孔未闭认识1 卵圆孔未闭存在于15 25 的成人2 卵圆孔未闭无血流动力学影响 不用担心它导致心衰 二 卵圆孔未闭不需要考虑围手术期心衰 但是需要考虑可能发生反常性栓塞 四 房缺和室缺患者的外科
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