1.心力衰竭认识的利益与变迁ppt课件

心力衰竭认识的历史和变迁 马爱群西安交通大学医学院第一附属医院 提纲 一 心力衰竭的定义及流行病学二 心力衰竭的认识历史三 心力衰竭的当代治疗四 心力衰竭药物治疗的进展与展望五 关于中药 芪苈强心胶囊对心衰时心肌代谢影响的实验研究 一 心力衰竭的定义及流行病学 目前心力衰竭的定义 由于任何原因的初始心肌损伤 如心肌梗死 心肌病 血流动力学负荷过重 炎症等 引起心肌结构和功能的变化 导致心室泵血和 或 充盈功能低下 主要表现是呼吸困难 乏力和体液潴留 心衰是一种进行性病变 一旦起始 即使没有新的心肌损害 临床处于稳定阶段 仍可自身不断发展 2007年中国心力衰竭指南Heartfailureisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithorejectblood 2009ACC AHAGuidelinesHFisasyndromeinwhichthepatientsshouldhavethefollowingfeatures symptomsofHF typicallyshortnessofbreathatrestorduringexertion and orfatigue signsoffluidretentionsuchaspulmonarycongestionorankleswelling andobjectiveevidenceofanabnormalityofthestructureorfunctionoftheheartatrest 2008ESCGuidelines 心力衰竭的流行病学 中国 美国 2005年 500万例有症状患者 2037年 预计有1000万例患者 发病率 550 000例 年 患病率 50 59岁约1 80岁以后约 10 RichM JAmGeriatricSoc 1997 45 968 974 AHA2005HeartandStrokeStatisticalUpdate 二 心力衰竭的治疗历史 心力衰竭认识的发展历程 心力衰竭治疗的发展历程 Digitalis 血管扩张剂强心剂 HeartfailurePathophysiologyLancet2009 373 941 55 1 anoedematousdisorder wherebyabnormalitiesinrenalhaemodynamicsandexcretorycapacityleadtosaltandwaterretention 2 ahaemodynamicdisorder characterisedbyperipheralvasoconstrictionandreducedcardiacoutput 3 aneurohormonaldisorder predominatedbyactivationoftherenin angiotensin aldosteronesystem RAAS andadrenergicnervoussystem 4 anin ammatorysyndrome associatedwithincreasedlocalandcirculatingproin ammatorycytokines and 5 amyocardialdisease initiatedbyinjurytotheheartfollowedbypathologicalventricularremodelling 三 心力衰竭的当代治疗 心力衰竭药物治疗的四大基石 拮抗RAS类药物 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂I级推荐 A类证据 降低患者死亡率25 30 受体阻滞剂 I级推荐 A类证据 降低患者死亡率30 35 洋地黄类强心剂 I级推荐 类证据 不降低患者死亡率 利尿剂 I级推荐 C类证据 是否降低患者死亡率不清楚 TheCardiacInsufficiencyBisoprololStudyII CIBIS II arandomisedtrial Lancet 1999 353 9 13 TheMERIT HFInvestigators Lancet353 2001 2007 1999 ACEI治疗心力衰竭获益 受体阻滞剂治疗心力衰竭获益 CIBIS IIInvestigatorsandCommittees Lancet1999 353 9 13 ColucciWS Circulation1996 94 2800 6 U S Carvedilol MERITStudyGroup Lancet1999 253 2001 6 PackerM Circulation2002 106 2194 9 COPERNICUS 心力衰竭的机械治疗 起搏治疗 缓慢型心律失常 如SSS AVB I级推荐 A类证据ICD 预防快速型恶性心律失常 如室性心动过速 VT 心室颤动 VF 猝死等 I级推荐 A类证据CRT CRTD CRT ICD 用于心脏不同步 对心脏不同步患者降低患者死亡率30 I级推荐 A类证据LVAD 左室辅助装置 血液净化治疗 TheCardiacInsufficiencyBisoprololStudyII CIBIS II arandomisedtrial Lancet 1999 353 9 13 TheMERIT HFInvestigators Lancet353 2001 2007 1999 四 心力衰竭药物治疗的进展与展望 心力衰竭药物治疗近10年进展 1 心力衰竭细胞 分子生物学研究 资料的累积2 强心剂 左西孟旦3 减慢心率药物 伊伐布雷定4 补充神经内分泌药物 r 中医中药 芪苈强心胶囊 MuddJO KassDA Tacklingheartfailureinthetwenty firstcentury Nature 2008 451 7181 919 928 心力衰竭药物治疗生力军 中医中药 1 优势整体观念多靶效应历史悠久2 是理论的继承还是再建 3 结果评价标准 五 能量代谢作为心力衰竭治疗新靶点 中药芪苈强心胶囊对衰竭心肌代谢影响的实验研究结果报告 心衰时能量代谢障碍可能的机制 实验设计Schematicoftheexperimentalstrategies 实验结果 结构和BNPratioofheartweighttobodyweightandplasmaBNPlevels vs 心衰p 0 05 实验结果 血流动力学 Echo方法 正常心肌超微结构 心力衰竭超微结构 芪苈干预超微结构 实验结果 线粒体结构ultrastructureofmitochondria Heartfailure Qi Li 实验结果 线粒体蛋白质鉴定ProteomicanalysisbyPDquest8 0 实验结果 线粒体蛋白质鉴定ProteomicanalysisbyPDquest8 0 实验结果 线粒体蛋白质鉴定Westernblotting 在鉴定的蛋白质中 约有一半与能量代谢相关 长链乙酰辅酶A脱氢酶和缩醛酶A的表达在心衰组显著降低 表明在心力衰竭时脂肪酸 的氧化